職業(yè)衛(wèi)生復(fù)習(xí)要點

1、我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀 :一是病人總量大 ;二是發(fā)病率較高 : 三是經(jīng)濟損失大 :四是社會影響大 . 出現(xiàn)上述情況的主要原因： 一是我國當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管體制尚未完全理順， 部門之間的分 工協(xié)作機制尚不夠完善； 二是一些企業(yè)特別是小企業(yè)沒有按照法律法規(guī)的要求建立有效地預(yù) 防和控制職業(yè)病危害的制度、措施 ；三是由于經(jīng)費支持不足，一些地區(qū)、部門、單位的職 業(yè)危害防治科學(xué)研究機構(gòu)嚴(yán)重萎縮、 設(shè)備嚴(yán)重老化、 人才嚴(yán)重流失、 職業(yè)危害防治的技術(shù)和 能力嚴(yán)重滯后； 四是隨著國家對非公有制經(jīng)濟發(fā)展扶持力度的進一步加大， 大量的個體、 私 營、民營和三資等非公有制經(jīng)濟組織進入市場， 但是一些地區(qū)、 部門和單位沒有樹

2、立和落實 科學(xué)發(fā)展觀。勞動條件中存在的危害勞動者健康的各種因素統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素 （也稱為生產(chǎn)性有害因 素、職業(yè)危害因素） 。 勞動過程涉及：生產(chǎn)工藝過程：通常涉及生產(chǎn)設(shè)備、使用的材料和生 產(chǎn)工藝等三個因素。 勞動過程： 涉及勞動組織、操作體位和方式、 腦力和體力勞動的比例等 諸多方面。 生產(chǎn)環(huán)境： 生產(chǎn)場所的廠房建筑結(jié)構(gòu)和布局、 空氣流動狀況和通風(fēng)設(shè)備條件以及 采光照明等。生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素： 1.化學(xué)因素 又可分為有毒物質(zhì)和生產(chǎn)性粉塵兩大類。2. 物理因素 通常包括：異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕、異常氣壓等；生產(chǎn)性噪聲、 振動；電磁輻射，如X射線、丫射線等；非電離輻射，如可

3、見光、紫外線、紅外線、射頻、 微波、激光等。 3.生物因素 主要是指生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲。 職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷的統(tǒng)稱。職業(yè)病， 是指企業(yè)、 事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業(yè)性有害因素的致病模式 （課本 p14）職業(yè)病的特點：1）病因明確，病因即職業(yè)性有害因素。2）所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程 度才能致病。3）在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。4）大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，及時治療

4、，妥善處理，預(yù)后較好。5）除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病，必須有效“治療”有害的工作 環(huán)境。我國職業(yè)衛(wèi)生工作的具體內(nèi)容：1. 作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督2. 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)3. 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查4. 為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)5. 人員培訓(xùn)和健康促進教育疲勞的預(yù)防1. 改革生產(chǎn)技術(shù)和設(shè)備 以機械化、自動化為中心的技術(shù)革新和技術(shù)革命，是提 高勞動生產(chǎn)率，減輕勞動強度，改善勞動條件的根本措施。2. 合理運用體位 體力勞動時工人受外力和自身重力的影響，合理運用體位，可 以明顯減少肌肉的緊張和提高工作效率。3. 鍛煉與練習(xí) 鍛煉與練習(xí)可使機體形成某種動力定型， 使參加活動的肌肉數(shù)量 減少，動作協(xié)調(diào)、

5、敏捷和準(zhǔn)確。4. 改善勞動組織和勞動制度勞動組織是指工作的分配和協(xié)作，應(yīng)根據(jù)勞動的性質(zhì)和強度與勞動者的個體差異和作業(yè)能力來合理分配和組織勞動。5. 改善勞動環(huán)境，加強衛(wèi)生保健改善勞動環(huán)境條件，減少或消除影響工人健康的各種不良因素，注意衛(wèi)生，合理營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高健康水平，都是提高作業(yè)能力的積極 措施。疲勞的消除1. 工間休息 適當(dāng)安排工間休息，可以有效地減輕疲勞程度。2. 輪班工作制 人體的生物節(jié)律和外界環(huán)境的時間變化一致時，人體生理活動能 夠正常進行。3. 勞動以外的休息工作后或節(jié)假日要合理安排，才能消除疲勞，補償工作和家務(wù)勞動中多余的能量消耗，達到恢復(fù)體力和作業(yè)能力的目的。中毒及其表現(xiàn)形

