經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈灌注栓塞治療中晚期肺癌60例分1

1、經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈灌注、栓塞治療中晚期肺癌60例分析安徽省城縣人民醫(yī)院放射科：（231300） 朱云凱摘要 目的： 探討支氣管動脈灌注和支氣管動脈栓塞治療中晚期肺癌的臨床價值。方法 ：對60例已確診中晚期支氣管肺癌進行了灌注，對24例無明顯側(cè)支循環(huán)進行了栓塞。結(jié)果：近期有效率達（CR+PRMR） 94%。結(jié)論 ： 支氣管動脈灌注和栓塞是治療中晚期支氣管肺癌的有效方法。關(guān)鍵詞：支氣管動脈、灌注、栓塞、支氣管肺癌Transcather bronchial artery infusion and emblization for intermediate and advanced bronchogeni

2、c carcinomas (anlysis of 60 cases) ZHU yunkai,。Department of Radiology, Shucheng Peoples Hospital,Shucheng Anhui 231300, ChinaAbstract:Objective:To evaluate the clinical value of transcather bronchial artery infusion and emblization for intermediate and advanced bronchogenic carcinomas.Methods:60 pa

3、tients who were identified with later bronchogenic carcinomas received transcather bronchial artery infusion,among them, thranscather bronchial artery emblization was used in 24 patients who didnt have conspicuous collateral circulation.Results: the total anti-cancer effective rate (CR+PR+MR)94%.Con

4、clusion: Transcather bronchial artery infusion and emblization is an effective way of curing intermediate and advanced bronchogenic carcinomas.Key words: bronchial artery : infusion embolization bronchogenic carcinoma1999年3月2005年元月，我科對60例中晚期原發(fā)性肺癌采取經(jīng)支氣管動脈灌注和栓塞治療，療效較好，現(xiàn)報告如下。1 資料和方法11 臨床資料：60例中男性54例，女性

5、6例，年齡3575歲，平均61.7歲。臨床上咳嗽，咳痰或痰中帶血，咯血，胸痛和體重下降等一種或多種癥狀。經(jīng)X線、CT、MRI診斷中央型42例，周圍型12，肺上溝癌6例。其中48例經(jīng)纖維支氣管鏡、穿刺細胞學、周圍淋巴結(jié)活切病理證實。其中鱗癌36例，腺癌10例，未分化小細胞癌2例，其余12例根據(jù)臨床癥狀、X線、CT、MRI和支氣管動脈造影而綜合診斷。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的分型標準，60例中a期38例、b期20例、2例。有26例曾在其它不同醫(yī)院接受12次常規(guī)化療效果不佳.12 方法：60例介入治療前均作肝腎功能、血常規(guī).、血凝三項、心電圖等檢查,確認無明顯禁忌癥,60例均采用“seldinger”技術(shù),

6、經(jīng)皮股動脈穿刺置管,用5Fcober.、headufer或C型導(dǎo)管,右側(cè)支氣管一般用cober. 、headufer,左側(cè)用C型導(dǎo)管,導(dǎo)管進入支氣管動脈前灌注地塞米松10mg恩丹西酮8mg(或滅吐靈30mg).進入靶動脈后,用300mg/L優(yōu)維顯或歐乃派克造影攝片，并仔細觀察其腫瘤血供情況，有無其它供血動脈，必要時應(yīng)行肋間動脈和胸廓其它動脈造影，如果是多根血管供血，應(yīng)逐一進行灌注。24例腫瘤營養(yǎng)支氣管動脈應(yīng)用明膠海棉顆粒進行栓塞。共計栓塞42次，60例中治療一次者24例，兩次者24例，三次者12例，共計108次。13 治療用藥：根據(jù)病理確診的細胞類型鱗癌選用5-FU、順鉑（卡鉑）為主。腺癌選用

7、鹽酸阿霉素（表阿霉素）為主加順鉑。本組病例全部選用三種抗癌的藥物組合，以選用絲裂霉素C、長春新堿、VP-16等為多。如合并有阻塞性肺炎和肺不張，經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈內(nèi)灌注羅世芬或先鋒必10g，術(shù)后給予能量合劑、水化、堿化、抗感染及其它對癥治療23天。2、結(jié)果21 60例共進行了108次支氣管動脈灌注栓塞治療過程中，共計顯示腫瘤營養(yǎng)支氣管動脈右側(cè)有26支，左側(cè)18支、左右共干有30支。30例支氣管動脈與同側(cè)肋間動脈共干。56例支支氣管動脈開口于T4T6之間的右側(cè)壁，有15例顯示多根腫瘤營養(yǎng)血管（如左、右支氣管動脈、膈動脈、肋間動脈等），并分別給予灌注化療，有四例未能找到其營養(yǎng)腫瘤支氣管動脈，在主動脈

