腹膜后間隙（課堂PPT）

1、.1.2l掌握掌握 腹膜后間隙腹膜后間隙：概念、范圍、器官位置：概念、范圍、器官位置 腎腎：位置、毗鄰、腎蒂、腎段：位置、毗鄰、腎蒂、腎段 腎的被膜、腎門和腎內(nèi)結(jié)構(gòu)腎的被膜、腎門和腎內(nèi)結(jié)構(gòu) 腹主動脈腹主動脈：位置、行程、分支、分布：位置、行程、分支、分布l重點(diǎn)重點(diǎn) ：腎：腎l難點(diǎn)：腎被膜難點(diǎn)：腎被膜l知識點(diǎn)：腎段、左腎靜脈知識點(diǎn)：腎段、左腎靜脈 .3 位置：位置： 腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間 范圍：上：膈范圍：上：膈 下：骶骨岬下：骶骨岬 兩側(cè)：連于腹膜下筋膜兩側(cè)：連于腹膜下筋膜 交通：上：經(jīng)腰肋三角通后縱隔交通：上：經(jīng)腰肋三角通后縱隔 下：通盆腔腹膜后間隙下：通盆腔腹膜

2、后間隙.4.5l腹膜后間隙出血、感染易大面積擴(kuò)散腹膜后間隙出血、感染易大面積擴(kuò)散l腫瘤可長得很大腫瘤可長得很大l為避免腹膜腔感染和術(shù)后粘連，為避免腹膜腔感染和術(shù)后粘連， 腎、輸尿管等器官手術(shù)多采用腰腹部斜腎、輸尿管等器官手術(shù)多采用腰腹部斜切口，于腹膜外進(jìn)行切口，于腹膜外進(jìn)行.6位位 置置 脊柱兩側(cè)，貼于腹后壁左腎： 上平第11胸椎，下平第2腰椎右腎： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右腎低于左腎12cm.7.88縱標(biāo)志線： 正中線兩側(cè)2.5cm和7.58.5cm 各作兩條垂線8橫標(biāo)志線： 過第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平線組成兩個四邊形.9 左腎左腎 右腎右腎上方隔L.C.T.與腎上腺

3、相鄰內(nèi)側(cè)腹主動脈下腔靜脈內(nèi)下腎盂、輸尿管內(nèi)后左腰交感干右腰交感干前方 上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空腸袢、結(jié)腸左曲上部：肝右葉內(nèi)側(cè)：十二指腸降部下部：結(jié)腸右曲后面 第12肋以上：借膈與胸膜腔相鄰 第12肋以下：肋下血管、神經(jīng) 腰大?。ㄉ彻缮窠?jīng)） 腰方?。母瓜律窠?jīng)、髂腹股溝神經(jīng)） 腹橫肌毗鄰毗鄰.10.11.12（Gerota筋膜）筋膜） 前后兩層，包繞腎及腎上腺前后兩層，包繞腎及腎上腺腎外緣腎外緣：融合，續(xù)于腹橫筋膜。：融合，續(xù)于腹橫筋膜。 腎內(nèi)緣腎內(nèi)緣：兩側(cè)腎前筋膜相連，腎后筋膜附于椎體、椎間盤。：兩側(cè)腎前筋膜相連，腎后筋膜附于椎體、椎間盤。腎上腺上方腎上腺上方：融合，連于

4、膈下筋膜。：融合，連于膈下筋膜。腎下方腎下方：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。：腎前筋膜消失，腎后筋膜連于髂筋膜。作用：固定腎特點(diǎn)：下端完全開放脂肪囊 腎床纖維囊 肌織膜.13.14腎門腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷 有腎的血管、神經(jīng)、淋巴管、腎盂出入有腎的血管、神經(jīng)、淋巴管、腎盂出入 腎門是腎竇的開口腎門是腎竇的開口腎竇腎竇 由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷腎門的體表投影（腎門的體表投影（P177圖）圖） 腹前壁腹前壁 位于第位于第9肋前端肋前端 腹后壁腹后壁 位于第位于第12肋下緣與豎脊肌下緣肋下緣與豎脊肌下緣 的交角處的交角處 *（腎角、脊肋角）（腎角、脊肋角

5、）.15u腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹稱腎蒂u各結(jié)構(gòu)排列關(guān)系：自前向后腎靜脈、腎動脈、 腎盂末端自上向下腎動脈、腎靜脈、腎盂 .16.17 （上極動脈） 腎動脈 （下極動脈）腹主動脈腹主動脈前干后干上段動脈 上前段動脈 下前段動脈下段動脈后段動脈.18.19v每支腎段動脈分布到的一定區(qū)域的腎實質(zhì)v5個腎段：上段、上前段、下前段 下段、后段v由同名動脈供應(yīng)v各段動脈間無吻合 腎段間為乏血管帶腎局限性病變定位及腎段/腎部分切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ) .20.21腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性腎內(nèi)靜脈廣泛吻合，無節(jié)段性屬支屬支右腎靜脈右腎靜脈：通常無腎外屬支通常無腎外屬支左腎靜脈左腎靜脈：左腎上腺靜脈：左腎上腺靜脈

