顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后２５例護(hù)理體會(huì)

1、【摘要】探討了岳陽(yáng)縣人民醫(yī)院2002年至2007年收治的25例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理方法，指出引流管護(hù)理、患者皮膚護(hù)理、體位及大便護(hù)理、心理護(hù)理等是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。另外，還要注意肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血、靜脈血栓、顱內(nèi)感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。 【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫 微創(chuàng)術(shù) 護(hù)理 各種原因引起的顱內(nèi)血腫，特別是高血壓等原因引起的腦出血是常見(jiàn)的急危癥，其發(fā)生率是腦血管病的20%。大部分起病急、病情重、死亡率高達(dá)24%81%1-2。 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種有效方法。這種方法的基本原理是應(yīng)用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下直

2、接鉆顱進(jìn)入血腫，快速建立起清除血腫的硬通道，并應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)將固態(tài)血腫液化成懸液，經(jīng)針腔排出顱外，代替開(kāi)顱手術(shù)達(dá)到清除血腫的目的。近年來(lái)，這種方法因清除血腫快、安全、無(wú)損傷、無(wú)盲區(qū)、患者康復(fù)快、能盡可能地避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率、提高患者的生存質(zhì)量等諸多優(yōu)點(diǎn)而獲得廣泛應(yīng)用。探討該手術(shù)的護(hù)理方法是我們面臨的一個(gè)新課題，現(xiàn)將護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組患者25例，男12例，女13例，年齡43歲72歲。病起時(shí)均有頭痛、嘔吐，有不同程度的意識(shí)障礙和偏癱。均行微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后存活24例，死亡1例。一年后隨訪，完全恢復(fù)生活能力12例，部分恢復(fù)生活能力7

3、例，扶拐能力5例。 1.2手術(shù)方法進(jìn)行常規(guī)消毒、局麻。根據(jù)穿刺點(diǎn)擺好體位，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的血腫穿刺針，其尾部固定在電鉆夾具上，上好限位器，注意進(jìn)針?lè)较?。盡快找到液態(tài)血腫并將其抽出。抽出液態(tài)血腫部分后，用10ml注射器抽吸23ml血腫沖洗液(生理鹽水或2550U/ml肝素的沖洗液)進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)遵循等量置換或出多于入的原則。用35ml血腫液化劑(500ml生理鹽水+12萬(wàn)U尿激酶+50100mg肝素+1500U透明質(zhì)酸酶)經(jīng)針形血腫粉碎器噴注到血腫的各個(gè)部位，夾閉4h后開(kāi)放引流。開(kāi)放引流數(shù)小時(shí)后(14h)，可開(kāi)始第2次沖洗注入液化劑引流，一般經(jīng)過(guò)23次綜合沖洗，注入液化劑，引流治療后，血腫即可

4、被清除。操作過(guò)程中應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌，操作間隙應(yīng)注意夾管以防氣顱，抽吸過(guò)程中不宜用力過(guò)猛，負(fù)壓過(guò)大，否則易引起再出血。術(shù)后根據(jù)病情復(fù)查CT。 2術(shù)后一般護(hù)理 2.1病情觀察25例患者術(shù)后均進(jìn)入ICU病房3，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、血氧飽和度及顱內(nèi)壓的變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況4。如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)的改變、血壓升高、緩脈、洪脈等改變，提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生做降顱壓處理。嚴(yán)密觀察瞳孔大小、對(duì)稱、對(duì)光反射的變化，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，伴意識(shí)障礙加重、生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓，是腦疝的典型改變。每10分鐘觀察瞳孔變化一次，發(fā)現(xiàn)任何可疑的變化都記錄并匯報(bào)當(dāng)班醫(yī)生處理。

5、對(duì)生命體征采取監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，并注意觀察患者的呼吸情況，防止呼吸道分泌物排出不暢引起窒息。 2.2引流管5,6術(shù)后患者回病房后，在無(wú)菌操作頭部穿刺針外口均置引流管，接無(wú)菌引流袋，引流袋宜低于頭部1520cm并固定，在護(hù)理過(guò)程中須注意：保持患者頭部相對(duì)固定，以防止引流管拔出脫落，同時(shí)觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；穿刺部位更換無(wú)菌敷料1次/d，每日更換引流袋，并注意無(wú)菌操作；患者外出檢查時(shí)，先夾管以防引流液返流入顱內(nèi)；保持穿刺處敷料干燥無(wú)污染，每日在穿刺皮膚口滴少許酒精，預(yù)防感染。 如引流不多，患者情況好轉(zhuǎn)，CT復(fù)查后顱內(nèi)無(wú)血腫，46d后可拔除穿刺針。 2.3皮膚昏迷及長(zhǎng)期臥床患者，尤其是衰竭