8、球處給藥。本組有21例聯(lián)合藥物灌注后用明膠海棉顆粒給予支氣管動脈栓塞，阻斷其腫瘤的營養(yǎng)血液供應(yīng)。促使其缺血壞死。22 60例治療15天后，復(fù)查正側(cè)位胸片，17例復(fù)查了CT。根據(jù)國家衛(wèi)生部藥物評審委員會制定的實體瘤療效標準評價腫瘤大小、治療效果。通過介入前后對比其肺內(nèi)腫塊大小，腫塊明顯縮小達50%有40例，達25%以上16例，沒有變化4例，灌注加栓塞療效明顯高于單純灌注病例，隨訪時間最長達38個月，最短有7個月，仍有18例在隨著訪中。（圖1AD）23 20例術(shù)后有惡心，嘔吐、低熱、食欲下降、白細胞血小板減少。其中1例嚴重呃逆經(jīng)對癥治療15天癥狀消失。60例108次治療中無1例出現(xiàn)脊髓動脈損傷等嚴

9、重并發(fā)癥。2 討論3.1 腫瘤分類與聯(lián)合給藥：中晚期肺癌全身化療時單項給藥療效差，尤其是非小細胞癌靜脈化療有效率只有20-30%左右，很難達到CR。本組60例中鱗癌效果較好，腺癌略差，與文獻報道相同，經(jīng)支氣管動脈灌注最大優(yōu)點是聯(lián)合用藥，將高濃度、多類別、大劑量抗癌藥物在短時 間內(nèi)注入腫瘤區(qū)域的營養(yǎng)血管，有效提高局部藥物濃度，有利于腫瘤細胞對藥物虹吸、滯留、吸收，故療效好。常規(guī)靜脈給藥時90%的藥物與血漿蛋白結(jié)合而排出體外，動脈給藥可減少此種結(jié)合，從而提高療效2-10倍。動物實驗表明鹽酸阿霉素主要作用機制是直接嵌入DNA的形成而起到抗癌作用。順鉑能進入腫瘤細胞的DNA中，抑制細胞分裂。本組60例

10、有效率達（CR+PR+MR）94%，若血管情況允許可多次治療，有利于控制病情，進一步鞏固療效。32 肺癌的多支血供在灌注中的重要性：支氣管肺癌血供大部分來自支氣管動脈，但也有部分來自肺動脈，有時癌腫侵犯鄰近器官體循環(huán)的動脈也更明顯。另外常見的肋間動脈，膈動脈也參與肺癌的血供在治療中，腫瘤區(qū)域的肋間動脈一定要造影觀察有無增粗，迂曲，有無分支增多，有無深入到腫瘤區(qū)域的血管分支如果是多根血管供血，單純做支氣管動脈灌注是遠遠不夠的，應(yīng)對其它參與供血的動脈進行插管灌注本組有3例在首次治療中末發(fā)現(xiàn)其它多支血供，治療效果不顯，第二次治療中對多根參與血供的血管逐一進行插管灌注。療效明顯改善，瘤體縮小明顯。介入

11、醫(yī)師操作時應(yīng)不懼怕X線幅射，仔細尋找腫瘤營養(yǎng)血管，再確定治療步驟。圖(AB)33 支氣管動脈栓塞的重要性：支氣管灌注和栓塞同時進行效果較好。栓塞能阻斷腫瘤營養(yǎng)血管，停止其血液供應(yīng)，達到“餓死腫瘤”目的。由于我們醫(yī)院沒有DSA和數(shù)字減影，只有普通電視X線機，觀察血管分支較困難，我們選擇栓塞病人比較慎重，確定是供應(yīng)腫瘤支氣管動脈，無明顯分支，本組60例病人中栓塞24例，共計栓塞42次，具體方法選用明膠海綿顆粒，大小（2mm×2mm），數(shù)量5-10粒左右，長條,大小(2mm×15mm),數(shù)量1-2根,隨一種抗癌藥物(順鉑.阿霉素等)藥液注入血管內(nèi),再造影證實，由于我們比較慎重,所

12、以24例病人無一例出現(xiàn)并發(fā)癥.(圖AB)3 4 毒性反就與并發(fā)癥的預(yù)防:本組60例為減輕藥物的毒性反應(yīng),灌注、栓塞前都從動脈內(nèi)注入地塞米松10mg,恩丹西酮8mg, 一律選用非離子造影劑，術(shù)前15分鐘服胃復(fù)安兩片對術(shù)后消化道反應(yīng)有明顯減輕作用。因而術(shù)后不良反應(yīng)輕微.本組無一例出現(xiàn)脊髓動脈損傷,誤栓等嚴重并發(fā)癥,但在108次治療中,要求手術(shù)者操作細心大膽,密切觀察,治療中定期用肝素水沖洗導(dǎo)管,化療藥物充分稀釋,推注應(yīng)緩慢,并隨時觀察全身下肢腳趾活動情況,若有異常情況，應(yīng)立即停止注藥,用大量生理鹽水沖洗導(dǎo)管,使血流進入靶動脈,術(shù)后臨床給予血管擴張劑,以利恢復(fù)脊髓動脈血供。防止并發(fā)癥的發(fā)生。 A B C D圖1支氣管肺癌介入治療三次，栓塞兩次，已隨訪36個月。 圖A 圖 B圖同一位病人多支血管供血,進行灌注后栓塞圖B 圖A 圖B圖同一病選擇支氣管動脈栓塞.參考文獻:1、湯劍獻主編 現(xiàn)代腫瘤學 第一版 上海醫(yī)科大學出版社 1993。6112、郭衛(wèi)平 王