社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上信息化是推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入開展的助推器長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)衛(wèi)生局 李穎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)已經(jīng)納入重要議事日程。國家新醫(yī)改方案和國務(wù)院的配套方案都將信息化建設(shè)列入近期工作的重中之重。信息化是全民醫(yī)保、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的重要基礎(chǔ)性工作。截止到2008年底統(tǒng)計(jì)全國機(jī)構(gòu)總數(shù)和從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍數(shù)量持續(xù)增加，覆蓋全國 752個(gè)城市，97.8%的市轄區(qū)，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作范圍和工作目標(biāo)，出臺(tái)了一系列技術(shù)規(guī)范， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國范圍內(nèi)蓬勃開展。但是，隨著醫(yī)改的深入進(jìn)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)改四大核心內(nèi)容的交匯點(diǎn)，如何科學(xué)管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具體工作成為當(dāng)前重要而緊迫的工作。信息化

2、將是頭等重要管理措施，是績(jī)效考核的重要手段，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)運(yùn)行的助推器。一、當(dāng)前存在的問題在信息化管理中最突出的問題是死檔問題，各項(xiàng)服務(wù)記錄不能即時(shí)錄入居民健康檔案。通常是一段時(shí)間后集中錄入，導(dǎo)致健康檔案仍成為死檔，僅能反應(yīng)歷史時(shí)間點(diǎn)的情況，不能反應(yīng)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是全人群、全過程、全方位的立體式連續(xù)服務(wù)。在建檔過程中，對(duì)檔案的作用認(rèn)識(shí)不夠，出現(xiàn)建檔不規(guī)范現(xiàn)象。服務(wù)理念與服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，仍然以臨床醫(yī)療為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作缺乏科學(xué)管理手段，服務(wù)質(zhì)量存在缺陷，數(shù)量不足，質(zhì)量不高，效果不佳。沒有科學(xué)有效地利用健康檔案，很多信息無法體現(xiàn)作用，還不能科學(xué)反映居民健康水平，更無法看

3、到工作效果，尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)效果。信息共享雖已經(jīng)被提到重要議事日程，但是還沒有具體實(shí)施，有的也只是小范圍或本區(qū)域、本系統(tǒng)部分信息共享。二、信息化的現(xiàn)實(shí)意義在新醫(yī)改方案中提出，健康體檢管理以及其他全行業(yè)服務(wù)信息實(shí)施共享對(duì)信息化管理提出更高要求。今年3月新醫(yī)改方案配套文件、國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重大實(shí)施方案（2009-2011年）第十三條中提出：“從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)”。按照以上要求

4、，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自今年開始要對(duì)服務(wù)范圍內(nèi)的65歲以上老年人定期開展健康體檢，以及開展兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和慢性病人管理。按照衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范要求建立健康服務(wù)信息檔案，實(shí)施規(guī)范管理。2009年長(zhǎng)沙市統(tǒng)一將婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目下沉到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須按照衛(wèi)生部技術(shù)規(guī)范要求開展嬰幼兒系統(tǒng)管理和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。在省內(nèi)即將進(jìn)行的綜合醫(yī)改試點(diǎn)中，部分政策有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速深入發(fā)展，如將社區(qū)家庭病床服務(wù)納入醫(yī)保補(bǔ)助范圍，門診補(bǔ)助政策可有效引導(dǎo)參?；颊叩缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，也是促進(jìn)社區(qū)首診制度建立的一項(xiàng)重要措施。這些政策的實(shí)施就要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)服務(wù)信息必須與醫(yī)保聯(lián)

5、網(wǎng)并實(shí)施結(jié)算。沒有信息化管理手段，很多的工作將無法開展，績(jī)效考核難以實(shí)現(xiàn)。信息化成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科學(xué)管理的的必要措施。三、信息管理的作用及步驟：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理的作用和工作步驟主要包括以下三方面：第一：健康狀況的信息采集，即發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的過程。信息管理的基礎(chǔ)。個(gè)人健康檔案包括：個(gè)人基本信息、健康體檢信息、目前健康狀況及家族病史信息、個(gè)人膳食及工作、休息、體力活動(dòng)信息等。個(gè)人健康的發(fā)展是隨著年齡增長(zhǎng)而不斷發(fā)生變化的，必須實(shí)現(xiàn)連續(xù)觀察，這種變化的趨勢(shì)就是進(jìn)行有效健康評(píng)價(jià)的依據(jù)。第二：健康狀況評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，即認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素的過程。信息評(píng)價(jià)與分析。專門的健康信息系統(tǒng)在分析相關(guān)個(gè)人健康信息的基礎(chǔ)

6、上，提供一系列健康及疾病危險(xiǎn)性的評(píng)價(jià)報(bào)告。幫助獲得健康危險(xiǎn)因素和患某些疾病的危險(xiǎn)性，掌握其健康趨勢(shì)和健康改善目標(biāo)，確定自己的健康計(jì)劃，達(dá)到預(yù)防和干預(yù)疾病發(fā)生發(fā)展的目的。第三：健康促進(jìn)、行為干預(yù)及咨詢指導(dǎo)，即解決健康危險(xiǎn)因素的過程。信息化管理的目的。居民知道自己的健康發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)獲得自己健康的危險(xiǎn)因素以及需要進(jìn)行健康改善的目標(biāo)，在計(jì)算機(jī)管理平臺(tái)的服務(wù)下，醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民有目標(biāo)、有計(jì)劃、有措施、有跟蹤、有指導(dǎo)服務(wù)地進(jìn)行個(gè)人健康的改善和促進(jìn)。四、信息化管理的具體做法：1、以公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)建立信息化基礎(chǔ)資料2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為九類；2009年湖南省公布了十四個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；

