胃腸道急腹癥的影像學診斷

1、 胃腸道急腹癥的胃腸道急腹癥的 影像學診斷影像學診斷 佛山市第二人民醫(yī)院 于芬 胃腸道急腹癥的病因分類胃腸道急腹癥的病因分類n穿孔性急腹癥n梗阻性急腹癥n扭轉與嵌頓性急腹癥n血管性急腹癥n感染性急腹癥 檢查方法檢查方法1、腹部透視；2、立位X線平片；3、仰臥位X線平片；4、左側臥位水平投照；5、造影；6、CT檢查；胃腸道急腹癥的主要內容胃腸道急腹癥的主要內容腸梗阻腸梗阻腸套疊腸套疊腸系膜血管阻塞腸系膜血管阻塞胃腸道穿孔胃腸道穿孔闌尾炎闌尾炎 腸梗阻的影像學診斷腸梗阻的影像學診斷腸 梗 阻 分 類： a.機械性腸梗阻 b.動力性腸梗阻 c.血運性腸梗阻 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 機械性腸梗阻常見

2、原因：機械性腸梗阻常見原因： a.各種原發(fā)或繼發(fā)性腸套疊各種原發(fā)或繼發(fā)性腸套疊 b.腸扭轉腸扭轉 c.腸道先天性畸形（先天性腸閉鎖或腸旋轉不良）腸道先天性畸形（先天性腸閉鎖或腸旋轉不良） d.腸道腫瘤、腸道外腫物壓迫腸道腫瘤、腸道外腫物壓迫 e.腹部炎癥粘連等。腹部炎癥粘連等。 機械性腸梗阻根據(jù)腸系膜和腸壁血液循環(huán)機械性腸梗阻根據(jù)腸系膜和腸壁血液循環(huán) 有無障礙，分為有無障礙，分為 單純性單純性 絞窄性絞窄性 急性腸扭轉、嵌頓性內疝、腸套疊等，由于均有急性腸扭轉、嵌頓性內疝、腸套疊等，由于均有不同程度腸系膜血管受壓，均屬絞窄性腸梗阻的范不同程度腸系膜血管受壓，均屬絞窄性腸梗阻的范疇。疇。 動力性

3、腸梗阻動力性腸梗阻 腸腔本身無器質性病變，但腸壁肌腸腔本身無器質性病變，但腸壁肌肉因植物神經的功能失調或毒素刺激而發(fā)生肉因植物神經的功能失調或毒素刺激而發(fā)生麻痹或痙攣，腸動力發(fā)生紊亂，致腸腔內容麻痹或痙攣，腸動力發(fā)生紊亂，致腸腔內容物不能順利通過而形成梗阻。物不能順利通過而形成梗阻。 分型分型 a.麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 b.痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻 c.混合性腸梗阻混合性腸梗阻 血運性腸梗阻血運性腸梗阻 腸系膜血管病變（如動脈或靜腸系膜血管病變（如動脈或靜脈血栓形成或栓塞）造成腸管血液循環(huán)脈血栓形成或栓塞）造成腸管血液循環(huán)障礙，導致腸道失去蠕動能力所致的腸障礙，導致腸道失去蠕動能力所致的腸

4、梗阻。腸腔本身并無狹窄或阻塞。梗阻。腸腔本身并無狹窄或阻塞。 腸梗阻的其它分類腸梗阻的其它分類a.高位腸梗阻與低位腸梗阻高位腸梗阻與低位腸梗阻b.不全性腸梗阻與完全性腸梗阻不全性腸梗阻與完全性腸梗阻 c. 閉袢性腸梗阻閉袢性腸梗阻腸梗阻常見腸梗阻常見X X線表現(xiàn)（一）線表現(xiàn)（一）擴張腸曲的鑒別 a.空腸曲 b.回腸曲 c.結腸曲空腸呈魚肋征或彈簧征空腸呈魚肋征或彈簧征 回腸臘腸征回腸臘腸征 結腸袋呈對稱弧形結腸袋呈對稱弧形腸梗阻常見腸梗阻常見X X線表現(xiàn)（二）線表現(xiàn)（二）腸腔積氣積液的腸腔積氣積液的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) a.長液平征長液平征 b.短液平征短液平征 c.串珠征串珠征 仰臥腹部平片仰臥腹

5、部平片 站立腹部平片站立腹部平片腸梗阻常見腸梗阻常見X X線表現(xiàn)（三）線表現(xiàn)（三）腸曲形態(tài)-卷曲腸袢的幾種特殊形態(tài) a.”魚肋魚肋”征與征與”臘腸臘腸”征征 b.“假腫瘤假腫瘤”征征 c.“空回腸換位空回腸換位”征征 d.“馬蹄馬蹄”征征 e.“咖啡豆咖啡豆”征征 f.”一串香蕉一串香蕉”征征 g.”花瓣花瓣”征征魚魚 肋肋 征征 擴大的空腸、密集排列的弧形皺襞，形狀與魚肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。 中上腹擴大的空腸曲呈魚肋征中上腹擴大的空腸曲呈魚肋征 臘腸征臘腸征 表現(xiàn)為連貫的均勻透明的腸管，形似臘腸，多位于中下腹部，稱為 “臘腸”征。 空、回空、回 腸均腸均 擴擴 張張 空腸位于左上

