嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

1、嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)一、概述3歲以下的嬰幼兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，年齡的孩子新陳代謝旺盛，每天從飲食中攝取的營(yíng)養(yǎng)素除了用于補(bǔ)充物質(zhì)代謝的消耗，還要供給他們生長(zhǎng)發(fā)育的需要。一個(gè)嬰幼兒要達(dá)到最佳的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，需要平衡的膳食、合理的營(yíng)養(yǎng)、還需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的睡眠以及有規(guī)律的生活。兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，指的是兒童從食物中獲得的營(yíng)養(yǎng)素和能量，是否能夠滿足其生理需要。對(duì)于嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，通常從體格測(cè)量，膳食調(diào)查、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來綜合評(píng)價(jià)。 二、體格測(cè)量 嬰幼兒體格測(cè)量：嬰幼兒的體格測(cè)量數(shù)據(jù)應(yīng)該在正常范圍內(nèi)，例如身長(zhǎng)、體重、頭圍及胸圍等的發(fā)育，都應(yīng)該在相應(yīng)的性別、年齡的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。其中身長(zhǎng)和體

2、重最為重要，體重可以反映近期的營(yíng)養(yǎng)狀況，身長(zhǎng)則可以反映長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況。體格發(fā)育狀況的評(píng)定，可以采用2006年世界衛(wèi)生組織或衛(wèi)生部于2009年發(fā)布的中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。 2006年世界衛(wèi)生組織生長(zhǎng)發(fā)育曲線，它是基于 Z 評(píng)分來制作的， Z 評(píng)分是評(píng)價(jià)0到5歲兒童營(yíng)養(yǎng)與健康常用的指標(biāo)。 Z 評(píng)分有三種，有年齡別 Z 評(píng)分，年齡別身長(zhǎng) Z 評(píng)分，年齡別體重 Z 評(píng)分，身長(zhǎng)別體重 Z 評(píng)分，這是三種常用的 Z 評(píng)分了。年齡別身長(zhǎng) Z 評(píng)分，可以判斷生長(zhǎng)遲緩，生長(zhǎng)遲緩主要反映了兒童慢性營(yíng)養(yǎng)不良，年齡別體重 Z 評(píng)分可以判定低體重，而低體重，可以反映兒童過去和現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，但不

3、能區(qū)分是急性還是慢性。身長(zhǎng)別體重 Z 評(píng)分是可以判斷消瘦的，消瘦反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果。當(dāng) HAZ 小于負(fù)2， WAZ 小于負(fù)2， WHZ 小于負(fù)2的時(shí)候，都是分別判定生長(zhǎng)遲緩、低體重消瘦的這樣的指標(biāo)。為了評(píng)價(jià)生長(zhǎng)狀況，可以參考世界衛(wèi)生組織2006年公布的0到5歲的兒童的身長(zhǎng)、身高、體重、增長(zhǎng)參考曲線。曲線如何運(yùn)用？ 首先，判斷身高或身長(zhǎng)是否正常，可以根據(jù)性別，對(duì)照相應(yīng)的身高、身長(zhǎng)曲線圖，再根據(jù)兒童年齡，年齡一定要精確到月齡，和身長(zhǎng)、身高測(cè)量值，在圖上，在曲線圖上畫上一個(gè)點(diǎn)，對(duì)于圓點(diǎn)所在的位置，就可以進(jìn)行判斷了。如果兒童身高或身長(zhǎng)的數(shù)據(jù)在下側(cè)橙色線和紅色線之間，可以看作輕度生長(zhǎng)遲緩，如

