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文檔簡介
1、泄瀉辯證論治一、辨證要點(diǎn)(一)辨虛、實(shí)、寒、熱凡病勢急驟,脘腹脹滿,腹痛拒按,瀉后痛減,小便不利者,多屬實(shí)證;凡病程較長,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水,腹痛喜溫,完谷不化,多屬寒濕之證;糞便黃褐,味臭較重,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬濕熱癥。(二)辨證候特點(diǎn)久瀉遷延不愈,倦怠乏力,稍有飲食不當(dāng),或勞倦過度即復(fù)發(fā),多以脾虛為主;泄瀉反復(fù)不愈,每因情志不遂而復(fù)發(fā),多為肝郁克脾之證;五更飧泄,完谷不化,腰酸肢冷,多為腎陽不足。(三)辨泄瀉預(yù)后泄瀉而飲食如常,說明脾胃未敗,多為輕證,預(yù)后良好;瀉而不能食,形體消瘦,或暑濕化火,暴泄無度,或久泄滑脫不禁,均屬重證。二、治療原則-運(yùn)脾
2、化濕。暴瀉-重在化濕,參以淡滲,結(jié)合運(yùn)脾;久瀉-以健運(yùn)脾氣為先,佐以化濕利濕;夾有肝郁-抑肝扶脾;夾有腎虛-補(bǔ)火暖土。三、證治分類(一) 寒濕內(nèi)盛證1、 癥狀:主癥:泄瀉清稀,甚則如水樣。兼證:脘悶食少,腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒,則惡寒發(fā)熱頭痛,肢體酸痛。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩,或苔薄白,脈浮。2、 證機(jī)概要:寒濕內(nèi)盛,脾失健運(yùn),清濁不分。3、 治法:散寒化濕。4、主方:藿香正氣散加減。本方既可解表和中散寒,又能理氣化濕,除滿健脾,用于外感寒邪,內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀,腹痛腸鳴,惡寒頭痛之證。5、常用藥: 藿香-辛溫散寒,芳香化濁白術(shù)、茯苓、甘草-健脾化濕半夏、陳皮-理氣祛濕,和中止嘔厚樸、大
3、腹皮-理氣除滿紫蘇、白芷、桔梗-解表散寒,疏利氣機(jī)6、加減:若表寒重者,可加荊芥、防風(fēng)、疏風(fēng)散寒;若濕邪偏重腹?jié)M脹鳴,小便不利,用胃苓湯健脾行氣祛濕;若寒邪偏,腹痛食少,可用理中丸以溫中祛寒、補(bǔ)益脾胃。(二)濕熱傷脾證1、 癥狀:主癥:泄瀉腹痛,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢。兼癥:肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。2、證機(jī)概要:濕熱互結(jié),損傷脾胃,傳化失常。3、治法:清熱利濕。4、主方:葛根芩連湯加減。本方有解表清里、升清止瀉的作用;常用于胃腸濕熱、表邪未解、瀉下急迫、肛門灼熱、口渴為證候?yàn)橹髡摺?、常用藥:葛根解肌清熱,煨用且能升清止瀉黃芩、黃連苦
4、寒清熱燥濕甘草甘緩和中車前草、苦參清熱除濕、利水止瀉6、加減:若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者,加用銀花、連翹、薄荷疏風(fēng)清熱;若挾食滯者,加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)滯;若濕邪偏重者,加茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕;若在夏暑之間,癥見發(fā)熱頭重、煩渴自汗,小便短赤,脈濡數(shù),可用新加香薷飲合六一散表里同治,解暑清熱、利濕止瀉。(三)食滯腸胃證1、 癥狀:主癥:腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉后痛減。兼癥:脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食。舌脈:舌苔垢濁或厚膩,脈滑。2、證機(jī)概要:宿食內(nèi)停,阻滯腸胃,傳化失司。3、治法:消食導(dǎo)滯。4、主方:保和丸加減。本方有消積和胃,清熱利濕的作用,可治療內(nèi)傷飲食、瀉下大便味如臭卵
5、、腹脹噯腐之證。5、常用藥:神曲、山楂、萊菔子消食和胃半夏、陳皮和胃降逆茯苓健脾祛濕連翹清熱散結(jié)可加谷芽、麥芽增強(qiáng)消食功效6、加減:若食積較重,脘腹脹滿,可因勢利導(dǎo),根據(jù)“通因通用”的原則,用枳實(shí)導(dǎo)滯丸,用大黃、枳實(shí),推蕩積滯,使邪去則正自安;食積化熱可中黃連清熱燥濕止瀉;兼脾虛可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕。(四)肝氣乘脾證1、 癥狀:主癥:素有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時,發(fā)生腹痛泄瀉。兼癥:腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作。舌脈:舌淡紅,脈弦。2、證機(jī)概要:肝氣乘脾,氣機(jī)不利,脾失健運(yùn)。3、治法:抑肝扶脾。4、主方:痛瀉要方加減。本方有瀉肝補(bǔ)脾的作用,用于治療肝木乘脾泄瀉、因情緒
6、變化而發(fā)、腹痛攻竄之證。5、常用藥:白芍養(yǎng)血柔肝白術(shù)健脾補(bǔ)虛陳皮理氣醒脾防風(fēng)升清止瀉6、加減:若胸脅脘腹脹滿疼痛,噯氣者,可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛;若兼神疲乏力,納呆,脾虛甚者,加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開胃;久瀉反復(fù)發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝,收澀止瀉。(五)脾胃虛弱證1、 癥狀:主癥:大便時溏時瀉,遷延反復(fù)。兼癥:食少,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠。舌脈:舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。2、證機(jī)概要:脾虛失運(yùn),清濁不分。3、治法:健脾益氣,化濕止瀉。4、主方:參苓白術(shù)散加減。本方有補(bǔ)氣健脾、滲濕和胃的作用,對脾虛神疲、倦怠納少、大便溏爛者適宜。5、常用藥:人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕6、加減:若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)盛,可用附子理中丸以溫中散寒;若久瀉不止,中氣下陷,或兼有脫肛者,可用補(bǔ)中益氣湯以健脾止瀉、升陽舉陷。(六)腎陽虛衰證1、 癥狀:主癥:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉后則安。兼癥:形寒肢冷,腰膝酸軟。舌脈:舌淡苔白,脈沉細(xì)。2、證機(jī)概要:命門火衰,脾失溫煦。3、治法:溫腎健脾,固澀止瀉。4、主方:四神丸加減。本方有溫腎暖脾、固澀止瀉的作用,宜治療命門火衰、瀉下完谷、形寒肢冷、
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