6、腹空腸位于左上腹 回腸位于右下腹回腸位于右下腹 “假腫瘤假腫瘤”征征 梗阻腸袢內充滿梗阻腸袢內充滿滲出液，在周圍滲出液，在周圍充氣腸曲襯托下，充氣腸曲襯托下，顯示為類圓形軟顯示為類圓形軟組織包塊影，輪組織包塊影，輪廓清晰，常位于廓清晰，常位于下腹部且位置較下腹部且位置較為固定，形似腫為固定，形似腫瘤瘤 假性腫瘤征假性腫瘤征 “咖咖 啡啡 豆豆” 征征 仰臥腹平片上：顯示略呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分隔帶的透亮影象。 原因：一段腸袢嵌閉折迭后形成不完全性梗阻，近端腸管的氣體可以進入閉袢但卻不能排出致。 馬蹄征馬蹄征 咖啡豆征咖啡豆征 花瓣征花瓣征 同心園征同心園征 一串香焦征一串香焦征 空回

7、腸換位征空回腸換位征 回腸位于左上腹，空腸位于右下腹回腸位于左上腹，空腸位于右下腹 腸梗阻的腸梗阻的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)( (四四) ) CTCT增強：腸壁未增厚、腸壁強化，表示腸壁存活增強：腸壁未增厚、腸壁強化，表示腸壁存活 腸壁增厚腸血運差腸壁增厚腸血運差 腸壁變薄、腸壁強化示腸血運佳腸壁變薄、腸壁強化示腸血運佳 CTCT平掃：腸壁增厚、分層并出血、稱為平掃：腸壁增厚、分層并出血、稱為 ：靶征：靶征 CTCT平掃：腸壁出血平掃：腸壁出血 CTCT增強：腸壁不強化示腸增強：腸壁不強化示腸 壁壞死壁壞死腸系膜水腫：腸壁增厚、腸系膜密度增高、輪廓不清腸系膜水腫：腸壁增厚、腸系膜密度增高、輪廓不清 腸

8、扭轉的腸扭轉的CTCT征象征象 旋渦征旋渦征 鳥咀征鳥咀征 CT CT平掃和增強：見纜繩征平掃和增強：見纜繩征 C T AC T A：腸扭轉，腸系膜動脈呈螺旋狀：腸扭轉，腸系膜動脈呈螺旋狀 腸梗阻腸梗阻X X線診斷要點分析線診斷要點分析 a.有無腸梗阻有無腸梗阻 b.腸梗阻是機械性？腸梗阻是機械性？ 動力性？動力性？ c.單純性腸梗阻？單純性腸梗阻？ 絞窄性腸梗阻？絞窄性腸梗阻？ d.急性完全性？急性完全性？ 慢性不完全性？慢性不完全性？ e.梗阻部位？梗阻部位？ （高位或低位小腸或結腸）（高位或低位小腸或結腸） f.腸梗阻的原因？腸梗阻的原因？(一)、有無腸梗阻？有無腸梗阻？體 征： 腹部壓

9、痛、腸蠕動波、高調腸鳴音X線表現(xiàn)： 腸管脹氣擴張，腸腔管徑超 3 cm， 或多個(3個以上)擴張腸腔內見氣液 平面，應考慮腸梗阻 (二)、梗阻是機械性還是動力性？、梗阻是機械性還是動力性？機械性腸梗阻：機械性腸梗阻： 梗阻以上小腸充氣擴張，梗阻以上小腸充氣擴張， 梗阻以下腸管空虛梗阻以下腸管空虛麻痹性腸梗阻：麻痹性腸梗阻： 則可見胃腸道普遍脹氣擴張，充氣則可見胃腸道普遍脹氣擴張，充氣 腸袢大小較為一致。腸袢大小較為一致。痙攣性腸梗阻：痙攣性腸梗阻： 脹氣多不明顯脹氣多不明顯(三)、單純性或是單純性或是絞窄性腸梗阻？絞窄性腸梗阻？ 腹痛發(fā)作急驟劇烈，持續(xù)并陣發(fā)性加腹痛發(fā)作急驟劇烈，持續(xù)并陣發(fā)性加

