2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(十三)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上四、脂肪的分解代謝1.脂肪動員（1）部位：脂肪細胞（并非分解肝臟中的脂肪）（2）底物：甘油三酯TG，TG來源于甘油二脂（DG），并非來源于CDP-DG（3）產(chǎn)物去路：脂肪中的甘油（甘甜）可轉變?yōu)樘牵?）重要限速酶：甘油三酯脂肪酶（激素敏感性脂肪酶，受激素影響大）2.脂肪酸-氧化的基本過程（1）脂肪酸-氧化先活化1）活化形式：脂酰CoA2）注意：脂肪酸合成也有活化形式：丙二酰CoA（記憶技巧：合則為二）3）活化關鍵酶為：脂酰CoA合成酶（2）-氧化1）發(fā)生部位：活化在液，氧化在線；活化部位在細胞液，-氧化酶系部位在線粒體2）限速步驟：脂酰CoA的跨膜轉運3）限速酶：肉毒

2、堿脂酰轉移酶，是控制長鏈脂?；M入線粒體氧化的關鍵因素4）氧化過程包括四反應：脫氫、加水（不是脫水，常見的干擾項）、再脫氫、硫解。兩步脫氫，受氫體有兩：FAD+和NAD+5）產(chǎn)物：乙酰CoA徹底氧化的最終非主要產(chǎn)物：CO2+H20+12ATP，來源于糖分解代謝的乙酰CoA，經(jīng)歷氧化后的中間產(chǎn)物為酮體3.酮體的生成、利用和生理意義（1）生成酮體原料：乙酰輔酶A（2）酮體產(chǎn)生部位：肝臟線粒體；酮體是肝臟特有中間產(chǎn)物（3）酮體代謝相關酶：1）HMG-CoA合成酶：共同參與酮體合成和膽固醇合成（兩合為合） ，對比記憶HMG-CoA還原酶：膽固醇合成限速酶（單合為還原）2）HMGCoA裂解酶（肝臟中特有

3、的酮體生成酶）。琥珀酰CoA轉硫酶（肝中缺乏的酮體利用酶，所以肝臟不能利用酮體）（4）酮體成分：乙背酮：乙酰乙酸，羥丁酸，丙酮（5）酮體利用部位：肝外線粒體（6）酮體產(chǎn)生的生理意義1）過多導致代酸中毒：三種成分中除丙酮外均為酸性2）產(chǎn)生酮體過多原因3）體內脂肪大量動員時，肝臟中的乙酰CoA主要生成酮體，是機體長期饑餓時候的能量主要來源。酮體特點可以這樣記憶：肝內合成，肝外利用，材料來源乙輔A 。乙輔A主要來源糖分解，而后氧化變酮體。酮體包含乙背酮關于肝臟和乙酰輔酶A小結1.在肝臟合成的物質有：童子尿酮體，脂蛋白（脂肪），尿素2.導致脂肪肝的主要原因是：肝內脂肪運出障礙3.乙酰輔酶A可生成酮，膽

4、，脂酮體，膽固醇，脂肪酸（生成長鏈脂肪酸）4.乙酰輔酶A來源于糖，油，脂葡萄糖，甘油，-磷酸甘油，脂肪酸（乙酰輔酶A來源脂肪酸氧化）5.乙酰輔酶A：是糖類、脂類和蛋白質氨基酸等有機物分解代謝的共同中間產(chǎn)物五、脂肪酸合成代謝1.人體必需營養(yǎng)脂肪酸亞油麻花（1）亞油酸（常見干擾項油酸）（2）亞麻酸（3）花生四烯酸：是前列腺素前體2.長鏈脂肪酸合成的原料：乙酰CoA，NADPH（字母很長）3.軟脂酸碳鏈延長的酶系存在部位：網(wǎng)線（內質網(wǎng)和線粒體）：網(wǎng)線很長4.脂肪酸合成的原料乙酰輔酶A從線粒體運至胞液中途徑是：檸檬酸-丙酮酸循環(huán)（意義：就是可提供長鏈脂肪酸合成的另一原料NADPH）5.脂肪酸合成需要載

5、體：脂酰基的載體是：?；d體蛋白（ACP）6.脂肪酸合成需要活化：丙二酰CoA：合則為二(脂肪酸-氧化活化形式脂酰CoA)7.脂肪酸合成的限速酶：乙酰CoA羧化酶（糖異生反應的關鍵酶之一，丙酮酸羧化酶（乙酰CoA可激活之）六、甘油磷脂代謝1.甘油磷脂的基本結構與分類：甘油磷脂由甘油、脂肪酸、磷酸及含氮化合物等組成，在甘油的第1位和第2位羥基L各結合1分子脂肪酸，通常第2位脂肪酸為花生四烯酸，在第3位羥基再結合1分子磷酸，即為最簡單的甘油磷脂磷脂肪酸。根據(jù)與磷酸羥基相連的取代基團不同，可將甘油磷脂分為六類，即磷脂肪酸、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、磷脂酰乙醇胺（腦磷脂）、磷脂酰肌醇、二磷脂酰甘油（心磷脂

6、）和磷脂酰絲氨酸等。2.合成部位：全身組織細胞內質網(wǎng)均能合成，肝腎，腸最活躍3.合成原料（1）不需要：NADPH+H+合成長鏈脂肪酸和膽固醇才需要。（2）磷脂合成需要：ATP，CTP對比：肝糖原合成需要ATP，UTP；蛋白合成中需要ATP，GTP；氨基酸活化2ATP，肽鏈啟動和延長需要2GTP。七、膽固醇代謝1.膽固醇的合成部位、原料和關鍵酶（1）合成部位：除成熟紅細胞和腦組織外的組織細胞中都能合成。（2）合成原料：乙酰輔酶A，NADPH+H+等（3）合成限速酶：HMG-CoA還原酶為膽固醇合成關鍵酶（單合還原）2.膽固醇的轉化與去路（1）轉化成維生素D3（2）轉化為類固醇激素（3）轉化為膽汁

7、酸：不是轉化為膽色素，膽紅素注意：上述物質為脂肪的衍生物 ，生物素不是脂肪的衍生物。3.膽固醇合成的調節(jié)（1）饑餓與飽食：饑餓與禁食可抑制肝合成膽固醇。（2）膽固醇濃度：體內膽固醇濃度的升高可反饋抑制肝HMG CoA還原酶的活性和該酶在肝臟的合成，導致膽固醇合成的減少（3）激素：胰島素能誘導肝HMG CoA還原酶的合成和增強該酶活性，從而能促進膽固醇的合成，使血漿膽固醇升高。八、血漿脂蛋白代謝1.血脂及其組成（1）血脂定義：血漿中所含的脂類稱為血脂（2）成分：主要包括甘油三酯、膽固醇等（3）血脂運輸形式：和清蛋白結合完成運輸（4）血脂存在方式：脂蛋白血脂檢查項目參考范圍血清總膽固醇（CHOL）3.125.72mmol/L甘油三酯（TG）0.451.70mmol/L高密度脂蛋白（HDL-C）0.901.70mmol/L低密度脂蛋白（LDL-C）1.573.66mmol/L載脂蛋白A1（APOA）1.002.05g/L載脂蛋白B（APOB）0.451.19g/L脂蛋白a （LPa）35355mg/L2.血漿脂蛋白的分類及功能密度法分類乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）電泳法分類CM前-脂蛋白-脂蛋白-脂蛋白主要含有的脂類甘油三酯甘油三酯膽固醇膽固醇、磷脂功能轉運