術(shù)前評估和準備ppt課件VIP

1、術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 編輯編輯pptv 三級甲等中醫(yī)院三級甲等中醫(yī)院v 重點?？疲簢壹壷攸c?？疲簢壹?個，省級個，省級4個，市級個，市級6個個v 年開展麻醉年開展麻醉10000例例v 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉處理和麻醉科研究方向：老年患者的麻醉處理和并發(fā)癥防治；多模式鎮(zhèn)痛；神經(jīng)阻滯；中并發(fā)癥防治；多模式鎮(zhèn)痛；神經(jīng)阻滯；中西醫(yī)結(jié)合疼痛治療。西醫(yī)結(jié)合疼痛治療。常州市中醫(yī)醫(yī)院簡介常州市中醫(yī)醫(yī)院簡介3/3/2022編輯編輯ppt術(shù)前評估與準備的幾個方面術(shù)前評估與準備的幾個方面患者病情患者病情 手手 術(shù)術(shù) 麻麻 醉醉編輯編輯ppt術(shù)前評估與準備目的術(shù)前評估與準備目的p降低手術(shù)死亡率降低

2、手術(shù)死亡率術(shù)前優(yōu)化患者的健康狀況術(shù)前優(yōu)化患者的健康狀況p提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量 制定最恰當?shù)膰g(shù)期管理實施方案制定最恰當?shù)膰g(shù)期管理實施方案p盡快恢復功能盡快恢復功能改善圍術(shù)期及遠期預后改善圍術(shù)期及遠期預后p降低圍術(shù)期費用降低圍術(shù)期費用編輯編輯ppt調(diào)整風險的機會術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 提供一個機會提供一個機會p 比如：降低心動過速患者的心率比如：降低心動過速患者的心率 降低斑塊緊張性降低斑塊緊張性 控制高血壓控制高血壓 圍術(shù)期戒煙圍術(shù)期戒煙 強化營養(yǎng)強化營養(yǎng) 增強免疫力增強免疫力 減輕血管炎癥減輕血管炎癥 訓練增強患者的耐力訓練增強患者的耐力/ /體能體能 編輯編輯ppt術(shù)前評估與準

3、備術(shù)前評估與準備 ASA ASA評分評分編輯編輯ppt術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手術(shù)慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手術(shù)PaO245mmHgPaO245mmHg吸煙史吸煙史哮喘史，支氣管肺部并發(fā)癥哮喘史，支氣管肺部并發(fā)癥肺活量肺活量60%60%，通氣儲備，通氣儲備70%70%，(FEV1.0/FVC%)60%(FEV1.0/FVC%)60%或或50%FVC15ml/kg50%FVC15ml/kgMVVMVV小于預計值小于預計值30%30%，手術(shù)禁忌，手術(shù)禁忌編輯編輯ppt術(shù)前需行肺功能測定術(shù)前評估與準

4、備術(shù)前評估與準備 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)u年齡年齡7070歲歲u病態(tài)肥胖病態(tài)肥胖u胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)u上腹部手術(shù)上腹部手術(shù)u吸煙、咳嗽史吸煙、咳嗽史u任何肺部疾病任何肺部疾病編輯編輯pptu 屏氣試驗屏氣試驗 平靜呼吸后屏氣時間平靜呼吸后屏氣時間15秒，或深呼吸數(shù)次，再深呼吸后屏氣時間秒，或深呼吸數(shù)次，再深呼吸后屏氣時間5秒，阻塞性通氣功能障礙。秒，阻塞性通氣功能障礙。u 吹火柴試驗吹火柴試驗 火柴點燃舉于距病人口部15cm處，讓病人吹滅，如不能被吹滅，可以估計病人的FEV1.0/FVC%55次分次分 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 BUNBUN50mg/dl 50mg/dl 或血鉀或血鉀3.0mg

5、/dl3.0mg/dl術(shù)前可糾正 術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)編輯編輯ppt術(shù)前無法改變v 衰老衰老v 主動脈嚴重狹窄主動脈嚴重狹窄v 急診手術(shù)急診手術(shù)v 心臟擴大心臟擴大v 心力衰竭病史心力衰竭病史v ECGECG提示的心絞痛（或心絞痛、心肌缺血史）提示的心絞痛（或心絞痛、心肌缺血史）v ECGECG顯示顯示STST段改變或者段改變或者T T波低平倒置、異常波低平倒置、異常QRSQRS波形波形v 明顯的二尖瓣雜音明顯的二尖瓣雜音術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)編輯編輯ppt18u 不必要的使用升壓藥不必要的使用升壓藥u 低血壓低血壓u 低體溫低體溫u 紅細胞壓