6、式： 中毒：有毒物質(zhì)在體內(nèi)起化學(xué)作用而引起機體組織破壞、生理機能障礙甚至死亡 等現(xiàn)象。職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒。職業(yè)中毒按毒物的毒性、 接觸程度和時間、個體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒： 是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時間內(nèi) （幾分鐘至數(shù)小時） 大量 接觸工業(yè)毒物引起的中毒。如表 3-1 所示。慢性職業(yè)中毒：指毒物少量長期進入人體而引起的中毒。亞急性職業(yè)中毒： 介于急性和慢性之間， 接觸毒物濃度較高， 工齡一般在一個月內(nèi)發(fā)病。 生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑： （一）呼吸道， （二）皮膚， （三）消化道職業(yè)中毒的預(yù)防：（1）根除毒物

7、和降低毒物濃度（ 2）個體防護（3）工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局（4）安全衛(wèi)生管理（5）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 粉塵是指直徑很小的固體顆粒，可以是自然環(huán)境中天然生成，也可以是生產(chǎn)或生活中 由于人為因素生成。 生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成的， 并能長時間漂浮在空氣中的固體 顆粒，其粒徑多在 0.1 10 1 m。根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分為以下三類：1. 無機粉塵 2.有機粉塵 3.混合性粉塵： 指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在。 生產(chǎn)性粉塵對的人體危害： 1 .對呼吸系統(tǒng)的影響：粉塵對機體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害， 包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。 塵肺

8、是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。塵肺的分類（按病因分類）：a.硅肺（矽肺）由于長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。b.硅酸鹽肺由于長期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。c.炭塵肺 由于長期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。d.混合性塵肺 由于長期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。e.金屬塵肺 由于長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。我國政府對粉塵控制工作一直給予高度重視， 企業(yè)在控制粉塵危害、 預(yù)防塵肺發(fā)生方面， 結(jié) 合國情做了不少行之有效的工作， 也取得了很豐富的經(jīng)驗， 將防、 降塵措施概括為 “革、 水、 風(fēng)、密、

9、護、管、查、教”的八字方針，對我國控制粉塵危害具有指導(dǎo)作用。革，即工藝改革和技術(shù)革新，是消除粉塵危害的根本途徑； 水，即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度； 風(fēng)，加強通風(fēng)及抽風(fēng)措施；密，將產(chǎn)塵源密閉，對產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，盡可能密閉； 護，即個人防護；管，維修管理； 查，定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度以及接觸者的定期體格檢查； 教，加強宣傳教育。根據(jù)環(huán)境溫度及其和人體熱平衡之間的關(guān)系，通常把35C以上的生活環(huán)境和 32C以上的生產(chǎn)勞動環(huán)境作為高溫環(huán)境。高溫作業(yè)系指工作地點有生產(chǎn)性熱源， 室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時、 工作 地點的氣溫高于室外 2C或2C以上的作業(yè)。中暑及其診斷和治

10、療：中暑按發(fā)病機理可分為熱射病、日射病、熱衰竭和熱痙攣四種類型。 按照我國防暑降溫措施暫行辦法 ，可將中暑診斷分為三級： 先兆中暑，輕癥中暑 重癥中 暑。對先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。對熱痙攣者，及時口服含鹽清 涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點滴。對重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進行搶救。 噪聲的分類：機械噪聲，空氣動力噪聲，電磁性噪聲。人們在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素， 經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤， 稱職業(yè)性腫瘤 或職業(yè)癌。我國目前確定的職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤有8種：聯(lián)苯胺所致膀胱癌；石

11、棉所致肺癌、間皮瘤；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血 管肉瘤；焦?fàn)t逸散物所致肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病大都是由各種微生物病菌引起 的，常見的有炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病等三種類型。職業(yè)性傳染病的一般預(yù)防措施：1.要注意管理傳染源 2.要有效切斷傳播途徑 3.要保護好易感人群接觸評定是通過詢問調(diào)查、 環(huán)境監(jiān)測、 生物監(jiān)測等方法， 對勞動者所接觸的職業(yè)性有害因素 進行定性和定量的分析與評價。職業(yè)性有害因素的接觸評定一般包括三個方面的內(nèi)容： 接觸人群特征分析：如接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布 接觸途徑及方式評定：如鑒定有害因素進入機體的主要途徑

