肝豆?fàn)詈俗冃赃\(yùn)動(dòng)療法

1、針對(duì)性治療：扭轉(zhuǎn)痙攣：全身性肌張力障礙是其典型表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為頸部、四肢、軀干甚至是全身的劇烈、不自主的扭轉(zhuǎn)，手足的過(guò)伸或過(guò)曲，通常以身體的長(zhǎng)軸為中心。其扭轉(zhuǎn)動(dòng)作往往十分緩慢，間歇重復(fù)出現(xiàn)。正常情況下我們完成一個(gè)動(dòng)作，會(huì)有一組肌肉收縮而另一組對(duì)應(yīng)的肌肉放松。對(duì)于扭轉(zhuǎn)痙攣病人，這種肌肉自覺(jué)遵循的收縮與放松的程序被打亂了，代之以某些肌肉持續(xù)的緊張收縮，即便在安靜狀態(tài)下也是如此。病人常見(jiàn)的表現(xiàn)是：站立時(shí)頭向一側(cè)扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，一只向后伸，兩膝向內(nèi)彎曲，兩腳分得很開(kāi)以保持平衡，或者伴有足內(nèi)翻，足底不能完全著地。平躺時(shí)身體會(huì)呈弓形，靠肩與臀支撐，有的只能俯臥在床上。久之某些部位肌肉可能

2、異常肥厚，關(guān)節(jié)也會(huì)攣縮變形。病人睡著后癥狀會(huì)消失。運(yùn)動(dòng)療法的原則：(1) 抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式：患者經(jīng)常講不正確的運(yùn)動(dòng)模式誤認(rèn)為是正確的，因此在訓(xùn)練中應(yīng)通過(guò)大量反復(fù)簡(jiǎn)單的正常動(dòng)作來(lái)讓他學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)方式。(2) 充分利用視聽(tīng)反饋：患者自身具有良好的利用視聽(tīng)反饋來(lái)幫助運(yùn)動(dòng)的能力，因此在運(yùn)動(dòng)治療時(shí)應(yīng)給予充分的利用。(3) 讓患者積極主動(dòng)地參與治療：只有患者全神貫注，才能重新學(xué)會(huì)正常的模式，因此在治療中應(yīng)善于調(diào)動(dòng)患者的積極性。(4) 避免勞累：患者易發(fā)生勞累，而且一旦發(fā)生很難以消失。(5) 避免抗阻運(yùn)動(dòng)：其易引起肌緊張，患者不但消失慢，而且會(huì)引起不愉快的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)療法的方法：(1

3、) 墊上體重轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(2) 在墊上用臀“行走”(3) 平衡訓(xùn)練(4) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的訓(xùn)(5) 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練(6) 面肌活動(dòng)(7) 步行訓(xùn)練(二) 松弛訓(xùn)練 ：(1) 頭頸及上肢的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(2) 胸部與骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)重點(diǎn)內(nèi)容康復(fù)一：面部動(dòng)作鍛煉由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。如皺眉動(dòng)作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動(dòng)作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作?？祻?fù)二：手部的鍛煉病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以反

4、復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合并的動(dòng)作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作?？祻?fù)三：軀干的鍛煉應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉?？祻?fù)四：上肢及肩部的鍛煉兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲?？祻?fù)五：使用肋木使用肋木做搞抬腿練習(xí)，使用肋木做腳尖和腳后跟的站立吞咽功能治療：1. 德國(guó)vocstram治療儀治療。2. 克制流涎，口唇張力訓(xùn)練：（1）用冰棒拍打四周（2）咂唇（3）咀嚼肌訓(xùn)練咬棉簽（4）夸張的吮吸動(dòng)作（5

5、）閉唇鼓腮（6）發(fā)音au-i (7)舌頭靈活度訓(xùn)練3. 冷刺激咽腭弓前部是治療吞咽困難最傳統(tǒng)的間接方法，它通過(guò)冷刺激提高相應(yīng)區(qū)域的敏感性，改善吞咽過(guò)程中必須的神經(jīng)肌肉活動(dòng)，從而使吞咽反射更加強(qiáng)烈。另外還有許多方法，如聲門上吞咽，也叫自主氣道保護(hù)法，要求患者在吞咽前和吞咽過(guò)程中自主屏住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶；Mendelsohn法，是吞咽時(shí)自主延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法；還有屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)、后內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）以及各種吞咽功能訓(xùn)練，如舌肌訓(xùn)練、咽收縮練習(xí)和喉上提訓(xùn)練等。言語(yǔ)康復(fù)：言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加

