腎結石患者的護理

1、編輯ppt泌尿外科泌尿外科 陳蓉蓉陳蓉蓉編輯ppt學習目標學習目標掌握掌握腎結石患者的護理措施、健康教育腎結石患者的護理措施、健康教育熟悉熟悉腎結石的患者臨床表現(xiàn)、治療方法腎結石的患者臨床表現(xiàn)、治療方法了解了解腎結石的患者病因、病理生理腎結石的患者病因、病理生理運用運用運用護理程序為腎結石病人提供整體護理運用護理程序為腎結石病人提供整體護理編輯ppt定定 義義u腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，部位的結石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結石輸尿管結石幾乎均來自腎臟幾乎均來自腎臟u腎結石腎結石(calculus of kidney)(

2、calculus of kidney)指發(fā)生于指發(fā)生于腎盞腎盞、腎盂腎盂及及腎盂與腎盂與輸尿管輸尿管連接部的結石。多數(shù)位連接部的結石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結石少見。腎結石多于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結石少見。腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性發(fā)生在中壯年，男性多于女性編輯ppt解剖結構解剖結構編輯ppt尿石癥尿石癥XX線平片線平片編輯ppt主要病因主要病因尿液因素尿液因素基礎因素基礎因素飲食成份飲食成份結石結石感染感染水分攝入量水分攝入量梗阻梗阻編輯ppt各類結石的種類各類結石的種類編輯ppt編輯ppt注：注：突然突然發(fā)作的發(fā)作的陣發(fā)陣發(fā)性性刀割刀割樣疼痛樣疼痛編輯ppt 輔助檢查輔助檢查 實

3、驗室檢查實驗室檢查 尿常規(guī)檢查可見肉眼或鏡下血尿，合并感染時有膿尿 必要時測定血、尿的血鈣、磷、尿酸、草酸等 編輯ppt 輔助檢查輔助檢查 影像學檢查影像學檢查 X線平片：能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結石排泄性尿路造影：可顯示結石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變逆行腎盂造影：常用于其他方法不能確定結石的部位或結石以下尿路系統(tǒng)病情不明時編輯ppt 輔助檢查輔助檢查 影像學檢查影像學檢查 B超：能顯示結石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結石和透X線結石 放射性核素腎顯像：評價治療前腎功能的受損情況和治療后腎功能的恢復情況編輯ppt編輯ppt 結石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結石，加重梗阻，最終破壞腎組

4、織，損害腎功能 結石結石梗阻梗阻結石結石梗阻梗阻感染感染編輯ppt治療方法保守保守手術手術編輯ppt適用對象：適用對象： 結石直徑結石直徑1.0cm1.0cm 腎功能正常腎功能正常 未合并感染未合并感染 病程短病程短 活動正?；顒诱Ｒ弧⑺幬镏委熅庉媝pt二、體外沖擊波碎石二、體外沖擊波碎石 2 1 編輯ppt體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWLESWL）示意圖）示意圖 編輯ppt三、手術治療 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術經(jīng)經(jīng)皮皮腎腎鏡鏡編輯ppt適應癥適應癥腎結石和輸尿管上段結石的主要治療方法腎結石和輸尿管上段結石的主要治療方法2.5cm2.5cm的腎結石，尤其是鑄型結石的腎結石，尤其是鑄型結石體

5、外震波碎石失敗的腎結石體外震波碎石失敗的腎結石各種復發(fā)性腎結石；合并有腎盂輸尿管連接部狹各種復發(fā)性腎結石；合并有腎盂輸尿管連接部狹 窄的腎結石；窄的腎結石； 輸尿管上段結石輸尿管上段結石編輯ppt經(jīng)皮腎鏡碎石取石術經(jīng)皮腎鏡碎石取石術 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL)PCNL)是在是在B B超引導下，經(jīng)腰背部穿超引導下，經(jīng)腰背部穿刺到達腎集合系統(tǒng)，建立一刺到達腎集合系統(tǒng)，建立一個直徑約為個直徑約為5-6mm5-6mm的通道，利的通道，利用用皮腎鏡皮腎鏡等腔鏡器械將腎結等腔鏡器械將腎結石和輸尿管上段結石擊碎并石和輸尿管上段結石擊碎并取出，達到治療結石的目的。取出，達到治療結石的目

6、的。常用的碎石工具有鈥激光、常用的碎石工具有鈥激光、氣壓彈道、超聲碎石等。氣壓彈道、超聲碎石等。 編輯ppt編輯ppt1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針、經(jīng)皮膚刺入穿刺針 4、激光碎石并用水流沖出、激光碎石并用水流沖出編輯ppt輸尿管鏡鈥激光碎石術輸尿管鏡鈥激光碎石術技術雄厚技術雄厚編輯ppt5、術后留置細引流管、術后留置細引流管 6、取出碎石粉末、取出碎石粉末 編輯ppt微創(chuàng)技術優(yōu)勢微創(chuàng)技術優(yōu)勢 手術創(chuàng)傷小 出血少 恢復快 清石率高 手術時間短 編輯ppt護理評估 （一）（一）術前評估術前評估健康史 年齡、性別、職業(yè)、居住地

