顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理（課堂PPT）

1、.1第十一章第十一章 第三節(jié)第三節(jié) 顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理 池州市人民醫(yī)院池州市人民醫(yī)院 .22學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)要求：熟悉概述。掌握顱腦腫瘤臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類，治療原則技能要求：學(xué)會(huì)用所學(xué)理論對(duì)患者制定護(hù)理方案并實(shí)施正確護(hù)理.3學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容習(xí)內(nèi)容習(xí)內(nèi)容1、顱內(nèi)腫瘤的定義2、顱內(nèi)腫瘤的分類3、顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)4、顱內(nèi)腫瘤的治療原則5、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理診斷6、顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施.4三、三、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 二、病理生理二、病理生理一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 重點(diǎn)，請(qǐng)牢記重點(diǎn)，請(qǐng)牢記基礎(chǔ)，考試熱點(diǎn)基礎(chǔ)，考試熱點(diǎn) 難點(diǎn)、了解即可難點(diǎn)

2、、了解即可難點(diǎn)，難點(diǎn)，與工作息息相關(guān)與工作息息相關(guān)重重點(diǎn)點(diǎn)與與難難點(diǎn)點(diǎn).5案例 張某，女性，28歲，已婚，不育，出現(xiàn)頭暈，月經(jīng)紊亂1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行黃體酮調(diào)經(jīng)及中藥治療后不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，并出現(xiàn)頭痛、視力下降，以及間斷性泌乳而來就診。頭部CT提示鞍區(qū)密度影增高問：診斷何??？如何護(hù)理？.6.7概述概述 顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumors)：.8 發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。 兒童及少年后顱窩繼中線部位腫瘤；如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤及松果體區(qū)腫瘤。 成年膠質(zhì)細(xì)胞瘤（如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）其次為腦膜瘤、垂體瘤及聽神經(jīng)瘤。 顱內(nèi)腫瘤科發(fā)生

3、于任何年齡，以20-50歲為多，發(fā)生率以男稍多于女。在40歲左右成年人為發(fā)病高峰期，此后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率下降，老年人膠質(zhì)細(xì)胞瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤多見。.9病因 病困目前不完全清楚，研究表明與細(xì)胞染色體上癌基因加各種后天誘因可使其發(fā)生。 誘因有遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素和生物因素有關(guān)。 一般不向顱外轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)直接向鄰近正常腦組織浸潤擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道轉(zhuǎn)移。.10分類分類神經(jīng)上皮組織腫瘤星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等。腦膜的腫瘤腦膜瘤、腦膜肉瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤腺垂體瘤嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合型腺瘤先天性腫瘤顱咽管瘤、畸胎瘤血管性腫瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 臨近組

4、織侵入到顱內(nèi)的腫瘤頸靜脈球瘤、鼻咽癌、中耳癌未分類的腫瘤.11分類.12臨床表現(xiàn).13(一)顱內(nèi)壓增高 約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程1 1頭痛頭痛: :顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。 頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。 .14 2 2視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征，中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚，部分病人可無視神經(jīng)乳頭水腫.15 3 3嘔吐嘔吐:嘔吐呈噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受

5、到刺激，故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。 除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識(shí)障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時(shí)，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀.16(二)局灶性癥狀和體征 局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。二是正常神經(jīng)組織受到擠壓和破壞而導(dǎo)致的功能喪失，即麻痹性癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。隨不同部位的腫瘤對(duì)腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同。 內(nèi)分泌功能紊亂： 鞍區(qū)腫瘤常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，如女性停經(jīng)、泌乳、男性性功能障礙、巨人癥、不育癥等。.17神經(jīng)膠質(zhì)瘤

6、神經(jīng)膠質(zhì)瘤： 來源于神經(jīng)上皮，是顱內(nèi)最是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤常見的惡性腫瘤，多占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%。 根據(jù)瘤細(xì)胞的分化情況可分為：星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤等 .18 星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常見的星形細(xì)胞瘤是膠質(zhì)瘤中最常見的，占40%，惡性程度較低，生長(zhǎng)緩慢，呈實(shí)質(zhì)性者與周圍組織分界不清，常不能徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，囊性者常分界清楚，若切除徹底，可望根治。 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤惡性程度最高，病情進(jìn)展快，對(duì)放、化療均不敏感； 髓母細(xì)胞瘤也為惡性，好發(fā)于2-10歲兒童，對(duì)放射治療敏感； 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤占7%左右，生長(zhǎng)較慢，分界較清，可手術(shù)切除，但手術(shù)后往往復(fù)

7、發(fā)，需放療及化療。 室管膜瘤占5-6%，腫瘤與周圍組織分界清楚，有種植性轉(zhuǎn)移傾向，術(shù)后需放療和化療.19腦膜瘤腦膜瘤 約占顱內(nèi)腫瘤20%，良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球矢狀竇旁，臨近的顱骨有有增生或被侵蝕的跡象。徹底切除可預(yù)防復(fù)發(fā)。.20垂體腺瘤垂體腺瘤 來源于腺垂體，良性。根據(jù)細(xì)胞的分泌功能不同，可分為催乳素腺瘤（PRL瘤），生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤），促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。 PRL瘤主要表現(xiàn)為女性閉經(jīng)，泌乳，不育等；男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)稀少等。 GH瘤在青春期發(fā)病者為巨人癥，成年后發(fā)病表現(xiàn)為肢端肥大癥。 ACTH瘤主要表現(xiàn)為庫欣綜合征，如滿月臉，水牛