6、退化。和家人長(zhǎng)期的沒(méi)有語(yǔ)言交流，加上患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。唇和上下頜的鍛煉緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作;上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛;反復(fù)做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛;盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次;盡快說(shuō)“嗎-嗎-嗎”,休息后在重復(fù)。舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動(dòng)作-舌頭重復(fù)地伸出和縮回;舌頭在兩嘴間盡快地左右移動(dòng);圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖;盡快準(zhǔn)確地說(shuō)出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復(fù)數(shù)次。唱歌練習(xí)唱歌是一個(gè)很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來(lái)練習(xí)。有的患者告訴

7、我，換病之后，說(shuō)話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅(jiān)持練習(xí)唱歌之后，說(shuō)話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說(shuō)話底氣不足的感覺(jué)，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。朗讀鍛煉緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩(shī)歌，唐詩(shī)、宋詞或者現(xiàn)代詩(shī)歌，可以根據(jù)自己的喜好來(lái)選。詩(shī)歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來(lái)朗朗上口，既可以治療語(yǔ)言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩(shī)歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個(gè)很好的方法?？祻?fù)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)徐緩對(duì)于這類患者應(yīng)盡量避免臥位，訓(xùn)練自我能保持的姿勢(shì)(坐位和站位)，借助外力的幫助完成重心轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練，如依靠支撐站立，治療師牽拉患者上肢作步行訓(xùn)練，誘發(fā)邁步反射和平衡反射。2.姿勢(shì)問(wèn)題

8、訓(xùn)練中重要的原則是具體情況具體分析，如糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)本是物理療法的重要內(nèi)容，但對(duì)患者，不能強(qiáng)求其直腰走路（如強(qiáng)行直腰反倒破壞了平衡)，用接近自然體態(tài)和輕松姿勢(shì)去行走卻是很安全的。3.改善頸和軀干部活動(dòng)度的訓(xùn)練改善頸部和軀干部活動(dòng)度的訓(xùn)練，主要作前屈后伸左右轉(zhuǎn)動(dòng)的回旋運(yùn)動(dòng)，肌肉放松能促進(jìn)重心轉(zhuǎn)移，并幾乎對(duì)所有動(dòng)作完成都有影響，緩慢節(jié)奏的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅使病人放松，而且還能擴(kuò)大ROM范圍，不僅擴(kuò)大了可運(yùn)動(dòng)的種類，還能延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，并為許多ADL動(dòng)作打下基礎(chǔ)。4.重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練這是一種提高動(dòng)作穩(wěn)定性的訓(xùn)練，從立位前后左右傾斜到開(kāi)始訓(xùn)練各類實(shí)用ADL動(dòng)作，都離不開(kāi)重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作，但如果急于求成采用拉或拖拽

9、方式，就會(huì)破壞身體平衡，不能完成重心轉(zhuǎn)移.在平行杠內(nèi)作重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練時(shí)，一些有恐懼心理的患者馬上雙手抓住杠木，使訓(xùn)練進(jìn)行不下去，在這種情況下，先讓患者在墊上作跪位平衡訓(xùn)練或練習(xí)坐位撇腿平衡訓(xùn)練。5.坐位到立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練這是進(jìn)行步行前重要的練習(xí)準(zhǔn)備，患者應(yīng)選擇舒適的椅子，開(kāi)始時(shí)可用雙臂支撐在桌子上，以后逐步加入身體重心轉(zhuǎn)移動(dòng)作。6.平衡機(jī)能訓(xùn)練站立訓(xùn)練時(shí)應(yīng)促進(jìn)完成邁步反射，應(yīng)以在平行杠內(nèi)訓(xùn)練為主，先讓患者緊貼平行杠站立，完成重心轉(zhuǎn)移后行走。7.節(jié)律提示對(duì)于有驚慌步態(tài)的患者，使用固定節(jié)律的節(jié)拍器不大合適，PT醫(yī)生應(yīng)用拍手給予節(jié)律提示，隨時(shí)變化，幫助患者調(diào)節(jié)動(dòng)作節(jié)律。8.接近目標(biāo)后坐下動(dòng)作包括暫時(shí)行進(jìn)停止，轉(zhuǎn)換方向，調(diào)整姿勢(shì)，這是難度較大的實(shí)用性步行訓(xùn)練之一，患者雙腿未接近目標(biāo)前不要伸