4、果兒童身高或身長(zhǎng)的數(shù)據(jù)在下側(cè)弧線以外，可以看作是中重度生長(zhǎng)遲緩，如果兒童身高或身長(zhǎng)數(shù)據(jù)高于上側(cè)紅線，表明兒童身高或者身長(zhǎng)是偏高的。家長(zhǎng)最好咨詢醫(yī)生，避免病理問題的身材過高。 上圖是男孩的按年齡的身高、身長(zhǎng)曲線圖。不同顏色的線，如橙色線、紅色線，小孩對(duì)應(yīng)的月齡內(nèi)它的身長(zhǎng)或身高，點(diǎn)到哪個(gè)區(qū)域，就可以根據(jù)區(qū)域所在區(qū)域進(jìn)行判斷。 上圖是女孩的身高、身長(zhǎng)曲線圖。 同理，判斷0到5歲兒童的體重是否正常，也是先根據(jù)性別找到他的體重曲線圖，根據(jù)他的月齡和體重的實(shí)際測(cè)量值找到值，畫上一個(gè)點(diǎn)，根據(jù)點(diǎn)所在的位置進(jìn)行判斷。如果點(diǎn)在下側(cè)的橙色線和紅線之間，就判斷為輕度體重不足。如果點(diǎn)在下側(cè)的紅線以外，可以判定為中重度體

5、重不足。體重不足通常被看作是營(yíng)養(yǎng)不良的。 上圖是男孩的體重曲線圖。 上圖是女孩的體重曲線圖。 下面介紹一下衛(wèi)生部在2009年發(fā)布的中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，可以說標(biāo)準(zhǔn)也是很適合中國(guó)的7歲以下兒童的，其特點(diǎn)一是參照標(biāo)準(zhǔn)是來自健康的營(yíng)養(yǎng)良好的兒童，測(cè)量數(shù)據(jù)精確樣本量大，兼顧了中國(guó)兒童生長(zhǎng)狀況的現(xiàn)實(shí)性和前瞻性。另一個(gè)方面，指標(biāo)評(píng)價(jià)體系是更全面的，標(biāo)準(zhǔn)中包括了分年齡的身高或身長(zhǎng)、體重、頭圍，分身高或身長(zhǎng)的體重，分年齡體塊指數(shù)等等指標(biāo)，各指標(biāo)評(píng)價(jià)的方法，既有百分位數(shù)值，也有包括標(biāo)準(zhǔn)差單位的數(shù)值。并配有方便實(shí)用的生長(zhǎng)曲線圖，以滿足不同使用者的需求。 上圖是0到7歲身高的身高生長(zhǎng)曲線圖，身高、身長(zhǎng)生

6、長(zhǎng)曲線圖，藍(lán)色是男孩的，粉色是女孩的。這樣的圖跟前面講到 WHO 的判斷的使用方法，曲線圖使用方法是一致的。 上圖是0到6歲體重生長(zhǎng)曲線圖。藍(lán)色是男孩的，粉色是女孩的。 三、嬰幼兒膳食調(diào)查 評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的第二個(gè)方法是膳食調(diào)查，通過膳食調(diào)查可以了解嬰幼兒每天能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量以及食物的食物消費(fèi)的量。并且根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，來結(jié)合體格發(fā)育評(píng)價(jià)和臨床以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果，對(duì)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況綜合評(píng)價(jià)。目前采用最多的24小時(shí)膳食回顧法。通過上圖這樣一張表格，可以調(diào)查嬰幼兒24小時(shí)膳食回顧膳食，通過回顧法來調(diào)查他24小時(shí)膳食攝入的情況，調(diào)查一下食物名稱，原料的名稱，原料編碼、原料重量

7、、進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐地點(diǎn)。 膳食評(píng)價(jià)也有一個(gè)流程，從通過24小時(shí)回顧得到了一些食物消費(fèi)了哪些食物，計(jì)算食物的消費(fèi)的量，進(jìn)而得到每人每日的食物消費(fèi)狀況，將食物歸類，計(jì)算各類食物的攝入是以克來表示的，根據(jù)食物成分表中規(guī)定的這些原料所含有各種營(yíng)養(yǎng)素的量，計(jì)算出孩子每天吃的食物所含多少各種營(yíng)養(yǎng)素多少，還要進(jìn)一步將食物中所有的各種營(yíng)養(yǎng)素累計(jì)相加，計(jì)算出24小時(shí)各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。，計(jì)算出之后，將結(jié)果與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量中，同年齡、同性別的水平去比較，來評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平。最后計(jì)算出能量、蛋白質(zhì)、脂肪的食物來源分布，計(jì)算出三餐提供能量的比例，綜合給出膳食評(píng)估。 膳食評(píng)價(jià)報(bào)告包括以下幾方面的內(nèi)容，每人