6、積過高或過低紅細胞壓積過高或過低u 手術(shù)時間過長手術(shù)時間過長術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)可以避免和調(diào)整的術(shù)中因素編輯編輯pptu 未經(jīng)控制的高血壓加劇術(shù)中血流動力學波動，后果可能相當嚴重未經(jīng)控制的高血壓加劇術(shù)中血流動力學波動，后果可能相當嚴重u 關鍵是看有無重要臟器損害關鍵是看有無重要臟器損害u 當血壓低于當血壓低于180/110mmHg時，一般不延期手術(shù)時，一般不延期手術(shù)u 充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：手術(shù)前晚或手術(shù)日晨應予以口服安定類藥物鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：手術(shù)前晚或手術(shù)日晨應予以口服安定類藥物鎮(zhèn)靜術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)高血壓編輯編輯ppt編輯編輯ppt術(shù)前評估與

7、準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)冠心病病人能否手術(shù)編輯編輯ppt術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)決策圖編輯編輯pptu 增加心肌氧供的途徑：保持收縮壓、血紅蛋白含量、血氧飽和度增加心肌氧供的途徑：保持收縮壓、血紅蛋白含量、血氧飽和度u 目標：減少心肌氧耗、降低心率、室壁張力和心肌收縮力目標：減少心肌氧耗、降低心率、室壁張力和心肌收縮力u 主要方法主要方法 -受體阻滯劑受體阻滯劑降低心肌收縮力和心率降低心肌收縮力和心率 血管擴張劑血管擴張劑降低室壁張力降低室壁張力 鈣通道阻斷劑鈣通道阻斷劑 阿斯匹林、他汀類藥物阿斯匹林、他汀類藥物 術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

8、冠心病術(shù)前準備編輯編輯pptu 免疫力下降：白細胞、粒細胞功能受損免疫力下降：白細胞、粒細胞功能受損u 腦缺血損傷程度的決定性因素腦缺血損傷程度的決定性因素u 代謝紊亂代謝紊亂u 血管損傷，特別是冠脈病變血管損傷，特別是冠脈病變u 應激反應受損和自主運動神經(jīng)功能異常應激反應受損和自主運動神經(jīng)功能異常u 抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力u 手術(shù)時機：空腹血糖維持在手術(shù)時機：空腹血糖維持在6.1-7.2mmol/L，最高，最高不超過不超過11.2mmol/L，無酮血癥，尿酮體陰性。，無酮血癥，尿酮體陰性。術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病編輯編輯ppt1、術(shù)前午夜開始禁食水，放一

9、杯橙汁備急用。、術(shù)前午夜開始禁食水，放一杯橙汁備急用。2、術(shù)晨、術(shù)晨6點開始靜脈輸注點開始靜脈輸注5%GS，速度，速度125ml/h/70Kg。3、開始輸液后，皮下注射半平日清晨劑量胰島素。、開始輸液后，皮下注射半平日清晨劑量胰島素。4、術(shù)中繼續(xù)輸注、術(shù)中繼續(xù)輸注5%GS，速度不小于，速度不小于125ml/h/70Kg。5、患者回到恢復室后監(jiān)測血糖濃度，調(diào)整治療方案。、患者回到恢復室后監(jiān)測血糖濃度，調(diào)整治療方案。術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病術(shù)前血糖控制 A計劃編輯編輯ppt術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病術(shù)前血糖控制 B計劃1、術(shù)前晚間測定餐

10、前血糖濃度，備好、術(shù)前晚間測定餐前血糖濃度，備好15ml 50%葡萄糖。葡萄糖。2、靜脈輸注、靜脈輸注5%GS，速度為，速度為50ml/h/70Kg。3、輸液泵持續(xù)泵入正規(guī)胰島素（、輸液泵持續(xù)泵入正規(guī)胰島素（50U入入250mlNS）。）。4、輸液泵速度：胰島素（、輸液泵速度：胰島素（U/h）=血糖濃度（血糖濃度（mg/dl）/150。5、每、每4小時測一次血糖，控制血糖濃度在小時測一次血糖，控制血糖濃度在100200 mg/dl 。6、術(shù)中輸注不含糖的液體。、術(shù)中輸注不含糖的液體。 3/3/2022編輯編輯pptv 最重要最重要防止甲亢危象防止甲亢危象v 藥物治療至癥狀控制，情緒穩(wěn)定。藥物治

11、療至癥狀控制，情緒穩(wěn)定。v 基礎代謝率控制在基礎代謝率控制在20%范圍內(nèi)；范圍內(nèi)；v 心率控制正常，心率控制正常，80 bpm左右；左右；v T3、T4正常？正常？v 體重增加，恢復正常。體重增加，恢復正常。術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進 手術(shù)機會3/3/2022編輯編輯pptv 一般不延遲或取消手術(shù)術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 肝功能異常肝功能異常術(shù)前評估3/3/2022編輯編輯ppt增加營養(yǎng)增加營養(yǎng)改善凝血功能改善凝血功能糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥糾正貧血糾正貧血消除腹腔積液，改善呼吸功能消除腹腔積液，改善呼吸功能術(shù)前術(shù)前12d予抗生素治療予抗生素治療糾