6、 左睪丸（卵巢）靜脈左睪丸（卵巢）靜脈 屬支與周圍靜脈有吻合屬支與周圍靜脈有吻合半數(shù)的左腎靜脈與左側(cè)腰升靜脈相連經(jīng)腰靜半數(shù)的左腎靜脈與左側(cè)腰升靜脈相連經(jīng)腰靜脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通脈與椎內(nèi)靜脈叢、顱內(nèi)靜脈竇相通.22.23 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì) 腎小體 腎小管 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 腎大盞 腎盂.24 在腎內(nèi)分深淺兩組，相互吻合。 腎蒂處合成較粗淋巴管 匯入腹主動脈和下腔靜脈周圍的腰淋巴結(jié).25淋巴結(jié)淋巴結(jié).26.27l交感神經(jīng)分布于腎內(nèi)交感神經(jīng)分布于腎內(nèi)l副交感神經(jīng)止于腎盂平滑肌副交感神經(jīng)止于腎盂平滑肌l皆源于腎叢皆源于腎叢l感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)分支走感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)分

7、支走行行 經(jīng)過腎叢經(jīng)過腎叢.28l走行走行 主動脈裂孔（主動脈裂孔（12胸椎下緣）胸椎下緣）左右髂總動脈（第四腰椎）左右髂總動脈（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行沿脊柱左前方下行l(wèi)毗鄰毗鄰 前： 胰、十二指腸升部、小腸系膜根 后： 第1-4腰椎及椎間盤 左： 左腰交感干 右： 下腔靜脈 周圍：腰淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、神經(jīng)叢.29.301.不成對臟支腹腔干腹腔干腸系膜上動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸系膜下動脈2.成對臟支成對臟支3.壁支壁支膈下動脈膈下動脈腰動脈腰動脈 骶正中動脈骶正中動脈分支分支.31.321.不成對臟支不成對臟支：起自腹主動脈前壁：起自腹主動脈前壁腹腔干腹腔干: 發(fā)自第發(fā)自第1腰椎

8、水平腰椎水平 分支分支：肝總動脈、脾動脈、胃左動脈：肝總動脈、脾動脈、胃左動脈腸系膜上動脈腸系膜上動脈：發(fā)自第：發(fā)自第1腰椎水平腰椎水平 分支分支：空腸、回腸動脈，回結(jié)腸動脈：空腸、回腸動脈，回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈，中結(jié)右結(jié)腸動脈，中結(jié) 腸動脈腸動脈腸系膜下動脈腸系膜下動脈 ：發(fā)自第：發(fā)自第3腰椎水平腰椎水平 分支分支：左結(jié)腸動脈、：左結(jié)腸動脈、 乙狀結(jié)腸動脈，乙狀結(jié)腸動脈， 移行為直腸上動脈移行為直腸上動脈.33.342.成對臟支成對臟支：起自腹主動脈側(cè)壁：起自腹主動脈側(cè)壁腎上腺中動脈腎上腺中動脈：起自第：起自第1腰椎高度腰椎高度 向外經(jīng)膈內(nèi)側(cè)腳，分布于腎上腺中部向外經(jīng)膈內(nèi)側(cè)腳，分布于腎上腺

9、中部腎動脈腎動脈：起自第：起自第2腰椎水平，腸系膜動脈起點(diǎn)稍下方。腰椎水平，腸系膜動脈起點(diǎn)稍下方。 入腎入腎睪丸（卵巢）動脈睪丸（卵巢）動脈：起自腎動脈起點(diǎn)稍下方，：起自腎動脈起點(diǎn)稍下方， 斜行向外下越過輸尿管斜行向外下越過輸尿管 睪丸動脈睪丸動脈-經(jīng)腹股深環(huán)行于腹股溝管內(nèi)至睪丸經(jīng)腹股深環(huán)行于腹股溝管內(nèi)至睪丸 卵巢動脈卵巢動脈-在小骨盆上緣入卵巢懸韌帶至卵巢在小骨盆上緣入卵巢懸韌帶至卵巢.353.壁支：壁支：膈下動脈膈下動脈 ： (偶見雙膈下動脈偶見雙膈下動脈) 主動脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部主動脈裂孔處發(fā)出，分布于膈的腰部腰動脈腰動脈 (4對對) ：腹主動脈后壁兩側(cè)發(fā)出，：腹主動脈后壁兩側(cè)

