自發(fā)性細菌性腹膜炎：癥狀、診治和預(yù)防(全文)

1、自發(fā)性細菌性腹膜炎：癥狀、診治和預(yù)防（全文）自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）指無腹腔臟器穿孔而發(fā)生的腹膜急性細菌性 感染，常見于失代償肝硬化患者， 也見于其他嚴重肝臟疾病， 如重癥肝炎、 肝癌、暴發(fā)性肝衰竭等。本文概述了 SBP 的病因、癥狀、診斷、治療和預(yù) 防方法。病因和癥狀在晚期肝病中，當(dāng)肝臟壓力升高（門靜脈高壓）和肝功能受損時，會形成 腹水。當(dāng)正常生活在腸道內(nèi)的細菌進入腹腔導(dǎo)致腹水被感染時，可發(fā)生SBP0大部分SBP感染由革蘭陰性菌引起（其中 50%為大腸桿菌），其余 則是由革蘭陽性菌引起（其中 19%為鏈球菌）。SBP 主要發(fā)生在晚期肝病中，是因為此時免疫系統(tǒng)反應(yīng)減弱，腸道中的細 菌環(huán)境發(fā)

2、生了變化0炎癥可導(dǎo)致腸道發(fā)生滲漏，并使正常情況下無細菌的 身體部位被腸道細菌所感染0SBP 患者最常見的癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腹痛，部分患者還可能出現(xiàn)意識模 糊0但有約 10% 的患者可無癥狀0對于晚期肝病伴腹水并因意識模糊和 / 或肝腎功能障礙住院的患者， 應(yīng)盡快行診斷性腹腔穿刺， 以排除 SBP 的可診斷和治療SBP 的最大風(fēng)險是敗血癥，感染會快速進展至全身。重要的是要快速識別SBP,以便對其進行治療。腹水中性粒細胞計數(shù)250個/mm3是診斷SBP 的金標準，其計數(shù)結(jié)果可通過顯微鏡下直接計數(shù)或使用流式細胞儀對細胞 進行自動計數(shù)和分類來獲得。SBP 的治療主要為經(jīng)驗性抗菌治療,傳統(tǒng)經(jīng)驗性治療主要

3、包括三代頭孢菌 素與喹諾酮類,但抗生素的選擇應(yīng)以當(dāng)?shù)氐募毦退幪匦约捌溽槍π缘闹?療方案為指導(dǎo)。對于治療效果欠佳或懷疑繼發(fā)性細菌性腹膜炎的患者,應(yīng) 在開始治療 48 小時后行第 2 次診斷性腹腔穿刺,以評估抗生素的療效。預(yù)防SBP 患者有再次發(fā)生 SBP 的風(fēng)險。 2020 年英國胃腸病學(xué)會與英國肝病學(xué) 會指南在對于肝硬化腹水管理的建議中提到：對于SBP治愈后的患者，應(yīng)考慮使用諾氟沙星（ 400 mg , 1 次/天）、環(huán)丙沙星（ 500 mg , 1 次/天, 口服）或復(fù)方新諾明 （磺胺甲噁唑 800 mg ， 1 次/天和甲氧芐啶 160 mg ， 1次/天，口服）進行治療，以防止 SBP再次進展。出現(xiàn)食管或胃腸出血的晚期肝病伴腹水患者，應(yīng)接受抗生素治療 5-7 天，以預(yù)防SBP發(fā)生。腹水可通過降低鹽攝入量和 /或使用利尿劑來治療。