12、正水、電解質(zhì)平衡紊亂與酸堿失衡。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂與酸堿失衡。術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 肝功能異常肝功能異常術(shù)前準備3/3/2022編輯編輯ppt術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)紅細胞壓積3/3/2022編輯編輯ppt手術(shù)禁忌手術(shù)禁忌v 最低血小板計數(shù)為最低血小板計數(shù)為50109/Lv 延長時間：延長時間：PT3秒，秒，APTT10秒秒準備準備v 血小板：血小板：10U提高提高36109/L，一般，一般23U/10Kgv 新鮮冰凍血漿：包含所有凝血因子新鮮冰凍血漿：包含所有凝血因子v 血漿凝血因子制劑：冷沉淀，凝血酶原復合物等血漿凝血因子制劑：冷沉淀，凝血酶原復合物等術(shù)前

13、評估與準備術(shù)前評估與準備 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)凝血功能3/3/2022編輯編輯ppt慢性的低鈉、低鉀v 鈉：130150mmol/Lv 鉀：3.05.7mmol/L 急性的電解質(zhì)異常，伴有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即使是輕度的，也需糾正術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 電解質(zhì)電解質(zhì)3/3/2022編輯編輯pptv 熱度并不是延期手術(shù)的理由，關鍵是原因熱度并不是延期手術(shù)的理由，關鍵是原因 疾病病理變化？疾病病理變化？ 呼吸道感染的先兆？呼吸道感染的先兆？ 天氣和藥物關系？天氣和藥物關系？ 隱匿性感染灶？隱匿性感染灶？ 惡性高熱？惡性高熱？術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 發(fā)熱發(fā)熱3/3/2022編輯編輯pptv

14、 抗高血壓藥抗高血壓藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 利尿藥利尿藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 地高辛地高辛持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 抗抑郁藥、精神病治療藥抗抑郁藥、精神病治療藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 甲狀腺用藥甲狀腺用藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 避孕藥避孕藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 滴眼藥滴眼藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 治療燒心或反酸藥治療燒心或反酸藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 抗癲癇藥抗癲癇藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日

15、晨術(shù)前用藥指南術(shù)前用藥指南3/3/2022編輯編輯pptv 哮喘用藥哮喘用藥持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 激素（口服或吸入）激素（口服或吸入）持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 他汀類藥物他汀類藥物持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v 阿司匹林阿司匹林通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停7天天v COX-2抑制劑抑制劑持續(xù)服用至手術(shù)日晨持續(xù)服用至手術(shù)日晨v NSAIDS通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停通常繼續(xù)，整形手術(shù)和視網(wǎng)膜手術(shù)前停7天天v 維生素、鐵劑、雌激素維生素、鐵劑、雌激素手術(shù)當日停藥手術(shù)當日停藥v 外用藥外用藥手術(shù)當日停藥手術(shù)當日停

16、藥v 口服降糖藥口服降糖藥手術(shù)當日停藥手術(shù)當日停藥v 萬艾可或類似藥物萬艾可或類似藥物術(shù)前術(shù)前36小時停用小時停用術(shù)前用藥指南術(shù)前用藥指南3/3/2022編輯編輯pptv 華法林華法林術(shù)前停藥術(shù)前停藥4天天v 波立維波立維術(shù)前術(shù)前7天停藥天停藥v 草藥和非維生素類補品草藥和非維生素類補品術(shù)前術(shù)前7天停用天停用v 單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑術(shù)前停藥術(shù)前停藥3周周術(shù)前用藥指南術(shù)前用藥指南3/3/2022編輯編輯ppt（1）成人擇期性手術(shù)：麻醉前）成人擇期性手術(shù)：麻醉前12小時開始禁食，在小時開始禁食，在4小時內(nèi)禁飲，如末小時內(nèi)禁飲，如末餐進食為脂肪含量很低的食物，亦至少禁食餐進食為脂肪含量很

17、低的食物，亦至少禁食8小時，禁飲小時，禁飲2小時。小時。（2）嚴重創(chuàng)傷病人、急腹癥病人、產(chǎn)婦：由于其胃排空延遲，應按）嚴重創(chuàng)傷病人、急腹癥病人、產(chǎn)婦：由于其胃排空延遲，應按“飽胃飽胃”病人對待。病人對待。（3）小兒：研究認為，術(shù)前）小兒：研究認為，術(shù)前2小時進清液并不增加誤吸的危險，建議：小時進清液并不增加誤吸的危險，建議： 36個月者禁奶和固體食物個月者禁奶和固體食物6小時，禁飲小時，禁飲23小時。小時。 36個月者禁食個月者禁食8小時，禁飲小時，禁飲23小時小時 術(shù)前評估與準備術(shù)前評估與準備 禁食時間禁食時間編輯編輯pptv 患者病情患者病情v 手術(shù)種類：腫瘤？擇期手術(shù)種類：腫瘤？擇期OR限期？急診？時間與創(chuàng)傷？限期？急診？時間與創(chuàng)傷？v 麻醉醫(yī)師水平麻醉醫(yī)師水平v 硬件和軟件條件