10、發(fā)出， 走行：垂直向外橫行走行：垂直向外橫行, 在腰大肌內(nèi)側(cè)在腰大肌內(nèi)側(cè) 發(fā)出背側(cè)支和腹側(cè)支發(fā)出背側(cè)支和腹側(cè)支 分布：背部諸肌、皮膚、脊柱和腹壁分布：背部諸肌、皮膚、脊柱和腹壁骶正中動脈骶正中動脈 ： ( 1支支) 起自腹主動脈分叉處后上方起自腹主動脈分叉處后上方0.2-0.3cm處處， 走行：經(jīng)第走行：經(jīng)第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行腰椎、骶骨、尾骨前面下行 發(fā)出腰最下動脈至鄰近組織發(fā)出腰最下動脈至鄰近組織.36 長長25-30cm 起：腎盂起：腎盂 止：膀胱止：膀胱 分腹部、盆部、壁內(nèi)部分腹部、盆部、壁內(nèi)部狹窄狹窄 3處處 上狹窄上狹窄-腎盂輸尿管移行處腎盂輸尿管移行處 中狹窄中狹窄-輸

11、尿管跨髂血管處輸尿管跨髂血管處 下狹窄下狹窄-膀胱壁內(nèi)膀胱壁內(nèi).37.38輸尿管腹部輸尿管腹部： （13 -14cm）1.位置：位置： 腰大肌前，行向下內(nèi)。腰大肌前，行向下內(nèi)。2.體表投影：體表投影： 前：半月線前：半月線 后：腰椎橫突尖連線后：腰椎橫突尖連線3.狹窄處：狹窄處： 腎盂與輸尿管連接處腎盂與輸尿管連接處 跨越髂血管處跨越髂血管處.394.毗鄰：毗鄰：后面：腰大肌右輸尿管腹部的前面：十二指腸降部、升結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管、回腸末段右輸尿管腹部的右側(cè)：盲腸、闌尾左輸尿管腹部的前面：十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、睪丸（卵巢）血管.405.動脈：動脈：多源性 上：腎動脈，腎

12、下極動脈上：腎動脈，腎下極動脈 下：腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、下：腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、 第第1腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈。腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈。特點(diǎn)特點(diǎn)：在外膜處吻合成網(wǎng)；：在外膜處吻合成網(wǎng)； 穿支穿肌層，在粘膜層吻合成叢；穿支穿肌層，在粘膜層吻合成叢； 動脈多來自內(nèi)側(cè)動脈多來自內(nèi)側(cè)6.靜脈：靜脈： 經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜脈等回流經(jīng)腎靜脈、睪丸（卵巢）靜脈、髂靜脈等回流.41.421.位置：位置：平第平第11胸椎，位于兩腎上端、腎筋膜內(nèi)。胸椎，位于兩腎上端、腎筋膜內(nèi)。2.形態(tài)形態(tài)： 左：半月形左：半月形 右：三角形右：三角形3.毗鄰毗鄰： 腎上腺腎上腺 后：膈后：膈左

13、腎上腺：左腎上腺： 前：胃后壁、胰尾、脾血管前：胃后壁、胰尾、脾血管 內(nèi)：腹主動脈內(nèi)：腹主動脈右腎上腺：右腎上腺： 前：肝及肝裸區(qū)前：肝及肝裸區(qū) 內(nèi)：下腔靜脈內(nèi)：下腔靜脈.434.血管：血管：動脈：腎上腺上、中、下動脈動脈：腎上腺上、中、下動脈 分別發(fā)自膈下動脈，腹主動脈，腎動脈。分別發(fā)自膈下動脈，腹主動脈，腎動脈。靜脈：左腎上腺動脈，靜脈：左腎上腺動脈，2cm，入左腎動脈，入左腎動脈 右腎上腺動脈，右腎上腺動脈，1cm，入下腔靜脈，入下腔靜脈5.淋巴引流：淋巴引流：多注入各群腰淋巴結(jié)，上部可注入膈上淋巴結(jié)。多注入各群腰淋巴結(jié)，上部可注入膈上淋巴結(jié)。.44.45左、右髂總靜脈匯合（第左、右髂總靜脈匯合（第4/5腰椎）腰椎） 腔靜脈裂孔腔靜脈裂孔（第（第8胸椎）胸椎）屬支：屬支： 髂總靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、髂總靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、 右腎上腺靜脈右腎上腺靜脈 、 肝靜脈、膈下靜脈、腰靜脈肝靜脈、膈下靜脈、腰靜脈注：左睪丸靜脈注入左腎靜脈后流入下腔靜脈，流程長，幾乎垂直上升，并受乙狀結(jié)腸的壓迫，故左側(cè)易發(fā)生睪丸靜脈曲張。變異：變異：雙下腔靜脈，左下腔靜脈，肝后段缺如等。雙下腔靜脈，左下腔靜脈，肝后段缺如等。.4