自身免疫性肝炎中醫(yī)的辨證論治探析

1、自身免疫性肝炎中醫(yī)的辨證論治探析    2011-10-29 7:46:23      作者：劉紅艷 劉誠(chéng)忠   代寫(xiě)論文    摘要自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）是一種肝臟的炎癥性疾病，目前病因不十分明確，而肝臟組織學(xué)檢查有界面性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶異常增高，臨床確診時(shí)，要依靠血清中查出與肝臟相關(guān)的抗體。關(guān)鍵詞：肝炎 自身免疫性 中醫(yī)中圖分類號(hào)：R575.1 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1004-7

2、484(2011)16-0051-02自身免疫性肝炎（AIH）多隱匿性發(fā)病，自覺(jué)乏力、食欲不振、腹脹、尿色黃或深黃、皮膚瘙癢等。其體征為皮膚黃染、體重減輕、肝脾腫大、肝掌、腹水等；而晚期則可出現(xiàn)門(mén)脈高壓、肝衰竭的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功異常、血清膽紅素升高、丙種球蛋白升高、血清免疫學(xué)檢查異常而具有重要的診斷價(jià)值。1 病例介紹李某某，女，65歲，于2011年3月6日上午到我院找余看病。自述近半年來(lái)自覺(jué)乏力，不思飲食，右側(cè)胸腹部脹痛，解黃尿，大便干，曾到外院診治，未明確診斷，治療效果不佳。查體溫37.2，脈搏96次/分，面色暗黃，右側(cè)肝區(qū)叩、壓痛（+），脈弦細(xì)，初診為：肝胃不和、陰黃。做血、尿常規(guī)

3、檢查，尿膽紅素（+），檢查肝功異常：乙肝表面抗原陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ACT）863u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）538u/L，轉(zhuǎn)酞酶336u/L，血膽紅素升高，因此，建議到外院診治，患者要求中醫(yī)中藥治療。根據(jù)患者的要求及家屬的意見(jiàn)，要求患者到外院檢查抗核抗體（ANA）。檢查結(jié)果為陽(yáng)性（+）。西醫(yī)診斷：自身免疫性肝炎。中醫(yī)診斷：陰黃（脅痛），證屬：氣滯血瘀。治以疏肝理氣、活血化瘀，佐以清熱解毒。處方用加味逍遙散合四物湯加減。藥用：柴胡、木香、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、牡丹皮、白花蛇草、茵陳、梔子、黃芪、五味子、茯苓、陳皮、甘草。水煎服，一日一劑，早晚服，服5劑。服完5劑后來(lái)醫(yī)院復(fù)查。ALT 546u/L，

4、ASL 382u/L，轉(zhuǎn)肽酶 268u/L，效不更方再服7劑。3月23日來(lái)院復(fù)查肝功：ALT 318u/L，AST 206u/L，轉(zhuǎn)肽酶 202u/L，血膽紅素陽(yáng)性。患者自覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，乏力好轉(zhuǎn)，飲食增加，面色晦暗不明顯，尿色較前清，脈較前有力。根據(jù)患者的病情及癥狀，在上方的基礎(chǔ)上略有加減，再服10劑，服完后，再次來(lái)院復(fù)查尿常規(guī)和肝功能。尿膽紅素已轉(zhuǎn)陰，肝功ALT、AST、血膽紅素均正常，只有轉(zhuǎn)肽酶還在82u/L。繼服上方7劑，于3月31日再次來(lái)院復(fù)查，尿、肝功能均正常，患者自覺(jué)一身輕松，飲食正常，睡眠及二便均正常，再服5劑以鞏固療效。隨訪至今患者一切正常。2 病因病機(jī)AIH在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有此病名

5、?？梢?jiàn)于“黃疸”“痞滿”“脅痛”等病癥中。景岳全書(shū) 黃疸中指出：陰黃之病何以致然？必以七情傷臟，或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾之色自見(jiàn)于外。脾氣虛，脾充血功能減弱或亢進(jìn)，可見(jiàn)“黃疸”之癥。而脅痛，多見(jiàn)于肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)所致。至于痞滿則多以情緒抑郁惱怒和情志不暢所引起。3 辨證該患者癥見(jiàn)面目暗黃，皮膚瘙癢，右脅下脹痛不適，腹部悶脹，舌質(zhì)紫暗有瘀斑點(diǎn)，脈弦細(xì)，肝功明顯異常（ANA陽(yáng)性）。此癥應(yīng)屬中醫(yī)的肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)引起。因此，治宜疏肝理氣，活血化瘀，佐以清熱解毒，方用加味逍遙散和四物湯加減治療，而取得了的療效。4 討論現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為AIH的疾病有其易感性和臨床病程有極強(qiáng)的遺傳學(xué)因素，

6、自身抗原抗體的活化效應(yīng)可被遺傳因素影響?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為AIH病位在肝、膽、脾、腎，其病機(jī)是先天稟賦不足，或后天脾胃虛弱。而思慮過(guò)多，性格躁怒者，性情不隨，肝氣不舒，瘀血內(nèi)阻。以致脾胃運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，雍阻中焦，臨床表現(xiàn)食欲減退，脾胃虛弱，面色萎黃；肝氣不舒，瘀血內(nèi)阻，疏泄不利，導(dǎo)致膽汁疏泄失常，膽液溢于皮膚之外，造成身目黃染。因阻滯氣機(jī)，則脅肋痛。瘀血內(nèi)阻，血毒內(nèi)生，皮膚失于濡養(yǎng)則皮膚瘙癢。久病及腎或先天不足，陰虛火旺則低熱不退。以上病因而生發(fā)諸證。筆者在醫(yī)療實(shí)踐中，依據(jù)中醫(yī)理論、辨證論治。從調(diào)理脾胃、疏肝利膽、活血化瘀、滋補(bǔ)中氣，佐以清熱解毒，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，臨床AIH取得了良好效果，而且療效持久，不易復(fù)發(fā)，毒副作用小，又經(jīng)濟(jì)，能減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得同道深入研究而豐富臨床治療。參考文獻(xiàn)1 邱德凱，馬雄.自身免疫性肝病基礎(chǔ)與臨床M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，345    你可能感興趣的論文    · 血漿置換治療重型肝炎8例的護(hù)理· 重癥肝炎的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析· 自身性免疫性肝炎的護(hù)理