“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

1、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，現(xiàn)結(jié)合延吉市2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案,制定延吉市依蘭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。一.指導(dǎo)思想深入貫徹落實黨的十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二.活動范圍及主題全院各科室員工按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，全員參加以“堅持改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里

2、行”活動。三.活動原則(一).將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動與“醫(yī)院管理年”活動相結(jié)合根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動與“醫(yī)院管理年”活動的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將兩項活動緊密結(jié)合起來，深入持久地開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動與“醫(yī)院管理年”活動，堅持以人為本，以病人為中心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。(二).全面梳理和重點整治相結(jié)合。堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查本院各科室的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量。(三).內(nèi)涵建設(shè)與

3、社會宣傳相結(jié)合強化醫(yī)療質(zhì)量管理意識，突出內(nèi)涵建設(shè)，定期開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。同時，切實履行社會職責，廣泛開展健康教育和腫瘤科普宣傳，向人民群眾普及科學正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。 （四）質(zhì)量管理與行風評議相結(jié)合。各科室組織對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平方面接收群眾監(jiān)督，制定整改措施并認真落實，做到醫(yī)療為病人服務(wù)，醫(yī)療為社會服務(wù)。（五）當前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。四、組織管理   為加強對活動的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立“醫(yī)療質(zhì)量

4、萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：李鐘燦，組員：金河、王忠蓮、安英花、金英玉、金錦善、金明善。 五、活動內(nèi)容   “萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。  （一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育,強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。  加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。活動領(lǐng)導(dǎo)小組負責組織對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識；加大對各

5、科室負責人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，樹立先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全檢查、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。  （二)以貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。   1、認真貫徹實施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，建立醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點

6、要求:   （1）建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。做好對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)的審核管理，嚴格對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的組織評審，并對應(yīng)用開展情況做好督導(dǎo)，同時做好第二類和第三類醫(yī)療醫(yī)療技術(shù)臨床前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。  （2）對已開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面的梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。  （3）加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立健全醫(yī)療技術(shù)分類、分級管理制度。   2、貫徹實施處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)

7、用指導(dǎo)原則、關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，積極推進臨床合理用藥。重點要求：  （1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。  （2）按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實采取措施推進合理用藥工作。  （3）切實采取措施推進合理用藥工作，并做好相應(yīng)的監(jiān)測管理工作。認真、及時、準確做好藥品不良反應(yīng)的上報工作。  （4）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并

8、認真落實。   3、繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。  （三）嚴格按照病原微生物實驗室生物安全管理條例、人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法等有關(guān)規(guī)定,對實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查,重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實等方面情況。   （四）全面排查醫(yī)療安全隱患,重點督查

9、安全制度建設(shè)、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求:   1.加強對醫(yī)療設(shè)備的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行,防止漏電、漏氣、漏水。   2. 加強緊急事件的應(yīng)急處置管理,完善醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護，適時開展應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練。   3、加強對放射科、化學試劑和毒麻藥品倉庫、鍋爐房及電梯等重要部門的安全管理。   4.確保消防通道暢通,無障礙物,消防設(shè)備齊全,標志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。(五)貫徹執(zhí)行臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)

10、范，加強臨床用血知識培訓(xùn)，進一步規(guī)范臨床用血管理，保證臨床用血安全。  （六）貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點科室、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。六、活動步驟   根據(jù)市衛(wèi)生局 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動安排部署，制訂我院“醫(yī)院活動管理年”活動的實施步驟及方案?；顒訒r間從2009年9月開始至2010年4月結(jié)束。   具體實施方案，分為三個階段：  （一）動員部署階段（2009年9月）。   完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作,制定活動方案。主要開展以下工作:  