10、劇。劇。 嘔吐出現(xiàn)較早且持續(xù)性，腸蠕動不亢進。嘔吐出現(xiàn)較早且持續(xù)性，腸蠕動不亢進。 腹脹不明顯，腹部可觸及有壓痛的腫腹脹不明顯，腹部可觸及有壓痛的腫塊塊 （絞窄的腸袢絞窄的腸袢）。）。 常有明顯腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽常有明顯腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性漿液。出血性漿液。 早期可出現(xiàn)休克，抗休克效果不顯著。早期可出現(xiàn)休克，抗休克效果不顯著。a.多液少氣征、尤其串珠狀征多液少氣征、尤其串珠狀征b.空回腸換位征空回腸換位征c.假性腫瘤征假性腫瘤征d.咖啡豆征咖啡豆征e.馬蹄征馬蹄征f.同心園征同心園征g.一串香焦征一串香焦征 絞窄性腸硬梗阻特殊征象絞窄性腸硬梗阻特殊征象 平片：平片：a.旋渦征旋

11、渦征b.鳥咀征鳥咀征c.靶征靶征d.纜繩征纜繩征e.腸壁增厚、出血腸壁增厚、出血f.腸壁積氣、門靜脈積氣腸壁積氣、門靜脈積氣g.腸壁增厚不強化腸壁增厚不強化 絞窄性腸硬梗阻特殊征象絞窄性腸硬梗阻特殊征象 CT：(四)、完全還是不完全性腸梗阻？完全還是不完全性腸梗阻？ 結腸內有無積氣，對判斷是否為小腸完全性梗阻有重要意義。 腹部X線片上小腸擴張脹氣明顯，而結腸中全無氣體，可診斷為小腸完全梗阻。 梗阻部位：誰高？誰低？梗阻部位：誰高？誰低？是單純機械梗阻？還是絞窄梗阻？是單純機械梗阻？還是絞窄梗阻？ 梗阻的部位？梗阻的部位？ 平片：上、中腹小腸擴張平片：上、中腹小腸擴張 CTCT：腸壁增厚：腸壁增

12、厚 平片：中腹部少許腸氣平片：中腹部少許腸氣 CTCT：旋渦征：腸壁增厚分層：旋渦征：腸壁增厚分層 呈旋渦狀呈旋渦狀 平片：無異常發(fā)現(xiàn)平片：無異常發(fā)現(xiàn) CTCT平掃和增強：見纜繩征平掃和增強：見纜繩征平片：上中腹少許腸氣平片：上中腹少許腸氣 CTCT增強：腸壁增厚、腸系膜增強：腸壁增厚、腸系膜 水腫呈纜繩征水腫呈纜繩征平片見中腹部腸氣呈串珠征平片見中腹部腸氣呈串珠征 CTACTA腸系膜上動脈呈螺旋狀腸系膜上動脈呈螺旋狀平片：中上腹少許腸氣平片：中上腹少許腸氣 CTCT：小腸呈鳥咀征、腸系膜呈纜繩征：小腸呈鳥咀征、腸系膜呈纜繩征乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉乙狀結腸

13、扭轉平片：中下腹小腸積氣擴張平片：中下腹小腸積氣擴張 CTCT：腹股溝疝：小腸積液、充氣：腹股溝疝：小腸積液、充氣擴張，左腹擴張，左腹 股溝區(qū)見腸曲、腸壁強化股溝區(qū)見腸曲、腸壁強化平片：中腹部小腸脹氣平片：中腹部小腸脹氣 CTCT：腹壁疝，其內腸段充滿液、氣：腹壁疝，其內腸段充滿液、氣平片：中上腹腸脹氣擴張平片：中上腹腸脹氣擴張 C TC T：股疝，右腹股溝見腸段，盆腔：股疝，右腹股溝見腸段，盆腔 小腸擴張、呈閉攀、腸壁強化無壞死小腸擴張、呈閉攀、腸壁強化無壞死 平片：小腸輕度脹氣平片：小腸輕度脹氣 CTCT：腸腔內見腸管套入、腸壁增厚：腸腔內見腸管套入、腸壁增厚小腸套疊 回盲腸套疊 腸系膜靜

14、脈血栓腸系膜靜脈血栓腸系膜靜脈血栓腸系膜靜脈血栓 小兒腸套疊小兒腸套疊 腸套疊75以上好發(fā)于2歲以下的兒童。男孩發(fā)病率高于女孩。 好發(fā)于健康狀況良好的肥胖兒。 95%屬原發(fā)性，腸道無實質性病理改變。一般認為植物神經功失調，引起腸蠕動功能失調造成。 5%的小兒腸套疊為繼發(fā)性，多見于年齡較大的幼兒， 一般為腸壁或腸腔內有器質性病變如Meckels憩室、息肉、腹型過敏性癜、血管瘤、血腫等所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn): : 腹痛 嘔吐 腹部包塊 暗黑紅色果凍樣血便 患兒哭鬧、躁動 腸套疊類型示意圖腸套疊類型示意圖 回結腸型回結腸型 小腸型（空空）腸套疊小腸型（空空）腸套疊 腸套疊套入頭部不同腸套疊套入頭部不同X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 充氣結腸內發(fā)現(xiàn)軟組織塊影充氣結腸內發(fā)現(xiàn)軟組織塊影 套疊處軟組織腫塊影套疊處軟組織腫塊影 鋇灌腸鋇灌腸 “杯口狀杯口狀”充盈缺損