12、和方式及接觸的時間分布 接觸水平的估測勞動衛(wèi)生調(diào)查的基本內(nèi)容： 1 勞動衛(wèi)生基本情況調(diào)查 2 專題職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查 3 事故調(diào)查 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查的步驟：大致分為準(zhǔn)備、實施和總結(jié)等三個階段。按檢測方法可將其分為經(jīng)常性檢測、預(yù)防性監(jiān)督檢測和事故性檢測等三類。職業(yè)健康檢查的種類： 1.上崗前職業(yè)健康檢查 2.在崗期間定期職業(yè)健康檢查3.離崗時職業(yè)健康檢查 4.應(yīng)急的職業(yè)健康檢查 職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理： 職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)由用人單位為勞動者建立， 并按照規(guī)定的期限 妥善保存。 勞動者有權(quán)查閱、 復(fù)印其本人的職業(yè)健康檔案。 職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)由專人嚴(yán)格 管理，永久保存。職業(yè)病危害評價內(nèi)容：一、評價的分類和依據(jù)

13、二、職業(yè)危害因素評價：（1）職業(yè)病危害因素評價的定義（ 2）化學(xué)毒物及粉塵接觸水平評價（3）物理因素接觸水平評價（ 4）職業(yè)病危害因素的危害程度評價。 （ 5）、職業(yè)危害因素分級評價：1.職業(yè)性接觸毒物危害程度分級，2. 有毒作業(yè)分級， 3. 生產(chǎn)性粉塵危害程度分級 4. 高溫作業(yè)分級。 三、職業(yè)衛(wèi)生防護措施評 價： 1.防護設(shè)備的即時效果評價，2.綜合防治措施對職業(yè)危害預(yù)期效果評價，3.個人防護用品防護效果評價。四、建設(shè)項目職業(yè)病危害評價：1.建設(shè)項目職業(yè)病危害評價的方法 2.建設(shè)項目職業(yè)危害預(yù)評價 3.建設(shè)項目職業(yè)危害控制效果評價職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救， 是指在勞動生產(chǎn)過程中和工作場所發(fā)生的各種

14、意外傷害事故、 急性中毒、 外傷和突發(fā)危重傷病員等現(xiàn)場， 沒有醫(yī)務(wù)人員時， 為了防止病情惡化， 減少病人痛苦和預(yù)防 休克等所應(yīng)采取的一種初步緊急救護措施，又稱院前急救。職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場急救須遵守以下 6 條原則（1）先復(fù)（復(fù)蘇）后固（固定）的原則（2）先止（止血）后包（包扎）的原則（3）先重后輕的原則（4）先救后運的原則（5）急救與呼救并重的原則（6）搬運與急救一致性的原則 職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警 是預(yù)防可能產(chǎn)生的職業(yè)性損害危機， 特別是由此引發(fā)的公共衛(wèi)生事件危 機、應(yīng)付危機和解決危機的手段和對策措施， 其目的是通過危機預(yù)警策劃， 分析危機預(yù)警指 標(biāo)，增強對職業(yè)性損害的免疫力、 應(yīng)變力和競爭力， 保證企

15、業(yè)處變不驚， 真正做到安全第一、 預(yù)防為主。 職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警是在“非優(yōu)思想”指導(dǎo)下，研究系統(tǒng)中“非優(yōu)”與“優(yōu)”的 演化過程，以及如何通過有效地預(yù)測、預(yù)報、警報和控制的方法。職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警的基本內(nèi)容（一）危機預(yù)警策劃（二）危機診斷（三）風(fēng)險干預(yù) 職業(yè)衛(wèi)生危機預(yù)警的工作程序：建立預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)，危機監(jiān)視，危機決策，風(fēng)險干預(yù)，效果 評估 個人防護裝備是指人們在生產(chǎn)和生活中為防御各種職業(yè)毒害和傷害而在勞動過程中穿戴和 配備的各種用品的總稱，亦稱為個人勞動防護用品或個體勞動保護用品。職業(yè)衛(wèi)生工作方針 ：預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理、綜合治理。 職業(yè)衛(wèi)生管理的手段和方法： 1. 行政管理手段：依靠衛(wèi)生行政組織系統(tǒng)，運用行政手段和 方式進行管理， 通過文件、 規(guī)章、 計劃等形式， 按照行政區(qū)域和組織系統(tǒng)管理職業(yè)衛(wèi)生工作。2.法律監(jiān)督管理：通過國家或政府頒布有關(guān)法律、法規(guī)，對職業(yè)病防治工作提出規(guī)范化 并帶有強制性的規(guī)定和要求。 通過罰款、 停產(chǎn)整頓、 限期整改等辦法對那些職業(yè)衛(wèi)生問題突 出、有能力治理隱患而又不聽勸告的企業(yè)進行管理。3. 經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 4. 衛(wèi)生宣教管理職業(yè)健康教育與健康促進的內(nèi)容： 1.職業(yè)衛(wèi)生知識與防護技能教育a.