神經(jīng)反射檢查+特殊檢查

1、編輯ppt1編輯ppt2 反射(reflex)是通過反射弧反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)，中樞、傳出神感受器、傳入神經(jīng)，中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器經(jīng)和效應(yīng)器。 反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。 反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，高級(jí)中樞有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。編輯ppt3分類 根據(jù)根據(jù)刺激的部位刺激的部位分類：分類：淺反射淺反射和和深反射深反射 根據(jù)根據(jù)反射中樞反射中樞分類：分類：脊髓水平脊髓水平、腦干水平腦干水平、中腦水平中腦水平、大腦皮層水平大腦皮層水平的反射的反射 根據(jù)構(gòu)成反射弧根據(jù)構(gòu)成反射弧突觸的數(shù)目突觸的數(shù)目分類：分類：單突觸單突觸

2、反射、反射、多突觸多突觸反射反射編輯ppt4神經(jīng)反射檢查的注意事項(xiàng)神經(jīng)反射檢查的注意事項(xiàng) 1、患者心情平靜，體位舒適標(biāo)準(zhǔn) 2、檢查手法正確規(guī)范 3、左右兩側(cè)對(duì)比編輯ppt5淺反射淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射編輯ppt6 1、腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。 反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮 反射?。杭顾韪杏X神經(jīng)大腦皮質(zhì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腹部肌肉編輯ppt7上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消失病損定位于胸髓910節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié) 雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急性腹膜

3、炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。 一側(cè)腹壁反射消失 見于同側(cè)錐體束病損。編輯ppt8 腹壁反射腹壁反射 編輯ppt9 2. 提睪反射： 方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 反射弧類似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌 臨床意義：雙側(cè)反射消失見于：腰髓1 節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。編輯ppt103 3、跖反射跖反射 方法：方法：用棉簽從后向前輕劃足用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣，由足根向前至小趾底外側(cè)緣，由足根向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)

4、反應(yīng)：反應(yīng)：大腳趾正常向足底屈曲；大腳趾正常向足底屈曲；異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的散開指的散開（Babinski sign) 反射?。悍瓷浠。悍瓷渲袠袨榉瓷渲袠袨镾1-S2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。編輯ppt114、肛門反射 方法：用棉簽輕劃肛門附近皮膚用棉簽輕劃肛門附近皮膚 反應(yīng)：肛門外括約肌收縮肛門外括約肌收縮 反射?。悍瓷渲袠袨榉瓷渲袠袨镾1-S5，經(jīng)陰部神經(jīng)，經(jīng)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)。傳導(dǎo)。編輯ppt124、肛門反射 反射障礙見于骶髓反射障礙見于骶髓4-5節(jié)、骶尾神經(jīng)節(jié)、骶尾神經(jīng)病損。病損。編輯ppt13臨床意義 淺反射減弱或消失常見于反射弧中斷反射弧中斷時(shí)，或

5、錐體束受損害錐體束受損害。 腹壁反射消失 一側(cè)提睪反射減弱或消失 肛門反射減弱或消失編輯ppt14 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器編輯ppt15 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞在頸髓56節(jié)。編輯ppt16 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 編輯ppt17 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 編輯ppt18 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 編輯ppt19 2. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人

6、的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。 反射中樞在頸髓78節(jié)。編輯ppt20 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 編輯ppt21 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 編輯ppt22 3. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。 反射中樞在L2-4。編輯ppt23 膝反射膝反射 編輯ppt24 4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，

7、足向跖面屈曲。 反射中樞骶髓1-2節(jié)編輯ppt25 跟腱反射跟腱反射 編輯ppt26 跟腱反射跟腱反射 編輯ppt27陣攣陣攣 陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。編輯ppt28 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣 Hoffman征征編輯ppt29 髕陣攣髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，保持一定的推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。 編輯ppt30 踝陣攣踝陣攣 患者仰臥，醫(yī)

8、師一手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸。編輯ppt31 Hoffmann 征征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。 編輯ppt32 Hoffmann 征征 編輯ppt33 錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射，小于1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。 成人出現(xiàn)為病理反射。編輯ppt34 深反射的減弱或消

9、失常見于反射弧受損或中斷，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓） 深反射亢進(jìn)見于錐體束的病變錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）編輯ppt35 .Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。編輯ppt36 Babinski 征征 編輯ppt37 Babinski 征征 編輯ppt38 Babinski 征征 編輯ppt39 1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力

10、由上向下滑壓，陽性同Babinski征。編輯ppt40 2.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。編輯ppt41 3.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。編輯ppt42 Chaddock征征 編輯ppt43 4.貢達(dá)征：受試者仰臥位，下肢伸展，檢查者將手置于第4、5足趾背側(cè)，并向跖面按壓數(shù)秒后松開，陽性同babinski征。編輯ppt44編輯ppt45常用特殊檢查 頸項(xiàng)部特殊檢查 肩部特殊檢查 肘部特殊檢查 腕部特殊檢查 腰骶和骨盆特殊檢查 髖部特殊檢查 膝部特殊檢查 踝部特殊檢查編輯ppt46

