髕骨骨折的護(hù)理大查房

1、 髕骨骨折的護(hù)理大查房髕骨骨折的護(hù)理大查房1.概述概述2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.發(fā)病機(jī)制及病理生理發(fā)病機(jī)制及病理生理4.患者病情及輔助檢查患者病情及輔助檢查5.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備6.手術(shù)配合及步驟手術(shù)配合及步驟7.術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施8.健康宣教健康宣教 概概 述述髕骨：髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌腱沿股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜上，

2、其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。帶。 髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。加強(qiáng)行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使除髕骨后，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。用。 骨折分型骨折分型 1、橫斷骨折橫斷骨折 2、星狀或粉碎骨折星狀或粉碎骨折 3、

3、垂直或邊緣骨折垂直或邊緣骨折 4、上下級(jí)骨折上下級(jí)骨折 5、軟骨骨折軟骨骨折 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝 受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。發(fā)病機(jī)制及病理生理發(fā)病機(jī)制及病理生理 髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前髕骨骨折多發(fā)生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查方腫脹、瘀斑、膝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到可發(fā)現(xiàn)髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加骨折分離出現(xiàn)的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)重，由于關(guān)節(jié)內(nèi)

4、積血可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位性。膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X線拍片可明確骨線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據(jù)。療方法的重要依據(jù)。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 1、關(guān)節(jié)血腫、關(guān)節(jié)血腫 2、感染感染 3、內(nèi)固定鋼絲斷裂內(nèi)固定鋼絲斷裂 4、膝關(guān)節(jié)功能障礙膝關(guān)節(jié)功能障礙 5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者病情患者病情病情介紹病情介紹 患者趙，女性，患者趙，女性，43歲。該患者于院前歲。該患者于院前4小小時(shí)，走路時(shí)不慎跪倒，致傷左膝部著地，時(shí)，走路時(shí)不慎跪倒，致傷左膝部著地，當(dāng)時(shí)即感覺劇痛，活動(dòng)受限，不能站立當(dāng)時(shí)即感覺劇痛，活動(dòng)受限，不能站立行走

5、，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，行走，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小便失禁等。門診以便失禁等。門診以“左髕骨骨折左髕骨骨折”為診為診斷收住入院。斷收住入院。 輔助檢查輔助檢查n心電圖正常。心電圖正常。n血常規(guī)：白細(xì)胞血常規(guī)：白細(xì)胞10.12109L,中性占中性占75.6，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞4.181012L,血紅蛋血紅蛋白白159gL,血小板血小板103109L。n凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間： 12.2secn國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值： 0.97ugln部分凝血酶原時(shí)間：部分凝血酶原時(shí)間： 25.9secn纖維蛋白原：纖維蛋白原

6、： 2.73gLn凝血酶時(shí)間：凝血酶時(shí)間： 11secnHBsAg 乙肝表面抗原 陰性n抗HBs 乙肝表面抗體 陰性nHBeAg 乙肝E抗原 陰性n抗HBe 乙肝E抗體 陰性n抗HBc 乙肝核心抗體 陰性n抗HcV 丙型肝炎病毒抗體 陰性nTP 梅毒螺旋體特異抗體 陰性n抗HIV 人類免疫缺陷病毒抗體 陰性 手術(shù)治療 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：n做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)，消除恐懼。n指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。的需要。n備皮：備皮：清潔清潔患

7、肢，患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。n全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1 1日晚日晚8 8時(shí)給予甘油時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚1212時(shí)開始禁食禁水，時(shí)開始禁食禁水，等待手術(shù)等待手術(shù)。n術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù) 室用品。室用品。手術(shù)步驟手術(shù)步驟n 1.患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，巡回護(hù)患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師將患者平臥位士協(xié)助麻醉師將患者平臥位 n2. 手術(shù)野皮膚消毒手術(shù)野皮膚消毒 用碘伏皮膚消毒兩次。用碘伏皮膚消毒兩次。n3.遞遞

8、23號(hào)刀在左膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋號(hào)刀在左膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩位，以點(diǎn)狀復(fù)位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字環(huán)繞綁扎字環(huán)繞綁扎.n4.清點(diǎn)器械，紗布，縫針，棉球等無遺漏后進(jìn)清點(diǎn)器械，紗

9、布，縫針，棉球等無遺漏后進(jìn)行逐層關(guān)閉，先用胖圓針行逐層關(guān)閉，先用胖圓針7號(hào)線縫合筋膜層。號(hào)線縫合筋膜層。n5.再次清點(diǎn)器械，紗布，棉球，縫針等。遞干再次清點(diǎn)器械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號(hào)絲線號(hào)絲線間斷縫合皮下組織，最后用大三角針間斷縫合皮下組織，最后用大三角針1號(hào)絲線號(hào)絲線縫合皮膚。縫合皮膚。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1。一般護(hù)理。一般護(hù)理 2。病情觀察：。病情觀察： （1）生命體征的觀察：）生命體征的觀察：T，P，R,BP （2） 嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況 （3） 嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況

10、：嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動(dòng)和患肢肢足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。搏動(dòng)情況。 3.患肢抬高患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)血液循環(huán)，防，防 止患肢腫脹。止患肢腫脹。 手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)指導(dǎo)患者在無痛患者在無痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾用力、用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止促進(jìn)循環(huán)、消

11、退腫脹、防止深靜脈血栓深靜脈血栓具有重要的意義；具有重要的意義； 功能鍛煉與出院指導(dǎo)功能鍛煉與出院指導(dǎo) 髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過度造成的再度骨折的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過度造成的再度骨折 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合配合.做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周外固定期間主要是

12、以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)圍肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng) ，每日，每日45次，每次次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng) 出院指導(dǎo) 4-64-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈屈伸伸活動(dòng)。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同活動(dòng)。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。合等。 多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能?；蜷T框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。 術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人