ICU病人出入室標準與相關管理規(guī)定

1、 合川宏仁醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)收治病人圍及相關規(guī)定（試行）ICU是收治各種危重病癥患者的臨床部門。其主要任務是對患者進行呼吸、循環(huán)等全身重要器官病理生理過程的監(jiān)護和救治。雖然收治對象病情危重，常表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定，但經(jīng)過ICU綜合救治后有希望恢復。ICU收治原則：1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期可能得到康復的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患

2、者。4.其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。5.傳染病、精神病患者不屬于ICU收治圍。為了規(guī)危急重癥病人的搶救、手術后病人的麻醉恢復，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，結合我院實際，經(jīng)臨床科室討論制定如下：ICU收治圍：非手術科室系統(tǒng)：一、心搏驟停：各種原因導致心跳呼吸驟停及心肺腦復后。收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復或復后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管凝血(DIC)、水電解質酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合征。二、休克收入指征：1收縮壓低于90mmHg或較原收縮壓降低3

3、0以上，并伴有下列四項中的二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24h尿量400ml或17ml/h；代性酸中毒。2各類休克，經(jīng)擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支氣管哮喘合并呼衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸機支持。收入指征：1臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。2血氣分析有下列任何一項異常者：PaO250mmHg；SpO290。3慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。四、急性心功能不全（暫歸心臟科）收入指征：具有下列情況之一者：急性左心功能不全；急性心源性肺水腫；心源性休克；急性心包填塞。五、

4、高血壓危象收入指征：各期高血壓或急進型高血壓患者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。劇烈頭痛，眩暈，惡心、嘔吐，視力模糊。氣急，心悸，胸悶，胸痛。尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。眼底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。六、急性腎功能不全收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：24h尿量400ml或6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氮急劇增高。七、大出血收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱出血等。1消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷。2咯血引起突發(fā)

5、窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。3其它原發(fā)疾病引起的急性出血（如：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），伴有生命體征不穩(wěn)定者。八、危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷收入指征：1. 危重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓80mmHg；有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣；有心臟驟停者；腦外傷格拉斯哥積分(Gtassgow a scale，GCS)6.0mmolL，ECG示T波高尖、傳導阻滯、QRS波增寬、室性早搏、室性心動過速、室顫等經(jīng)過治療后無明顯好轉。2低鉀血癥收入指征：血清鉀150mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉。4低鈉血癥收入指征：血清鈉130mmolL，淡漠、嗜睡或

6、昏迷等經(jīng)過治療后無明顯好轉。5其他如低鎂血癥(2.0mmol/L)、低鈣血癥(2.75mmol/L，)，多表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀，以及相應的ECG改變，常由分泌、腫瘤、胰腺疾病等引起，出入ICU指征應結合原發(fā)病決定。6. 酸堿失衡收入指征：單純性酸堿失衡(pH值7.50)，雙重性或三重性酸堿失衡，或需用機通氣治療者。十、急性中毒收入指征：各種物理、化學因素導致的危急重癥（一氧化碳、化學毒物、農藥、藥物、食物、酒精等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴重心律失常，心臟驟停，休

7、克，心肌損傷。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。十一、多器官功能障礙綜合征(MODS)，多器官功能衰竭（MOF）收入指征：符合MODS、MOF診斷標準。十二、其他收入指征：電擊傷、溺水、自縊、中暑、妊娠中毒癥、播散性血管凝血(DIC)、甲狀機能亢進危象、甲狀腺機能減退危象、腎上腺危象、非酮癥性昏迷、酮癥酸中毒、急性重癥胰腺炎等需入ICU監(jiān)護治療。手術科室系統(tǒng)：一、口腔科：1.上頜竇根治術后2.舌癌術后3.口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復術后4.腭裂修補術后5.上下頜骨骨折固定術后6.口腔頜面部嚴重外傷危及生命的搶救術后7.伴有全身嚴重性器質性疾病的手術

8、術后8.新開展的重大手術術后9.其他需要全麻的手術術后二、耳鼻喉科：1.喉切除術及發(fā)音重建術術后、喉部分切除術后2.喉及氣管狹窄成形術后、鼻成形術（全麻）術后3.鼻竇窺鏡手術（全麻）術后4.鼻咽癌手術術后5.外、中耳癌根治術術后6.新開展的各種手術術后7.其他需要全麻的手術術后三、眼科：1.眶部腫瘤摘除術后2.其他需要全麻的手術術后四、神經(jīng)外科：1.各種顱腫瘤手術術后2.各種自發(fā)性腦出血、外傷性顱血腫清除術后3.各種腦挫裂傷腦疝去骨瓣減壓術后4.顱骨修補（全麻）術后5.各種腦積水分流術后、腦積水腦室外引流（全麻）術后6.嚴重顱腦損傷及復合傷生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或呼吸器支持者7.顱腦外傷或者腫

