石膏固定護(hù)理常規(guī)

1、. 石膏固定護(hù)理常石膏固定護(hù)理常規(guī)規(guī).一 石膏固定的目的二 石膏固定的適應(yīng)癥、禁忌癥三 石膏固定的種類四 石膏固定的護(hù)理五 石膏固定的并發(fā)癥.一 石膏固定的目的 1 1、保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，為防、保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位。又要保持一種特殊體位。 2 2、臨時固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，需、臨時固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，需要腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端要腫脹減輕后再做進(jìn)

2、一步治療。為防止肢體活動而引起骨折端移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或移動、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛，可以臨時用石膏托或石膏夾板將患肢臨時固定。石膏夾板將患肢臨時固定。 3 3 、加強(qiáng)內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，作、加強(qiáng)內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，作為輔助性外固定，再加強(qiáng)一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性。為輔助性外固定，再加強(qiáng)一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性。 4 4、 開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動肢體，這對骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感對骨折固定和愈合不利。為此，用石

3、膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個染傷口處開一個“窗口窗口”，把傷口暴露出來，既可方便換藥，把傷口暴露出來，既可方便換藥，又保證了骨折固定。又保證了骨折固定。.二 石膏固定的適應(yīng)癥 1 1、骨折與關(guān)節(jié)脫位時，控制患部活動，維持骨折或關(guān)節(jié)脫、骨折與關(guān)節(jié)脫位時，控制患部活動，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的體位位復(fù)位后的體位 2 2、四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后的制動、四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后的制動 3 3、骨與關(guān)節(jié)炎癥時，通過石膏固定可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減、骨與關(guān)節(jié)炎癥時，通過石膏固定可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減輕疼痛，利于炎癥的消退，并能預(yù)防病理性骨折和畸形。輕疼痛，利于炎癥的消退，并能預(yù)防病理

4、性骨折和畸形。 4 4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時，用石膏固定能防止病理骨折、肢體畸、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時，用石膏固定能防止病理骨折、肢體畸形。形。 5 5、用于畸形矯正后的固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的、用于畸形矯正后的固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的蛙式石膏固定。蛙式石膏固定。 6 6、用于皮瓣移植后固定，為維持肢體的特殊位置。、用于皮瓣移植后固定，為維持肢體的特殊位置。.二、石膏固定的禁忌癥1 1、全身情況差、如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水。、全身情況差、如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水。2 2、傷口發(fā)生或懷疑有厭氧菌感染的。、傷口發(fā)生或懷疑有厭氧菌感染的。3 3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏。、孕婦禁忌

5、做軀干部大型石膏。4 4、年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏。、年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏。.三 石膏固定的種類 1 1 、按形狀可分為石膏托，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等、按形狀可分為石膏托，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等 2 2、按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，、按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，大腿下肢髖人字型石膏等大腿下肢髖人字型石膏等 , , 臨床上常用石膏托。臨床上常用石膏托。.高分子夾板與普通石膏的區(qū)別高分子夾板與普通石膏的區(qū)別 高分子夾板高分子夾板傳統(tǒng)石膏的替代品傳統(tǒng)石膏的替代品固化時間短固化時間短強(qiáng)度高強(qiáng)度高透氣透氣易拆除易拆除

6、X X線透視效果好線透視效果好 普通的石膏繃普通的石膏繃帶帶不透氣不透氣不透不透x x線線怕水怕水. 、前臂石膏 適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米）。腕關(guān)節(jié)呈30背屈位。前臂在旋前旋后中間位。 .常用石膏類型 、上肢石膏 適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米處）。肘關(guān)節(jié)屈曲90，腕關(guān)節(jié)背屈30，前壁在旋前旋后中間位。 .常用石膏類型 上肢外展架 ：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病

7、等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展80-90 ，前屈30-45 ，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng) 墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。 .常用石膏類型 、小腿石膏 適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動，并便于術(shù)后觀察。 .常用石膏類型 、下肢石膏 適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包

8、括趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲1015 ，踝關(guān)節(jié)保持90。 .常用石膏類型 、髖人宇型石膏 適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下（包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié)）到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20左右，膝關(guān)節(jié)屈曲105，踝關(guān)節(jié)保持90。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會陰部石膏修好，以便于肢體活動和排便。腹部開窗，以利于呼吸運(yùn)動和不影響腹脹。 .常用石膏類型 、石膏背心： 適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等。傷員脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使 胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個壓力點(diǎn)。

9、石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石 膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動。上腹部開窗（以劍突到臍為直徑，畫圓開窗），以利呼吸。 .常用石膏類型 、頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1/3處，后面從枕部到肩胛岡上。.石膏術(shù)前的護(hù)理石膏術(shù)前的護(hù)理 (1) (1)患者要做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療患者要做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療：醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學(xué)成份是CaSO42H2O,當(dāng)使用石膏繃帶包扎后，石膏和水起化學(xué)