11、  1廣泛動員，對全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行安排部署。根據(jù)衛(wèi)生部2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案等文件精神，定于9月7日召開醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動領(lǐng)導(dǎo)小組會議，討論“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”實施及督促工作計劃的落實，并討論活動。9月8日召開全院職工動員部署大會，李鐘燦院長做關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的動員講話，傳達市衛(wèi)生局關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動有關(guān)精神，進行深入思想發(fā)動，使各科室、每個職工充分認識開展這項活動的重要意義和目的，增強參與“萬里行”活動的主動性和自覺性，確?；顒臃桨傅闹攸c要求得到有效落實，工作目標得以實現(xiàn)。并建立健全醫(yī)院管理長效機制，不斷提高我院的管理水平。 

12、;  2. 宣傳教育   通過橫幅、板報、等形式對“醫(yī)院管理年”活動進行院內(nèi)宣傳.   3. 組織學習   以科室為單位，科主任為管理活動第一責任人，負責組織全科人員學習醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生部、市衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，把深入學習落到實處，根據(jù)各科室實際情況，采取以集中學習和個人學習相結(jié)合的形式。   4. 提高認識   使全院職工都認識到，實施“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動是深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神,認真學習實踐科學發(fā)展觀,堅持以人為本,以病人

13、為中心,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者合法權(quán)益,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的必然要求。   (二) 組織實施階段（2009年10月-2010年1月）   1. 科室做好自查與改進工作   各科室要結(jié)合實際，對照本方案要求和以“病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案要求，針對活動確定的重點內(nèi)容，自行確定階段重點，有計劃、有步驟地開展全面自查，提出各項改進措施。此階段要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學習先進做法和經(jīng)驗，通過自查并狠抓落實，逐步實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動確定的各項目標。  

14、 2. “萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組將遵照醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案要求，對各科室開展活動的情況進行抽查，并通報結(jié)果。  （三）總結(jié)完善階段，認真整改，總結(jié)提高，包括四個方面(2010年2月-2010年4月)。1.制定整改方案，認真抓好整改工作，制訂出可操作性強的量化指標。針對存在的問題和社會反映問題進行研究。各科室制訂整改方案，明確整改重點，落實整改責任。對活動中能夠改進的問題，要集中時間抓緊解決，對解決不了的問題，要匯報到活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，提出整改時限。   2.公布整改情況，完善整改措施。各科室對整改情況要在科室范圍內(nèi)公布，接受群眾監(jiān)督。   3

15、.組織檢查評議，“萬里行”活動檢查驗收前，各科室要對工作自查總結(jié)，寫成總結(jié)報告，上報醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室并接受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組檢查，我們將組織一次病人滿意度問卷調(diào)查。院活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取全面檢查與重點檢查、定期及不定期檢查相結(jié)合，對活動期間各科室的醫(yī)療質(zhì)量普遍開展一次綜合檢查評估，將檢查結(jié)果在全院予以通報。   4.搞好總結(jié)，并將總結(jié)上報市衛(wèi)生局“萬里行”活動辦公室。各科室對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和存在的差距及整改結(jié)果，對本科室收集、整理、總結(jié)科室“萬里行”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，完善科室管理的對策措施均上報到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。醫(yī)院將組織召開全院醫(yī)療質(zhì)量萬

16、里行活動總結(jié)工作會議，交流各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，特別是規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高醫(yī)療質(zhì)量的經(jīng)驗進行總結(jié)。同時，研究部署開展醫(yī)療質(zhì)量綜合評價及下一年推動醫(yī)療質(zhì)量深入進行的有關(guān)工作。    七、工作要求  (一)強化質(zhì)量意識,切實加強領(lǐng)導(dǎo)。牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實各級管理責任制，確保活動的各項要求落到實處。  （二）重在質(zhì)量建設(shè),消除安全隱患。此次活動重視內(nèi)涵建設(shè),

17、從人才、技術(shù)、管理等方面入手,培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合,完善各項規(guī)章制度,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。  （三）加強檢查，督促落實   各科室要認真、全面地開展自查自糾，加強對重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要的重點檢查，切實做到發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。  （四）廣泛動員，積極宣傳  “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。各科室要圍繞活動核心，積