6、患者易發(fā)生褥瘡7。要勤翻身，避免皮膚連續(xù)受壓，采用氣墊床；要保持皮膚清潔干燥，大小便浸濕后隨時(shí)更換；交接班時(shí)，要檢查患者皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，只要避免再受壓即可消退。 2.4體位及大便保持患者正常的臥位和大便通暢是預(yù)防術(shù)后再出血的又一重要措施，給患者翻身時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，頭部盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)，血壓穩(wěn)定者可抬高床頭30，盡量使患者保持舒適體位，另外，應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑。 2.5心理顱內(nèi)血腫患者不論病情輕重，患者都可能存在一定的憂慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后、今后的工作能否適應(yīng)、生活是否受影響等。這些憂慮可能會(huì)造成生理、精神和免疫系統(tǒng)的紊亂，直接影響手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)與患者之間建立良好的

7、護(hù)患關(guān)系，用嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得患者的安心，針對(duì)患者缺乏醫(yī)療知識(shí)及對(duì)手術(shù)顧慮等做好指導(dǎo)，提高患者配合治療的主動(dòng)性，給患者安慰和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)自信心。 3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 3.1肺部感染腦出血患者長(zhǎng)期臥床，抵抗力差，呼吸道分泌物墜積于肺底，極易發(fā)生感染，因此在積極抗感染的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)清醒者咳嗽排痰，一般采用翻、拍、吸的方法。對(duì)昏迷痰多者，給予吸痰、霧化吸入，必要時(shí)氣管切開(kāi)，同時(shí)室內(nèi)空氣、紫外線消毒2次/d，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。 3.2應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)密觀察患者的腹部情況，注意患者的大便顏色及性狀，使用預(yù)防消化道出血的藥物，清醒患者及早給患者進(jìn)食，昏迷患者留置胃管，通過(guò)鼻飼給患者飲食，應(yīng)避免刺激

8、性食物及生冷硬食物。 3.3消化道出血消化道出血是腦出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常由應(yīng)激性潰瘍所致，使用H2受體阻滯劑進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)鼓勵(lì)清醒患者盡早流質(zhì)飲食，昏迷者應(yīng)盡早鼻飼飲食，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便情況，應(yīng)密切觀察生命體征，并記錄大便的性質(zhì)、顏色、量，通知醫(yī)生及時(shí)處理。 3.4靜脈血栓由于顱內(nèi)血腫患者一般年齡較大，血脂高，血流緩慢，同時(shí)由于患者長(zhǎng)期臥床，肢體制動(dòng)，極易形成靜脈血栓，護(hù)士應(yīng)34h進(jìn)行肢體自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)一次，1015min/次，適當(dāng)按摩四肢肌肉，抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 3.5顱內(nèi)感染由于血腫清除術(shù)采取穿刺手術(shù)，它使顱內(nèi)組織與外界相通，有造成顱內(nèi)感染的可能，引起死亡。護(hù)理要求：嚴(yán)格執(zhí)

9、行無(wú)菌操作；穿刺針一般放置37d；穿刺后應(yīng)用有效抗生素；室內(nèi)要濕式清掃，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線照射。 3.6急性腎功能衰竭由于脫水劑的使用，容易導(dǎo)致急性腎功能的衰竭，根據(jù)醫(yī)囑使用擴(kuò)張腎血管的藥物如多巴胺，觀察尿量、尿比重及腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理早期急性腎功能衰竭。 4護(hù)理體會(huì) 微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療顱內(nèi)出血的一種行之有效的方法。手術(shù)時(shí)間短，使用的器械小、創(chuàng)傷小，傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少。尤其適用于高齡和體弱患者，極大地提高了他們的生存率。嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察、全面周到的常規(guī)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的提前預(yù)防和護(hù)理，能最大限度地挽救了患者的生命、恢復(fù)功能，盡快實(shí)現(xiàn)生活自理，重返社會(huì)。 參考文獻(xiàn) 1鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理J.當(dāng)代護(hù)士，2002,04：7 2姚云燕.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)43例護(hù)理體會(huì)J.醫(yī)學(xué)護(hù)理網(wǎng) 3王智，奕文忠.高血壓腦出血血腫清除術(shù)及引流術(shù)后血壓增高及其影響因素J.北京醫(yī)科大學(xué)報(bào)，1996，28(5)：397 4胡長(zhǎng)林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:121-125 5韋璽，唐福明