10、反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這時患者的肢體會有灼熱感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮。固定后不要隨意亂動，以免影響固定的效果。(2)(2)石膏前做好患部的皮膚準(zhǔn)備石膏前做好患部的皮膚準(zhǔn)備：石膏固定一般都需要較長時間，而且固定后不能輕易打開。所以包扎前要用肥皂水認(rèn)真清洗皮膚，清除皮膚表面的污垢，有條件的可用酒精消毒。有創(chuàng)面的地方還要換藥，以防感染。.石膏術(shù)前的護(hù)理石膏術(shù)前的護(hù)理(3)(3)積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化一般須4一8小時，硬化快慢主要與環(huán)境溫度有關(guān)，在石膏未能固前，患肢要盡量少活動，因?yàn)?/p>

11、這時石膏尚未完全硬化，很容易被折斷、變形，失去固定作用。如果需要移動病人時，要用手掌輕輕托起石膏，不能用手指抓捏沒有完全硬化的石膏，防止在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)，影響肢體血液循環(huán)。對患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的腳跟處，髖人字石膏的尾骶處，應(yīng)特別注意保護(hù)，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡 。.石膏術(shù)后的護(hù)理 (1)(1)、抬高患肢：促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于消腫、抬高患肢：促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于消腫 (2)(2)、觀察肢體末端血循環(huán)（、觀察肢體末端血循環(huán)（5p5p征觀察法：疼痛，蒼白，感覺異征觀察法：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失）：顏色是否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫脹，常，麻痹，脈搏消失）：顏色是

12、否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫脹，活動度如何，有無麻木，疼痛活動度如何，有無麻木，疼痛 。 (3)(3)、注意患肢血液循環(huán)及感覺：經(jīng)常觀察指，趾皮膚的顏色，、注意患肢血液循環(huán)及感覺：經(jīng)常觀察指，趾皮膚的顏色，溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白或青紫等，提示血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，如果指，趾或青紫等，提示血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，如果指，趾不能主動活動，皮膚感覺減退或消失但血運(yùn)尚好，說明有不能主動活動，皮膚感覺減退或消失但血運(yùn)尚好，說明有神經(jīng)受壓，及時發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生處理神經(jīng)受壓，及時發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生處理 (4)(4)、觀察出血與血漿

13、滲血情況：石膏管型固定后注意有無傷口、觀察出血與血漿滲血情況：石膏管型固定后注意有無傷口出血。出血。.石膏術(shù)后的護(hù)理 (5)(5)、功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡、功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動，踝泵運(yùn)動，股四頭肌的舒縮活動等量活動，踝泵運(yùn)動，股四頭肌的舒縮活動等 (6)(6)、預(yù)防褥瘡：經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊、預(yù)防褥瘡：經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，檢查有無水腫、擦緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。 (7)

14、 (7)、預(yù)防石膏邊緣壓迫導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過高，、預(yù)防石膏邊緣壓迫導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過高，可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂，足背麻木等癥可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無足下垂，足背麻木等癥狀狀 (8)(8)、保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有的固定、保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有的固定失去了作用，應(yīng)重新更換石膏（出院后要重新打石膏）失去了作用，應(yīng)重新更換石膏（出院后要重新打石膏） (9)(9)、保護(hù)石膏：防止被水浸濕及大小便污染、保護(hù)石膏：防止被水浸濕及大小便污染.四 石膏固定的并發(fā)癥 1 1、壓迫性潰瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石膏凹凸、壓迫性潰

15、瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致，病人表現(xiàn)為局不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石膏局部部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶尾部，橈骨遠(yuǎn)端等部位最易受壓，故于骨隆起部位必尾部，橈骨遠(yuǎn)端等部位最易受壓，故于骨隆起部位必須加軟墊，并注意觀察，告知家屬定時按摩。須加軟墊，并注意觀察，告知家屬定時按摩。 2 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引起靜、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引起靜脈回流受阻，使肢體淤血

16、，腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙脈回流受阻，使肢體淤血，腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙并不斷加劇，如不及時去掉石膏減壓，可引起缺血性并不斷加劇，如不及時去掉石膏減壓，可引起缺血性肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼痛，進(jìn)肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼痛，進(jìn)行性加重，局部感覺異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，被動行性加重，局部感覺異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，被動牽拉引起劇痛。牽拉引起劇痛。.四 石膏固定的并發(fā)癥 3 3、神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓損傷，、神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓損傷，石膏包得過緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。石膏包得過緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓總神經(jīng)癱瘓如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓總神經(jīng)癱瘓; ;前臂石前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此，石膏固定后膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此，石膏固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動障礙時，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