7、2008年長(zhǎng)沙市提出了十五項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)前重點(diǎn)建立好以下幾方面信息：建立居民健康檔案； 健康教育；預(yù)防接種； 傳染病防治； 兒童保健； 孕產(chǎn)婦保健；老年人保健； 慢性病管理；重性精神疾病管理。 2、規(guī)范建立居民健康檔案醫(yī)改方案提出的目標(biāo)：到2010年，農(nóng)村地區(qū)居民健康檔案建立率達(dá)到30%。城市地區(qū)達(dá)到50%。定義：居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件。居民健康檔案=個(gè)人基本信息+健康體檢記錄+重點(diǎn)人群健康管理+其他衛(wèi)生服務(wù)記錄（1）、健康體檢納入健康檔案管理。通過健康體檢，不斷完

8、善服務(wù)，充實(shí)健康檔案。要將當(dāng)前開展的兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和老年人健康體檢以及慢病管理的資料及時(shí)納入健康檔案管理。將這部分重點(diǎn)人群的檔案死檔變?yōu)榛顧n。（2）、日常門診醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)記錄，納入健康檔案。對(duì)前來就醫(yī)的常駐居民，及時(shí)檢查建檔狀況，對(duì)已建檔的，即時(shí)將此次就診情況錄入到健康檔案中。還沒有建立健康檔案的，立即建立按需建檔，之后將就診情況錄入到檔案當(dāng)中，充實(shí)完善健康檔案。（3）、在機(jī)構(gòu)享受計(jì)劃免疫的兒童和其他注射疫苗的人群，即時(shí)建立健康檔案。打預(yù)防針的兒童可以與體檢結(jié)合起來建檔或充實(shí)檔案。（4）、注重建檔工作技巧和方法自愿與引導(dǎo)建檔相結(jié)合的原則；通過多種形式建檔，衛(wèi)生服務(wù)每個(gè)環(huán)節(jié)都是建檔的機(jī)會(huì)；

9、以重點(diǎn)人群為切入點(diǎn)，逐步覆蓋全體居民；以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體建檔。3、建立起長(zhǎng)期的信息服務(wù)、指導(dǎo)、觀察、評(píng)估制度。與門診醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)密切結(jié)合，各類信息即時(shí)記錄，并將健康指導(dǎo)內(nèi)容和執(zhí)行情況納入健康檔案。特別是慢病管理，拓展服務(wù)形式，提高服務(wù)質(zhì)量，將對(duì)慢病患者服務(wù)內(nèi)容全面記錄下來，針對(duì)用藥、康復(fù)和生活指導(dǎo)、遵醫(yī)囑情況和效果評(píng)估等，建立相應(yīng)信息使用制度，作為評(píng)價(jià)居民健康整體素質(zhì)的重要內(nèi)容-定期開展社區(qū)衛(wèi)生診斷和工作效果評(píng)價(jià)。4、建立行之有效的績(jī)效考核管理機(jī)制?？?jī)效考核不僅僅在衛(wèi)生局對(duì)各個(gè)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)要建立對(duì)科室、對(duì)個(gè)人的考核機(jī)制。最科學(xué)有效的手段就是使用計(jì)算機(jī)。5、逐步建立信息共享制度。信息化

10、是信息共享的必然要求，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保政策進(jìn)一步下沉，信息共享是為期不遠(yuǎn)的工作目標(biāo)。6、處理好幾個(gè)關(guān)系。（1）、現(xiàn)有工作與以往工作的關(guān)系過去建立了大量的檔案，大部分是死檔，甚至還有假檔。對(duì)死檔可以留作建檔的信息源，在日常服務(wù)過程中對(duì)基礎(chǔ)資料加以充實(shí)和完善；甄別出的假檔及時(shí)剔除。（2）、紙制檔案和電子檔案的關(guān)系 在當(dāng)前信息化初期，應(yīng)保留兩種形式的健康檔案。人工方式建立檔案，錄入計(jì)算機(jī)變成電子檔案，之后定期將更新的電子檔案內(nèi)容打印保存到居民個(gè)人（家庭）健康檔案中。當(dāng)信息化達(dá)到一定程度后，所有信息直接計(jì)算機(jī)錄入成為電子檔案，且電子檔案有安全保管措施時(shí)，紙質(zhì)檔案是否還要再做打算。但是如果居民索要紙制資料必須隨時(shí)可以提供。（3）、基礎(chǔ)檔案和延伸服務(wù)信息的關(guān)系按照目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀，無法做到大部分居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受服務(wù)，故會(huì)有部分居民檔案只有基本信息，只有少部分在機(jī)構(gòu)享受服務(wù)的延伸信息，也就是說，可能還會(huì)出現(xiàn)一些死檔問題，不必害怕，按照上面所提逐步完善是允許的。信息化是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)管理的重要媒介。信息化不是簡(jiǎn)單地代替人的手工勞動(dòng)，而是通過信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動(dòng)力作用，建立一個(gè)集約化、科學(xué)化的社