血管吻合技術(shù)

1、精選文檔血管端端吻合術(shù) 一.吻合前處理  分別血管斷端：動(dòng)脈兩端需先適當(dāng)分別，并將鄰近關(guān)節(jié)保持于半屈位，以削減張力。有時(shí)可以切斷某些不重要的側(cè)支，以增加主要?jiǎng)用}的長度。年輕傷員健全的動(dòng)脈可拉長23cm，以彌補(bǔ)缺損間隙，進(jìn)行直接吻合。檢查血流狀況：按清創(chuàng)時(shí)預(yù)定的血管切除范圍剪除損傷部分時(shí)，動(dòng)脈近端應(yīng)有活動(dòng)性噴血。如噴血不旺，應(yīng)考慮近段仍有堵塞，可用塑料管插入動(dòng)脈內(nèi)吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣臨時(shí)開放遠(yuǎn)端血管夾，檢查動(dòng)脈逆流是否良好。遠(yuǎn)段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。剝除血管外膜：用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉

2、后剪去，以免在縫合時(shí)將外膜帶入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側(cè)端剝離外膜各0.51cm長圖1  。沖洗斷端管腔：將兩側(cè)斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水(也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液)沖洗兩斷端的管腔，沖出凝血塊，以防止吻合口處血栓形成。圖1   二.血管吻合法 常用的二定點(diǎn)縫合法比較簡潔，但三定點(diǎn)縫合法可防止縫到對側(cè)管壁。再依據(jù)血管的大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳;在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如

3、縫線太緊，則有可能使吻合口縮小。縫線一般用4-08-0細(xì)絲線;小血管用8-011-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適;也可用頭發(fā)，但須打3個(gè)結(jié)結(jié)扎。二定點(diǎn)間斷縫合法：將血管兩端的血管夾拉近，使血管對端靠攏后，上、下各作肯定點(diǎn)縫合（位于血管截面的12點(diǎn)及6點(diǎn)位置），每針均應(yīng)自血管內(nèi)向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內(nèi)而形成血栓。兩針同時(shí)在血管外側(cè)結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)力求輕柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁圖2 。然后在二定點(diǎn)線中間（位于血管截面的3點(diǎn)或9點(diǎn)位置）再縫一針圖2 ，隨即依據(jù)血管口徑大小適當(dāng)加針。縫合時(shí)保持相同邊距，一般為血管壁厚度的1-2倍，針距一般為邊距的1-2倍。每縫一針

4、結(jié)扎后，助手可輕輕提起縫線，以便下一針圖2 。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉(zhuǎn)，按上法縫合血管后壁圖2 ?？p合過程中，隨時(shí)以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最終一針時(shí)，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉(zhuǎn)回血管夾，使血管恢復(fù)正常位置。如血管較粗，可作二定點(diǎn)外翻褥式縫合，使內(nèi)膜外翻更為滿足。  三定點(diǎn)連續(xù)縫合法：操作技術(shù)基本上與二定點(diǎn)法相同，僅選點(diǎn)不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點(diǎn)線，牽拉各線即成等邊三角形圖3。先結(jié)扎后壁，再結(jié)扎前壁的定點(diǎn)縫線。以后提起兩個(gè)定點(diǎn)線，用無損傷針線連續(xù)縫合定點(diǎn)線之間血管的前1/3邊?？p到最終，將縫線與

5、定點(diǎn)縫線打結(jié)圖3。以同樣方法縫合另一側(cè)1/3邊及后壁的1/3邊。 三.吻合后處理  松開血管夾：吻合完畢后，先松遠(yuǎn)端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時(shí)可在漏血較多處補(bǔ)縫12針，但應(yīng)盡量避開發(fā)生此類事情，以防止血栓形成。吻合時(shí)應(yīng)力求完善。如已無漏血，隨即開放近端血管夾。處理動(dòng)脈痙攣：檢查吻合口上、下方動(dòng)脈的搏動(dòng)狀況和肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、脈搏。如動(dòng)脈有痙攣現(xiàn)象，可敷以2.5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運(yùn)不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節(jié)或血管四周神經(jīng)阻滯。處理并行靜脈：并行靜脈(尤其是股靜脈和髂外靜脈)如有損傷，應(yīng)加以修復(fù)，以削減靜脈郁滯。如不便進(jìn)行，則可于結(jié)

6、扎后切斷。4.縫合傷口：掩蓋吻合口：縫合好的動(dòng)脈和靜脈不行暴露，必需用四周組織(最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織)很好地掩蓋，可起愛護(hù)和供應(yīng)養(yǎng)分的作用?？p合處四周有骨折時(shí)，要用肌肉將血管與骨折端隔開，以防骨痂形成而壓迫血管。避開死腔：縫合時(shí)應(yīng)避開遺留死腔，以防血漿潴留導(dǎo)致感染。引流、縫合：若傷口清潔新穎，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不行直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必需放開，510日后作延期縫合。  血管吻合的手術(shù)原則和要求  其具體原則為：（一）無創(chuàng)傷技術(shù)：吻合小血管必需格外重視無創(chuàng)傷技術(shù)，否則通暢率會降低。不

7、許用鑷子鉗夾待吻合的血管內(nèi)膜和肌層。小血管的外膜是唯一可以鉗夾的組織。（二）吻合口精確對合：小血管兩個(gè)斷端相對的吻合口要精確地對合，不能有扭轉(zhuǎn)、狹窄、外翻或內(nèi)翻狀況也就是說要求兩斷端對合時(shí)內(nèi)膜對內(nèi)膜，肌層對肌層。這樣的愈合瘢痕最少，通暢率亦增高。要達(dá)到這個(gè)目的，在操作上要留意下列各點(diǎn)：1.減張狀況下作吻合手術(shù)。2.剝離血管外膜盡量少或不剝。主要切除掩蓋在吻合口邊緣上的外膜，以便清楚地暴露出吻合口進(jìn)行縫合。故剝離外膜時(shí)最好用脫手套的方式，將外膜拖向吻合口，然后在齊吻合口的水平切掉。修剪吻合口邊緣的血管外膜。3.兩斷端的口徑務(wù)求相等?？捎玫戎睆降臄U(kuò)張器或擴(kuò)張血管專用的鑷子擴(kuò)張。遇到口徑相差太懸殊時(shí)，可將吻合口斜切少許，或改行端側(cè)吻合術(shù)。4.選用細(xì)號的顯微縫合針線。5.一律用間斷縫合法?？p合時(shí)必需強(qiáng)調(diào)基本操作要正規(guī)，包括縫針與管壁相互垂直地進(jìn)針；沿針的弧度出針；勿反復(fù)穿刺血管壁；用兩等分法