8、每日各類食物的攝入量，每人每日營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，能量來源與蛋白質(zhì)、脂肪的食物評(píng)價(jià)，膳食模式分析，三餐功能比的評(píng)價(jià)。至于膳食模式的分析，可以根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔中對(duì)個(gè)人或群體的膳食模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，3歲以下的嬰幼兒也相應(yīng)的也有寶塔，像0到6個(gè)月有一個(gè)小的膳食寶塔，6到12個(gè)月也有，1到3歲的也有，所以，都可以進(jìn)行比較，看看是否合理和科學(xué)。 四、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 下邊就一些常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病給大家講一講。 蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，蛋白質(zhì)缺乏和能量缺乏，往往同時(shí)存在，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和能量營(yíng)養(yǎng)不良也同時(shí)存在，除此之外，這種問題還常常伴有維生素和礦物質(zhì)缺乏。蛋白

9、質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，多見于嬰幼兒。臨床癥狀有四個(gè)，消瘦、皮下脂肪減少甚至消失，并有不同程度的肌肉萎縮，體重下降、皮膚彈性下降、體力降低，易疲乏、乏力、精神差、記憶力減退、嚴(yán)重的小兒患者智力發(fā)育，也會(huì)出現(xiàn)滯后。免疫功能降低，營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重者易患各種感染性疾病，與營(yíng)養(yǎng)狀況良好者相比較，其感染的嚴(yán)重度較大，死亡率也較高，合并其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏，營(yíng)養(yǎng)不良者常合并程度不等的貧血、維生素 A 缺乏及鋅缺乏等癥。實(shí)驗(yàn)室檢查常用的指標(biāo)有血清總蛋白、血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白，氮平衡。 維生素 A 缺乏病是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏維生素 A 而引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊。嘁娪趮胗變?。臨床表現(xiàn)有四個(gè)，眼部，有眼

10、干燥癥，感覺眼部不適、發(fā)干、流淚，角膜外側(cè)出現(xiàn)灰黃色的“畢脫氏班”。有夜盲癥，一到夜晚視物不清，角膜軟化，像角膜會(huì)出現(xiàn)潰瘍、穿孔，最后導(dǎo)致完全失明。皮膚干燥、脫屑，毛囊角化，例如丘疹狀。上臂外側(cè)及下肢深側(cè)毛囊角化明顯。幼兒常出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，甚至引起支氣管炎癥骨骼系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，這樣的兒童，可以有骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩這種現(xiàn)象，容易發(fā)生齲齒。免疫功能降低，容易感染一些疾病。從實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來看，血清視黃醇含量的測(cè)定，有助于維生素 A 缺乏病的早期診斷。 維生素 B1 缺乏病，又稱腳氣病，以多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮、組織水腫、心臟擴(kuò)大、循環(huán)失調(diào)及胃腸道癥狀為主要特征。臨床表現(xiàn)下肢多發(fā)性神經(jīng)炎，如

11、下肢疼痛、麻木、水腫及肌肉乏力和壓痛等。心動(dòng)過速、呼吸窘迫、心衰和精神失常。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有兩個(gè)，尿中維生素 B1 排出量的測(cè)定以及紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性系數(shù)或 TTPP 效應(yīng)。 維生素 B2 缺乏病是由于長(zhǎng)期攝入維生素 B2 不足而引起的一種缺乏病，它的臨床表現(xiàn)有唇舌損害，會(huì)出現(xiàn)口角、口舌、口唇及舌部的發(fā)炎，出現(xiàn)地圖舌。眼部癥狀，嚴(yán)重缺乏的時(shí)候，可以出現(xiàn)視力模糊，怕光流淚，并有燒灼感，角膜周圍充血，皮膚癥狀，可見脂溢性皮炎，大多發(fā)生在鼻翼兩側(cè)，臉頰、前額以及兩眉之間。陰囊皮炎，陰囊皮炎會(huì)出現(xiàn)紅腫、脫屑、滲出、結(jié)痂并感到疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，常用的指標(biāo)常做的檢測(cè)有，紅細(xì)胞維生素 B2 測(cè)定，尿維生素 B2

