晚期妊娠羊水過少xx例臨床分析

1、晚期妊娠羊水過少xx例臨床分析    【關(guān)鍵詞】 晚期妊娠，羊水過少，超聲檢查，圍生期結(jié)局【摘要】 目的 探討晚期妊娠羊水過少對(duì)圍生期結(jié)局的影響。方法 2006 年5 月2008 年4 月晚期妊娠者應(yīng)用超聲測(cè)定羊水指數(shù)( afi) , 對(duì)估測(cè)羊水量( 8 cm) 及分娩時(shí)羊水總量< 300 ml 的118 例妊娠婦女臨床情況及圍生期結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果 羊水過少高發(fā)于孕40 43 周, 占8. 76% ( 60 / 685) , 有妊娠合并癥、并發(fā)癥的高危妊娠羊水過少多發(fā)生于孕37 39 + 6周, 占70. 37% ( 38 /54) 。圍生兒死亡

2、率為84. 7 / 萬(wàn)。用超聲測(cè)定羊水指數(shù)作為監(jiān)測(cè)羊水量的指標(biāo), 符合率為95. 05% ( 96 /101) 。剖宮產(chǎn)率為72. 88% ( 86 /118) 。結(jié)論 診斷羊水過少孕婦, 應(yīng)根據(jù)綜合檢查結(jié)果及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式及時(shí)終止妊娠, 可以明顯改善圍生兒預(yù)后。 羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，但以晚期妊娠為常見。妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱羊水過少2。為了解羊水過少的孕婦對(duì)圍生期結(jié)局的影響，本文對(duì)118例羊水過少病例進(jìn)行分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。3 討論3.1 羊水過少的原因 羊水過少原因不明2，臨床多為胎盤功能不良及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧所致，羊水過少又可引起臍

3、帶受壓，加重胎兒缺氧。晚期妊娠羊水量是由母體、羊水及胎兒三者在其界面上雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。三者間任何一方異常，皆可影響羊水量1。孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致羊水減少，使宮內(nèi)環(huán)境變差，胎動(dòng)和宮縮時(shí)臍帶受壓加重胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)1。本文妊娠并發(fā)高危因素多發(fā)生在3739+6孕周，故應(yīng)盡早地加強(qiáng)羊水量監(jiān)測(cè)。3.2 羊水過少的發(fā)生率 國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.4%4.0%，國(guó)外報(bào)道為0.5%5.5%1。既位檢出率低，發(fā)病率為0.1%2，隨著b超的廣泛應(yīng)用，以及人們對(duì)羊水過少的重視，羊水過少檢出率已明顯提高，本文發(fā)生率為4.26%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。3.3 超聲監(jiān)測(cè)羊水量的意義 目前超聲檢查是產(chǎn)前診斷羊水過

4、少的重要手段。對(duì)診斷羊水過少的敏感性為77%，特異性為95%，其診斷標(biāo)準(zhǔn)意見尚不統(tǒng)一2?，F(xiàn)應(yīng)用羊水指數(shù)法(afi)診斷羊水過少更敏感、更準(zhǔn)確。將afi8.0 cm作為診斷羊水過少的臨界值，以5.0 cm作為診斷羊水過少的絕對(duì)值2。晚期妊娠孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是孕40周以后的孕婦，同時(shí)注意有無胎兒畸形，以泌尿系畸形為主。3.4 羊水過少對(duì)圍生兒的影響 羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，在妊娠各期都會(huì)給圍生兒造成不良的后果，尤其是afi<5 cm，羊水透聲差，且伴有高危因素者或臨產(chǎn)破膜羊水少或無，羊水度污染，應(yīng)立即剖宮終止妊娠，提高圍生兒存活率。羊水過少在臨產(chǎn)前，常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎

5、盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。本組資料結(jié)果表明，羊水愈少、羊水污染愈嚴(yán)重、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高。因羊水過少是一種妊娠期并發(fā)癥，且與高危妊娠、圍生兒死亡率有密切關(guān)系，應(yīng)引起高度重視。1 資料與方法1.1 一般資料 2006年5月2008年4月在我院分娩孕婦共2 769例，其中初產(chǎn)婦1 849例，占66.78%(1 849/2 769);經(jīng)產(chǎn)婦920例，占33.22%(920/2 769);單胎2 756例，雙胎12例，多胎1例(3胎)，診斷為羊水過少者118例，發(fā)生率為4.26%，年齡1940歲。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水胎糞污染程度分為3度：度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧;度深綠色或黃綠色

6、，提示胎兒急性缺氧;度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重2。超聲測(cè)定羊水指數(shù)(afi)8 cm，診斷為羊水過少(臨界值);afi<5 cm，診斷為羊水過少(絕對(duì)值)。剖宮產(chǎn)者術(shù)中以吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者中彎盤置會(huì)陰部收集羊水量，以吸引器或中彎盤的羊水量<300 ml者，診斷為羊水過少。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 各孕周羊水過少發(fā)生情況 見表1。按孕周分組，孕4043周組與孕<37周、孕3739+6周組比較，羊水過少發(fā)生率明顯增高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。2.2 高危因素與孕周的關(guān)系 見表2。本文羊水過少伴高危因素54例，

7、發(fā)生率為45.76%(54/118)，其中胎兒生長(zhǎng)受限11例、妊娠期高血壓疾病10例、高齡初產(chǎn)婦8例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1例、內(nèi)科并發(fā)癥14例、臂位10例。2.3 羊水量與羊水性狀、胎兒窘迫、分娩方式及新生兒apgar評(píng)分的關(guān)系 見表3。由表3可見羊水量愈少、羊水污染愈嚴(yán)重、胎兒窘迫及新生兒窒息率愈高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。2.4 超聲診斷羊水過少與分娩后羊水量的符合率 118例羊水過少者中，101例產(chǎn)前超聲診斷為羊水過少，分娩后證實(shí)為羊水過少者96例，超聲診斷準(zhǔn)確率為95.05%(96/101)。 表1 118例各孕周羊水過少的發(fā)生情況表2 羊水過少有無高危因素與孕周的關(guān)系 表3 118例羊水量與羊水性狀、胎兒窘迫、分娩方式及新生兒apgar評(píng)分的關(guān)系【參考文獻(xiàn)】2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)