氣管切開術(shù)后的護(hù)理

1、.氣管切開術(shù)后的護(hù)理氣管切開術(shù)后的護(hù)理.主要內(nèi)容 氣管切開的概念和目的 氣管切開術(shù)后的護(hù)理.呼吸道組成 鼻（口腔）-咽喉- 氣管-支氣管-肺.氣管切開的概念 將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸 部位：第3-4軟骨環(huán).氣管切開的主要目的 預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢 對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，預(yù)防肺部感染 為機(jī)械通氣提供一封閉的通道 咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開.氣管切開的并發(fā)癥1.氣管切口處出血 ： 少量出血可局部壓迫止血，出血量大者應(yīng)用止血藥物，嚴(yán)重者需去手術(shù)室處理。2

2、.皮下氣腫 ： 由于過多分離氣管旁組織或?qū)Ч懿煌〞吃斐伞o需處理，一般可自行吸收。3.縱隔氣腫及氣胸 ： 由于氣管前筋膜分離過多所致。嚴(yán)重者可引起呼吸困難，應(yīng)行閉式引流。4.肺部感染。： 極少見，多由于病人不配合，使手術(shù)者操作時失去準(zhǔn)確性或氣管套管長期壓迫。處理可予鼻飼。6.氣道狹窄 ： 氣管切口內(nèi)肉芽組織增生，損傷了甲狀軟骨使氣管切口處內(nèi)翻致氣道狹窄。表現(xiàn)為拔管后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴等，可結(jié)合氣管鏡及X線斷層檢查確診。輕者不需處理，重者可行手術(shù)。.人工氣道對病人的影響 干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞 抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙 病人的不適感增

3、強(qiáng)，病人的活動受到一定的限制.氣管切開術(shù)后的護(hù)理.病室環(huán)境 1.氣管切開的患者缺乏鼻腔對空氣的濾過作用，空氣中的細(xì)菌、塵?？赏ㄟ^氣管套管直接被吸入，因此，病室的空氣質(zhì)量對預(yù)防呼吸道感染有重大意義。必須做到每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，保持室內(nèi)空氣通暢。 2.病房用紫外線每日消毒2次，每次30min，注意保護(hù)患者的皮膚和眼睛。病房溫度保持在24-26之間。病室的桌面、物品及地面要用消毒液每日濕式擦拭2次。 3.盡量避免過多人員出入，嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視人員，保持室內(nèi)相對濕度在55%-70%之間，以免空氣干燥、塵埃飛揚，使氣道分泌物粘稠。.物品配備 備齊急救藥品和物品，必要時置于床頭 氣管切開患

4、者的床旁應(yīng)放置氣管切開吸引器、無菌的換藥盤、無菌生理鹽水、手電、氧氣等.呼吸道護(hù)理氣管套管兩端以2根寸帶固定，松緊以容納1指為宜如果導(dǎo)管與呼吸機(jī)管道相連后要適當(dāng)支撐管道，以免壓迫氣管造成壞死導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣以防漏氣，但壓力不宜過高以免造成氣管粘膜缺血壞死氣管切開處墊喉墊，常規(guī)每日更換3次，如被痰液污染嚴(yán)重隨時更換密切觀察氣管切開處周圍皮膚有無紅腫等感染征象，每日在更換喉墊時用2.5%碘伏消毒氣管切開處如不接呼吸機(jī)以兩層濕紗布覆蓋，以不滴水為宜. 新方法 材料：先測量患者的頸圍，然后取普通一次性輸液器1根，根據(jù)患者的頸圍剪取2倍頸圍長度（避開茂菲滴管，一般5055 cm）。 方法：將輸液管一端穿

5、過氣管套管固定孔，輸液管兩端對齊，使輸液管對折后繞頸1周，根據(jù)患者頸圍調(diào)節(jié)好松緊（一般以可容納1指為宜），輸液管其中一端穿過氣管套管另一固定孔，與輸液管另一端打結(jié)，要打死結(jié)，尾端留置3 cm左右，以防留置過短引起滑脫，打結(jié)后的尾端盡量朝外，避免壓迫皮膚。.呼吸道護(hù)理 2.氣道濕化，保證充足的液體入量，以全身不失水為前提.痰液分度 1度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。 2度（中度黏痰）：痰的外觀較1度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。 3度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰

6、管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液且不易用水沖凈.濕化液量 人工氣道的患者每天由呼吸道喪失的水分達(dá)200 ml，因此每天濕化量應(yīng)在155250 ml之間， 1度（稀痰） 46 ml/h、 2度（中度黏痰）68 ml/h、 3度（重度黏痰）810 ml/h.濕化方式的選擇.濕化液的選擇 0.9%氯化鈉注射液 0.45%氯化鈉溶液 蒸餾水 碳酸氫鈉溶液 0.9%氯化鈉注射液加沐舒坦 抗生素.氣道濕化程度判定標(biāo)準(zhǔn) 濕化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 濕化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 濕化過度：痰液呈泡沫狀，量多，吸之不盡，肺部大量粗濕啰音或短期內(nèi)濕啰音

7、增多.呼吸道護(hù)理3.清理呼吸道分泌物 及時吸痰（聽到痰鳴音），保持呼吸道通暢；選擇適當(dāng)大小的吸痰管。吸痰管宜選用粗細(xì)適宜、多側(cè)孔的透明硅膠管，以減少對氣道黏膜的損傷及使更多的空氣進(jìn)入氣道。一方面防止負(fù)壓過大引起肺不張，另一方面減少缺氧的程度。吸痰管插入深度適宜。提倡表淺吸痰法，深度吸引可引起組織損傷及炎癥。吸痰時負(fù)壓適宜，一般在80120 mm Hg 之間，在插入吸痰管的過程中應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓。避免過多、反復(fù)吸痰，以免刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。新方法：邊插入邊吸引，到氣道深部再邊提邊吸引.呼吸道護(hù)理吸痰時動作要輕柔，注意無菌操作，每次吸痰時間不超過15 s，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，需重復(fù)吸痰至少間隔3

8、min5 min。吸痰時注意監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度，如果出現(xiàn)心動過緩、早搏、血壓下降甚至意識變化，則立即停止吸痰并吸氧。氣管切開患者的吸氧，可將一次性頭皮針針頭部分去掉，將針?biāo)ㄅc吸氧管連接擰緊，頭皮針前部分置入氣管套管內(nèi)5 cm8 cm，后半部分固定于肩部，氣管套管口覆蓋雙層鹽水濕紗布。一般持續(xù)低流量吸氧，流量為35 L/min，如果是上呼吸機(jī)的患者每次吸痰前后給患者吸100%純氧1 min2 min。.做好基礎(chǔ)護(hù)理，控制感染 氣道滴注鹽水、2%碳酸氫鈉或抗生素，起到濕化消炎作用； 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)； 鼻飼前先吸痰，鼻飼后30 min不吸痰，以免胃內(nèi)容物反流造成吸入性肺炎； 做好

9、口腔護(hù)理，每日3 次，用2%4%的碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗口腔，觀察口腔黏膜有無潰瘍，口唇干裂者可以涂以潤唇膏，或者用濕紗布覆蓋保持濕潤； 定時翻身叩背，促進(jìn)排痰。.防止氣道堵塞 氣囊滑脫堵塞； 分泌物粘結(jié)成痂阻塞； 給上呼吸機(jī)的患者翻身時，先脫機(jī)，側(cè)臥或平臥后，再接呼吸機(jī)，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉扭曲； 氣道大出血，嘔吐物誤吸或氣管食管瘺引起的誤吸，要及時清理呼吸道，讓患者頭偏向一側(cè)。.氣管切開術(shù)后的并發(fā)癥 脫管。與固定有關(guān)，固定不當(dāng)，患者在嗆咳或翻身時易致氣管脫落；對患者的約束不當(dāng)，以致患者自行拔管，也是原因之一。 出血。切開時止血不徹底，導(dǎo)管壓迫、刺激或吸痰動作粗暴。 皮下氣腫。由手術(shù)中過

10、分分離氣管前筋膜，氣管切開口過長，套管脫出皮下，皮膚切口縫合過緊等原因引起。.心理護(hù)理 尊重患者，對于氣管切開的患者，不論是昏迷還是清醒，特別是對于昏迷患者盡管他們沒有意識，但我們一定要尊重他們的人格，不能譏笑、議論。在為患者翻身時避免硬拉硬拖等，做一些生活護(hù)理操作時注意要用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。 對于清醒患者，由于插管對局部組織的壓迫和刺激，給患者帶來生理和心理上的痛苦，造成其煩躁和不配合；沒有家人陪同、對自己的病情又擔(dān)心害怕。我們要耐心解釋說明保留氣管導(dǎo)管的目的，幫助患者學(xué)會應(yīng)用手勢、寫字等非語言溝通方式表達(dá)其需求，緩解焦慮和恐懼，從而使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，早日康復(fù)。.拔管護(hù)理患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，能自行排痰，可給予拔 管，拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若1