9、瘤術后嚴重水電解質紊亂酸堿平衡失調8.脊髓腫瘤術術后五、胸外科：1.各種心臟手術術后2.縱隔腫瘤切除術后3.食管癌根治術后、賁門及食管下段腫瘤切除術后4.肺癌術后5.全胸膜全肺切除術后、全肺及肺葉切除術后、肺楔形切除術后、肺大泡切除術后6.膈肌破裂修補術、肺破裂修補術、心臟破裂修補術后7.血氣胸開胸控查術后8.賁門括約肌切開成形術后9.食管憩室切除術后、食管平滑肌瘤切除術后10.其他開胸手術六、普外科：1.胰腺癌根治術后、胰腺的其他手術術后2.肝臟腫瘤左、右半肝切除術后、肝臟外傷術后、肝膿腫術后、肝膽管結石術后3.膽道癌根治術、復雜的膽道再次手術、膽囊膽總管的相關手術后4.胃部及十二指腸手術后

10、、腸切除術后5.直、結腸癌根治術后6.脾臟外傷、脾腫瘤、脾功能亢進脾臟切除術后7.門靜脈高壓的各類分流術及斷流術術后8.胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術、腹部損傷剖腹探查術術后9.甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術、甲亢術后10.乳腺癌根治術后七、泌尿外科：1.各種腎上腺手術術后2.涉及腎主要血管的手術后3.腎癌根治術、腎切除術、腎破裂手術后4.全膀胱切除腸道尿流分流手術后5.前列腺癌根治術6.經(jīng)膀胱鏡復雜性手術、經(jīng)腹腔鏡手術后7.膀胱癌手術后八、骨科：1.脊椎前路手術（頸、胸、腰）、上頸椎后路手術后2.脊柱側彎矯形術、駝背矯正術后3.先天性髖關節(jié)脫位手術后4.半骨盆切除術、骨盆復雜骨折手術復

11、位固定、髖臼骨折復位固定術后5.脊柱后路椎板減壓及椎弓根固定的應用、脊柱結核病灶清除術、胸椎管狹窄減壓術后6.其他需要全麻的手術（取固定手術除外）或者病情較復雜較嚴重的手術后、頸髓損傷需要呼吸功能支持者九、婦產科：1.子宮體癌根治術、宮頸癌根治術、盆腔清掃術后2.卵巢癌根治術后3.有嚴重合并癥、并發(fā)癥的產科及婦科各種手術后4.宮外孕手術（全麻）術后,出血較多的。5.產后大量出血(DIC)、羊水栓塞6.巨大卵巢囊腫手術（全麻）后手術科室的其他情況：1. 所有全麻高風險手術、或者其它原有較嚴重基礎疾病2. 所有全麻手術患者年齡65歲以上，手術級別2級以上3.各種術中麻醉不穩(wěn)定或有并發(fā)癥的手術4.各

12、種新開展手術其他相關規(guī)定：1.從其他科室轉入ICU的病人，原床位醫(yī)生及其上級醫(yī)生必須每日早上去查房一次，全天候密切觀察病人病情變化。ICU值班醫(yī)師白班必須床頭觀察病情，如果有病情變化隨時與原科室聯(lián)系處理。2.各科符合收住標準的病人必須及時收住ICU。3.出現(xiàn)以上未涵蓋的特殊情況及時向醫(yī)務科報告。4.上述規(guī)定納入醫(yī)療質量考核，違反者按醫(yī)療質量考核標準執(zhí)行并承擔相應責任。 患者出入ICU流程 手術后病人其它科室急重癥病人 急診危重病人病情需要重癥監(jiān)護、麻醉復蘇 經(jīng)ICU主任或者值班醫(yī)師會診后 對患者病情評估 轉入重癥醫(yī)學科 病人轉出重癥醫(yī)學科(ICU) 標準危重病人符合以下條件可考慮轉出ICU 1.生命體征平穩(wěn)，血流動力學基本穩(wěn)定12小時以上。2.脫