11、頸部特殊檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)編輯ppt47臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者坐位，頭微屈，檢查患者坐位，頭微屈，檢查者立于患側(cè)，一手置患側(cè)者立于患側(cè)，一手置患側(cè)頭部，另一手握患腕做反頭部，另一手握患腕做反向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神向牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木經(jīng)，若患肢出現(xiàn)竄痛麻木，則為陽性，提示臂叢神，則為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)經(jīng)受壓，臨床多見于神經(jīng)根型頸椎病。根型頸椎病。編輯ppt48椎間孔擠壓試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn) 患者坐位，檢查者雙手交迭患者坐位，檢查者雙手交迭置于患者頭頂，并控制頸椎置于患者頭頂，并控制頸椎在不同的角度

12、下在不同的角度下( (如使頭部后如使頭部后伸并向患側(cè)傾斜伸并向患側(cè)傾斜) )進(jìn)行按壓。進(jìn)行按壓。如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射如出現(xiàn)頸部疼痛或上肢放射痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試痛，即為陽性反應(yīng)。擠壓試驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小驗(yàn)的機(jī)理在于使椎間孔縮小，加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，故出現(xiàn)疼痛或放射痛。故出現(xiàn)疼痛或放射痛。編輯ppt49椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn) 受試者取坐位，檢查者一手扶住受試者頭頂，另一手扶其后頸部，使受試者頭向后仰并向左（右）側(cè)旋45度，約停15秒。 陽性反應(yīng)：出現(xiàn)頭暈癥狀。 臨床意義：椎動(dòng)脈型頸椎病。編輯ppt50轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn) 受試者取坐位或立位，囑受試者轉(zhuǎn)頭觀看自己的肩部或身旁

13、某物。 陽性反應(yīng)：不能轉(zhuǎn)頭或需轉(zhuǎn)動(dòng)全身方能完成這一動(dòng)作。 臨床意義：落枕、頸部肌肉損傷等。編輯ppt51肩部特殊檢查肩部特殊檢查u肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn)u肩外展疼痛弧試驗(yàn)u岡上肌腱斷裂試驗(yàn)編輯ppt52肱二頭肌長頭緊張?jiān)囼?yàn) 患者屈肘，檢查者一手握住患者肘部，另一手握其腕部，作前臂抗阻力旋后動(dòng)作。 引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。編輯ppt53肩外展疼痛弧試驗(yàn) 在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。 編輯ppt54岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 主動(dòng)外展范圍小于40度。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)

14、舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。編輯ppt55肘部特殊檢查肘部特殊檢查p網(wǎng)球肘試驗(yàn)p伸肌緊張?jiān)囼?yàn)p屈肌緊張?jiān)囼?yàn)編輯ppt56 伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：受試者屈腕，屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抵抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié)。 屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：受試者握住檢查者的示指、中指，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與受試者握力進(jìn)行對(duì)抗。編輯ppt57腕部特殊檢查腕部特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)編輯ppt58握拳尺偏試驗(yàn) 又稱芬克斯坦(Finkeisten)征?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 編輯ppt59 握拳試驗(yàn)握拳

15、試驗(yàn) 夾紙?jiān)囼?yàn)夾紙?jiān)囼?yàn) 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 掌側(cè)骨間肌無力掌側(cè)骨間肌無力編輯ppt60腰骶和骨盆特殊檢查直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)床邊試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)骨盆擠壓與分離試驗(yàn)編輯ppt61床邊試驗(yàn) 又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。醫(yī)生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關(guān)節(jié)盡量后伸。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。編輯ppt62骨盆擠壓與分離試驗(yàn) 患者仰臥位，醫(yī)生用兩手

16、分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 編輯ppt63髖部特殊檢查髖部特殊檢查望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)臀中肌試驗(yàn)托馬斯征下肢短縮試驗(yàn)編輯ppt64望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 又稱套迭征。患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動(dòng)感即為陽性征。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關(guān)節(jié)先天性脫位的檢查。編輯ppt65單腿獨(dú)立試驗(yàn) 又稱臀中肌試驗(yàn)。此試驗(yàn)是檢查髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)腿抬起，患側(cè)臀鄒襞(骨盆)上升為陰性

17、。再讓患側(cè)下肢單腿獨(dú)立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。表明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。 編輯ppt66托馬斯氏征托馬斯氏征下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸下肢伸直，腰椎有代償性過分前凸矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位矯正腰椎前凸，患髖呈屈曲位編輯ppt67下肢短縮試驗(yàn) 又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位。 編輯ppt68膝部特殊檢查膝部特殊檢查浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)回旋研磨試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)交鎖征編輯p

18、pt69浮髕試驗(yàn) 患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。編輯ppt70膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn) 又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。編輯ppt71抽屜試驗(yàn) 又稱推拉試驗(yàn)?；颊哐雠P，屈膝90，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉

19、韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。編輯ppt72回旋研磨試驗(yàn) 又稱麥克馬瑞(McMurry)征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。編輯ppt73 研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)患者俯臥，使患膝屈曲患者俯臥，使患膝屈曲9090，檢查者，檢查者一手按住大腿下端，另一手握住患一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝離開床面，肢踝部提起小腿，使膝離開床面，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，作外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)，若出現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛，則為研磨若出現(xiàn)膝外或內(nèi)側(cè)疼痛，則為研磨提拉試驗(yàn)陽性