7、、生活習慣、飲食特點及飲水習慣 既往有無結石史，有無代謝和遺傳性疾病，有無泌尿系統(tǒng)感染、梗阻性疾病，有無甲狀旁腺功能亢進、痛風、腎小管酸中毒、長期臥床病史；止痛藥物的使用情況編輯ppt護理評估 （一）（一）術前評估術前評估身體狀況腎區(qū)疼痛的程度，血尿的特點，有無活動后血尿；腎絞痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況，尿石的排出情況有無繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿實驗室檢查及影像學檢查結果編輯ppt護理評估 （一）術（一）術前前評估評估心理-社會狀況病人是否擔心尿石癥的預后，是否了解該病的治療方法病人及家屬是否知曉尿石癥的預防方法 編輯ppt護理評估 （二）術后評估（二）術后評估結石排出情況尿路梗阻解除程度，

8、腎功能恢復情況切口愈合情況有無發(fā)生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥編輯ppt常見護理診斷/問題 疼痛疼痛 與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、出血“石街”形成 知識缺乏知識缺乏 缺乏預防尿石癥的知識編輯ppt護理措施 （一）非手術治療的護理（一）非手術治療的護理緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放松，遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況鼓勵病人大量飲水、多活動觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測體溫、尿中白細胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結石排出情況編輯ppt護理措施 （二）（二）體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石的護理的護理 術前護理 心理護理：向病人及家屬解釋ES

9、WL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；囑病人術中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準確性 術前3日忌進食產(chǎn)氣食物，術前1日口服緩瀉藥，術晨禁飲食。術晨行KUB平片復查，了解結石是否移位或排出編輯ppt護理措施 （二）（二）體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石的護理的護理術后護理 一般護理：鼓勵病人多飲水采取有效運動和體位 結石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高 結石位于腎下盞者取頭低位 腎結石碎石后，一般取健側臥位，同時叩擊患側腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管 巨大腎結石碎石后宜取患側臥位，以利結石隨尿液緩慢排出編輯ppt護理措施 （二）（二）體外沖擊

10、波碎石體外沖擊波碎石的護理的護理術后護理觀察碎石排出情況：收集結石碎渣,碎石后復查腹部平片編輯ppt護理措施 （二）（二）體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石的護理的護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理血尿：多有暫時性肉眼血尿，無須特殊處理發(fā)熱：遵醫(yī)囑應用抗生素，高熱者采用降溫措施疼痛：結石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛，應給予解痙止痛等處理“石街”形成：ESWL后碎石過多地積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”?？尚休斈蚬茜R取石或碎石編輯ppt護理措施 （三）（三）內(nèi)鏡碎石術的護理內(nèi)鏡碎石術的護理術前護理 心理護理：解釋內(nèi)鏡碎石術的方法與優(yōu)點，術中配合及注意事項。解除病人的顧慮術前準備：協(xié)助做好術前檢查體位訓練：截石

11、位或俯臥位備皮、配血，腸道清潔編輯ppt護理措施 （三）內(nèi)鏡碎石術的護理（三）內(nèi)鏡碎石術的護理術后護理 病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀腎造瘺管護理：妥善固定；保持引流通暢；觀察記錄引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄；術后35日若引流尿液轉清、體溫正常，則可考慮拔管編輯ppt護理措施 （三）內(nèi)鏡碎石術的護理（三）內(nèi)鏡碎石術的護理術后護理雙“J”管護理盡早取半臥位，多飲水、勤排尿鼓勵病人早期下床活動，但避免活動不當（如劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位留置46周，在膀胱鏡下取出編輯ppt輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖雙雙J

12、 J管：防止石街形成，管：防止石街形成，4-64-6周后拔出周后拔出編輯ppt護理措施 （三）內(nèi)鏡碎石術的護理（三）內(nèi)鏡碎石術的護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理出血：若術后短時間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液，須警惕為出血。除應用止血藥、抗感染等處理外，可再次夾閉造瘺管13小時不等，使腎盂內(nèi)壓力增高，達到壓迫性止血的目的編輯ppt護理措施 （三）內(nèi)鏡碎石術的護理（三）內(nèi)鏡碎石術的護理術后護理并發(fā)癥的觀察與護理感染：術后應密切觀察病人體溫變化；遵醫(yī)囑應用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置導尿管者做好尿道口與會陰清潔編輯ppt編輯ppt結石預防小知識！結石預防小知識！飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)（五少一多）（五少一多） 少吃含嘌呤豐富的食物 少吃含豐富維生素C的食品 少吃含鈣的食物 少吃食鹽 少吃含草酸高的蔬果 多飲水多飲水編輯ppt大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。并能延緩結石增長速度。飲水總量：飲水總量：25003000 mld飲水方法：飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰， 因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水 餐后23h飲水特別關注特別關注 每次飲水30