8、背，腹部及大腿皮膚紫紋，肥胖，高血壓及性功能減退等。首選手術(shù).21聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 發(fā)生于第腦神經(jīng)前庭支，位于小腦腦橋角內(nèi)，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性?？沙霈F(xiàn)患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。 PSPS：12對(duì)腦神經(jīng)記憶口訣 一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神經(jīng)全.22顱咽管瘤顱咽管瘤 屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為視力障礙，視野缺損，尿崩，肥胖和發(fā)育遲緩等。成年男性有性功能障礙,女性有月經(jīng)不調(diào),晚期可有顱內(nèi)壓增高.以手術(shù)為主.23轉(zhuǎn)移性腫

9、瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 多來自肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織內(nèi)，多發(fā)，男性多于女性，有時(shí)腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現(xiàn)。.24 護(hù)理評(píng)估1、 健康史2、 身體狀況3、 心理和社會(huì)支持情況.25輔助檢查 lCT或M RI 是評(píng)估顱內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的檢查，陽性率大95%可了解腫瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況。 M RI 對(duì)不同神經(jīng)組織和結(jié)構(gòu)的細(xì)微分辨能力遠(yuǎn)勝于CT。 2.X線與正電子發(fā)射斷層掃描 3內(nèi)分泌激素的檢測(cè) 泌乳素( PRL)、生長(zhǎng)激素 (GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等測(cè)定有助于鞍區(qū)腫瘤的診斷。.26治療原則治療原則1 1、降低顱內(nèi)壓、降低顱內(nèi)壓

10、 以緩解癥狀，爭(zhēng)取治療時(shí)間，常用治療方法有脫水、激素、冬眠低溫和腦脊液外引流等。2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 是最直接，最有效的方法。包括切除腫瘤、內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)等。3 3、放療、放療 適用于腫瘤位于重要功能區(qū)或部位深不宜手術(shù)，病人全身情況差不允許手術(shù)及對(duì)放療治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤等。4 4、化療、化療 逐漸成為重要的綜合治療手段之一。但在化療過程中需防顱內(nèi)壓升高、腫瘤壞死出血及骨髓抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)輔以降低顱內(nèi)壓 藥物。5 5、基因藥物治療、基因藥物治療。.27護(hù)理診斷 1、疼痛 與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)有關(guān)。2、清理呼吸道無效 與意識(shí)障礙、腫瘤手術(shù)有關(guān)3、焦慮、恐懼 與腫瘤的診斷

11、和擔(dān)心療效有關(guān)4、自理能力缺陷 與腫瘤壓迫導(dǎo)致肢體癱瘓以及開顱手術(shù)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥、癲癇、感染等。.28護(hù)理措施護(hù)理措施1、加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。（1 1）口腔和鼻腔的清潔）口腔和鼻腔的清潔：經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)的病人，術(shù)前需剃胡須，剪鼻毛，并加強(qiáng)口腔及鼻腔護(hù)理。術(shù)后注意口腔護(hù)理。.29 （2）體位）體位幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)，避免切口受壓。幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位；經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流。后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口咽部分泌物誤入氣管。體積較大的腫瘤切除術(shù)后，因顱腔留有較大空隙，24小時(shí)內(nèi)

12、手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動(dòng)時(shí)發(fā)生腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干功能衰竭。搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度屈曲或震動(dòng)。.30（3 3）飲食）飲食：顱后窩手術(shù)或聽神經(jīng)瘤手術(shù)后因舌咽、迷走神經(jīng)功能障礙而發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳者，應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復(fù)后逐漸練習(xí)進(jìn)食。（4 4）傷口及引流護(hù)理）傷口及引流護(hù)理：顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物，目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。 .31引流引流 1 1）位

13、置：）位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶（袋），否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。 2 2）速度：）速度：手術(shù)48小時(shí)后，可將引流瓶（袋）略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓增高。 3 3）引流量和拔管：）引流量和拔管：若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶（袋）。引流放置34日，一旦血性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。.322、并發(fā)癥的觀察、

14、處理和護(hù)理（1 1）顱內(nèi)壓增高、腦疝：）顱內(nèi)壓增高、腦疝：密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。遵醫(yī)囑落實(shí)降低顱內(nèi)壓的措施。（2 2）腦脊液漏：）腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等處有無腦脊液漏。經(jīng)蝶手術(shù)后避免劇烈咳嗽，以防腦脊液鼻漏。若出現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)護(hù)理。.33 （3 3）尿崩癥：）尿崩癥：主要發(fā)生于鞍上手術(shù)后，如垂體腺瘤、顱咽管瘤等手術(shù)涉及下丘腦影響血管升壓素分泌所致。病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在給予神經(jīng)垂體素治療時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥劑量。尿量增多期間，應(yīng)注意補(bǔ)鉀，每1000ml尿量補(bǔ)充1g氯化鉀。.3434護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 1、病人頭痛是否好轉(zhuǎn)。 2、病人呼吸道