血氣胸護理查房

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上血氣胸護理查房【物品準備】患者病歷、X光片、查房所需物品：查房本、記錄本、監(jiān)護儀(血壓計)、聽診器、體溫計、速消手液、電筒?！静榉窟^程】1.病情簡介：患者XXX 男，XX歲 因駕駛摩托車時不慎摔倒,致傷左胸部及左肩部,傷后訴左胸部及左肩部疼痛劇烈、胸悶、氣促,左上肢麻木,由我院救護車送入院。急診胸片+左肩關節(jié)X線片:1、右上肺及左肺挫傷,左肺肺內(nèi)血腫形成。2、左胸第2-8肋骨多發(fā)骨折,左鎖骨中段及肩峰骨折,左肩胛骨骨折,左胸壁皮下氣腫。擬“左胸多發(fā)肋骨折并血氣胸”于2月6日2時收ICU科， 入科后即在局麻下行左側胸腔閉式引流術，引出暗紅色液體約400ML，水柱波動好，

2、同時低流量吸氧、補液、擴容、升壓等對癥支持治療，2012年2月6日下午送手術室在全麻下行左鎖骨、左第3-7肋骨骨折切開復位記憶合金內(nèi)固定術，過程順利，術后安返ICU，積極止血、脫水、抗感染等治療，半坐臥床休息。2月7日上午10時轉入我科。2.創(chuàng)傷性血氣胸 定義：急性血氣胸是指胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣。胸部外傷血氣胸的發(fā)作達70以上，血氣胸可單獨發(fā)作，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時。3.診斷依據(jù)是什么？突發(fā)性外傷引起胸痛、胸悶，有時可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、氣促、刺激性咳嗽等；內(nèi)出血表現(xiàn)為失血性休克表現(xiàn)；氣管向健側移位，患側胸廓飽滿，叩診上胸部鼓音、下胸部濁音或實音

3、，呼吸音明顯減弱或消失；輔助檢查：X線、CT、B超、同位素掃描等，可見肺壓縮、胸腔大量積氣與積液；診斷性胸腔穿刺抽出氣體和不凝血液。4.出現(xiàn)緊急情況怎樣處理？封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。張力性氣胸應立即排氣。早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快拔除胸內(nèi)積血，促使肺和膨脹、以改善呼吸功能。疑有胸內(nèi)進行性出血，首先輸入足量血液，以防止低血容量性休克，并積極準備剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，以防感染和機化。對已感染的血胸應按膿胸處理。早期行胸腔閉式引流是救治的關鍵外傷性血氣胸易引起急性呼吸、循環(huán)衰竭，須及時診斷和治療。5. 胸腔閉式引流的護理  引流管

4、應妥善固定，銜接緊密，嚴防接錯；觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，如果經(jīng)引流管1次排完積血后，仍持續(xù)不斷有血性液體流出，每小時大于150 ml，持續(xù)3 h不減少者，且引流管有溫熱感，引流液顏色為鮮紅色，應考慮胸腔內(nèi)有活動性出血，應及時報告醫(yī)生并做好緊急手術準備。如一次引流量過多，1 min2 min內(nèi)達300 ml400 ml，則應予夾管，定時開放，引流量800 ml/次，以免造成縱隔移位；觀察胸腔內(nèi)排出氣體情況：應仔細觀察引流管內(nèi)氣體排出多少和水柱波動大?。槐３忠饕和〞?，防止感染；血壓平穩(wěn)的術后患者，應采取半臥位；定時擠捏引流管，防止血凝塊堵塞；防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫；水封瓶不可倒置式

5、傾斜，不可高于胸部；每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水，先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松止血鉑，嚴格遵守無菌操作，如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。插管后應鼓勵患者行深呼吸、有效咳嗽及吹氣球運動，以促進肺部的擴張。拔管指針：行胸腔閉式引流48 h后，若肺已復張，可夾管觀察24 h，患者無不適癥狀者可考慮拔管。6. 患者現(xiàn)存的護理問題有：疼痛（與外傷及手術有關）：絕對臥床休息，健側臥位與平臥位交替24 h內(nèi)避免過度用力屏氣及上肢伸展運動，促使破裂傷口自行閉合；給鎮(zhèn)咳藥，防止咳嗽引起氣管內(nèi)壓增高使裂口加大引起疼痛。疼痛較甚者，分別應用止痛劑，如去痛片、安定、

6、強痛定。潛在感染的危險：保持引流裝置固定通暢，水封瓶不可倒置式傾斜，任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。；每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。如引流瓶內(nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內(nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。有引流不暢的可能 （1）體位 胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。 （2）維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出

7、口平面60CM。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM，水柱波動越大，表示殘腔越大。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。有清理呼吸道無效的可能 咳嗽有利引流，鼓勵病人

8、咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，聽診如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。必要時還要行纖維支氣管鏡吸痰，將痰液排除潛在并發(fā)癥開放性氣胸 保持管道的密閉和無菌，使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶、運送病人或下床活動時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔。如引流管不慎脫落，及時用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)以免造