12、 測(cè)定，維生素 B2 負(fù)荷試驗(yàn)，全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)測(cè)定。 維生素 C 缺乏?。洪L(zhǎng)期缺乏維生素 C 會(huì)引起這種缺乏病，由于臨床上典型的表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血、皮膚瘀點(diǎn)、淤斑以及全身廣泛出血為特征，因此又稱為敗血病。出血，全身各部分都會(huì)有不同程度的出血，維生素 C 缺乏，還會(huì)引起骨骼改變，因?yàn)椴荒苄纬烧５墓墙M織。導(dǎo)致容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致骨萎縮，并形成骨膜下出血。貧血，維生素 C 缺乏，可以導(dǎo)致鐵與葉酸的吸收與利用率降低，可以合并缺鐵性或大細(xì)胞性貧血。維生素 C 缺乏，還會(huì)容易導(dǎo)致各種感染性疾病，免疫功能降低。實(shí)驗(yàn)室通常做毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)，血漿維生素 C 含量測(cè)定，維生素 C 負(fù)荷試驗(yàn)。 維生

13、素 D 缺乏病，因?yàn)樯攀持腥狈S生素 D 或者是缺乏紫外線照射，使體內(nèi)合成維生素 D 的量減少，引起鈣磷代謝異常，使骨骼軟化、變形。嬰幼兒時(shí)期維生素 D 缺乏，可以導(dǎo)致佝髏病的發(fā)生。佝髏病的臨床表現(xiàn)有神經(jīng)精神癥狀，這樣的嬰幼兒多汗、夜驚、好哭，出現(xiàn)枕禿或者是環(huán)形脫發(fā)。骨骼癥狀，兩側(cè)后枕下部按壓有乒乓球感，前囟門閉合延遲，出牙晚可以延至1歲才出牙，或者3歲才出齊牙；出現(xiàn)雞胸、 O 型腿或者是 X 型腿。腕部或者踝部出現(xiàn)圓凸成手鐲或腳鐲等。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣、血清磷、鈣磷乘積、堿性磷酸酶。 鈣缺乏：鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人的生命從胚胎形成起至老年時(shí)期都離不開鈣，當(dāng)體內(nèi)鈣缺乏的時(shí)候，主要影響到骨

14、骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)。臨床上，在嬰兒表現(xiàn)為手足抽搐癥。實(shí)驗(yàn)室，需要對(duì)骨量進(jìn)行測(cè)定。 鐵缺乏與缺鐵性貧血：鐵缺乏可以導(dǎo)致缺鐵性貧血這種問題，被世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)確定為世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，也是我國(guó)主要的公共營(yíng)養(yǎng)問題。6到24個(gè)月的嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)生是比較高發(fā)的。根據(jù)2002年，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為31.1%，比例其實(shí)是很高的了。臨床表現(xiàn)，常見的癥狀有疲乏無力、頭暈眼花，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白和眼結(jié)膜蒼白，肝脾輕度腫大等。生長(zhǎng)發(fā)育受阻，包括身體發(fā)育和智力發(fā)育，這樣的幼兒，會(huì)出現(xiàn)煩燥、易激惹、精神渙散和注意力不集中?；顒?dòng)和耐力下降，機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，皮膚、毛發(fā)的變化毛發(fā)干枯脫落、手指甲和腳指甲缺乏光澤，嚴(yán)重者出現(xiàn)舟狀甲。實(shí)驗(yàn)室通常進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，鐵生化檢查和血紅蛋白檢查。 鋅缺乏：鋅是人體必須的微量元素了，對(duì)于維持人群健康和營(yíng)養(yǎng)非常重要，近年來，日益成為學(xué)術(shù)界研究的焦點(diǎn)。嬰幼兒是鋅缺乏的高發(fā)人群，他的臨床表現(xiàn)有厭食、患鋅缺乏的這樣的孩子，食欲不振、進(jìn)食減少