干燥綜合征的中醫(yī)治療(一)

1、枯燥綜合征的中醫(yī)治療 一【關(guān)鍵詞】枯燥綜合征肝郁辨證論治枯燥綜合征sjogrensyndrome,SS是一種以外分泌腺受損為主的系統(tǒng)性 自身免疫性疾病?？菰锞C合征患者最突出的損傷和最早受累的部位為 唾液腺、淚腺，主要表現(xiàn)為口干、眼干。我國SS的患病率為0.33%0.77%。近年來，經(jīng)浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科確診的風(fēng)濕病患者中， SS患者人數(shù)僅次于系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，位居第三。但 由于許多醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)缺乏， 再加上該病早期口眼干病癥易被無視， 因而常被漏診、誤診。陶筱娟主任臨床觀察到，有相當(dāng)一局部SS患者表現(xiàn)肝氣郁結(jié)和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治療取得了較好 的療效，現(xiàn)將其

2、治療枯燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1 病機(jī)探討1.1 以肝腎陰虛為本本病發(fā)病以中年以上女性居多。 女子六七腎氣當(dāng)衰， 假設(shè)先天稟賦缺乏，或素體肝腎陰虛，加之后天經(jīng)孕產(chǎn)乳之苦，可致津 虧血耗而成陰虛血弱之體。在中醫(yī)根底理論中，腎主水生精，腎陰虧 損那么津不上承，口干咽燥。肝腎同源，肝主藏血，肝開竅于目，肝失 濡養(yǎng)，目失濡潤那么雙目干澀，視物模糊，月經(jīng)虧少或閉經(jīng)。肝主筋， 腎主骨，肝腎之陰缺乏，筋骨失于榮養(yǎng)那么關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。 ?類證 治裁?云：燥有外因、有內(nèi)因因于內(nèi)者，精血奪而燥生。提示肝 腎精血虧虛是內(nèi)燥的根本 1?？菰锞C合征患者舌苔、脈象多表現(xiàn)為舌 質(zhì)紅、少苔或無苔、舌枯燥有裂紋、脈細(xì)數(shù)，這

3、些均為陰虛之表現(xiàn)。1.2 因郁致瘀，因瘀致燥女子以肝為先天，肝為藏血之臟。如血虛陰虧 之體，復(fù)加情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可致氣滯血瘀 ;或氣郁肝火，灼傷津 液，形成津虧郁熱血瘀。瘀血形成之后，可阻礙氣機(jī)升降，使津液敷 布失常。津液在人體屬陰，起滋潤濡養(yǎng)作用，其散布于體表能潤澤皮 膚毛發(fā)，其流注于體內(nèi)能滋灌五臟六腑，其注入孔竅能濡養(yǎng)眼耳口鼻 諸竅，其流注于筋骨關(guān)節(jié)能使之柔潤滑利。 瘀血內(nèi)停， 津液敷布失常， 臟腑不榮，機(jī)體失潤，那么燥病乃成。正如?血證論?曰： “瘀血在里那么 口渴內(nèi)有瘀血故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴。 另一方面，瘀血化熱，可進(jìn)一步耗傷津液，加重口眼枯燥病癥?？菰?

4、綜合征患者臨床表現(xiàn)為皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或紫癜樣皮疹、雷諾氏征、肌 膚甲錯(cuò)、兩目黯黑、女子經(jīng)血瘀滯、關(guān)節(jié)腫痛不移、舌質(zhì)紫黯或有瘀 斑、脈細(xì)澀，此皆為瘀血阻絡(luò)的表現(xiàn) 2。2 治療大法?素問至真要大論篇?有 燥者濡之的治療原那么。?丹溪心法?亦云：“燥結(jié)血少，不能濡澤，理宜養(yǎng)陰。所以本病治療上以滋陰救液為大法， 再根據(jù)病因病機(jī)的不同施以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、陰陽雙補(bǔ)等治法。3 辨證論治 3.1陰液虧虛型癥見口干唇燥，飲水不解，咽干，鼻腔枯燥，吞咽干性 食物需水送服，唾液量少，眼干澀少淚，視物模糊，大便秘結(jié)，舌干 紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰救液以治其本。偏于肝腎陰虛者，用杞菊 地黃丸合一貫煎加減 ;偏于脾胃陰

5、虛者， 用益胃湯合玉女煎加減 ;偏于肺 胃陰虛者，用百合固金湯合益胃湯、玉女煎加減 3。肝陰缺乏，陽亢 火盛，選加當(dāng)歸、生地黃、女貞子、旱蓮草、炒棗仁、石決明、白蒺 藜、青葙子、枸杞子、谷精草、龍膽草等藥物，以峻補(bǔ)肝陰，瀉火潛 陽。脾陰缺乏，胃火熾盛，可選加山藥、白扁豆、黃精、天花粉、石 斛、麥芽、淡竹葉等藥物，以養(yǎng)陰健脾，清瀉胃火。肺陰缺乏，虛火 旺盛，可選加天冬、百合、生地黃、天花粉、阿膠、黃芩、知母、桑 白皮、射干等藥物，以清熱潤肺，利咽止咳。腎陰缺乏，相火妄動(dòng)， 可選加熟地黃、山藥、何首烏、女貞子、知母、黃柏等藥物，以填精 補(bǔ)腎、滋陰降火 4。3.2 氣郁瘀血阻滯型癥見憂思郁怒、肝郁不舒，口眼枯燥，但欲漱水不 欲咽，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，肌膚甲錯(cuò)，皮膚結(jié)節(jié)紅斑，舌紫黯或有瘀斑， 脈細(xì)澀。方選四逆散、桃紅四物湯及血府逐瘀湯加減。四逆散具有疏 肝理氣，透達(dá)郁陽之功，在此用以疏肝養(yǎng)肝。桃紅四物湯具有養(yǎng)血活 血的功用。血府逐瘀湯具有活血祛瘀、 行氣止痛的功用。?血證論?曰: “有 瘀血，那么氣為血阻， 不得上升，水津因不得隨氣上升 ，說明血瘀內(nèi)停、 氣機(jī)受阻、水津不布是瘀血致燥的病機(jī)所在。 活血化瘀可使瘀去血活， 氣機(jī)調(diào)暢，津液暢達(dá)， “瘀去那么不渴 ?血證論? 。肝郁明顯者