短暫性腦缺血發(fā)作

1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）一病因引起一過性腦缺血發(fā)作的原因很多，但一般公認(rèn)，腦內(nèi)及腦外動 脈粥樣硬化是最常見的病因。它的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能和腦 血管痙攣，頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊漬破，以及血管壁上的血栓碎塊脫 落，引起腦動脈阻塞有關(guān)。因栓子小或很易破碎成更小的塊片向前移 至更細(xì)的動脈，甚至完全消失，于是腦組織的血流重新建立，腦缺血 的癥狀很快消失。其他如血壓突然下降等血流動力學(xué)改變以及頸椎骨 質(zhì)增生壓迫血管，病人轉(zhuǎn)頭時，可引起椎基底動脈高位缺血，發(fā)生 眩暈等缺血癥狀，當(dāng)頭頸的位置轉(zhuǎn)正，血流循環(huán)又恢復(fù)，眩暈癥狀就 消失。二臨床表現(xiàn)TIA的癥狀很多，與缺血的部位有關(guān)，通常分為頸動脈系統(tǒng)和椎 一

2、基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)的一過性腦缺血發(fā)作多見一側(cè)肢體或單 肢的輕癱，無力，或手腳麻木，針刺感，運(yùn)動不靈，說話困難或完全 不能說話，視力模糊或單眼失明，頭暈，頭痛及意識障礙等。椎基 底動脈系統(tǒng)的一過性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為突然眩暈、惡心、嘔吐、視物 旋轉(zhuǎn)、視力障礙、聽力下降等；有的表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難或喝 水時發(fā)嗆；嚴(yán)重時可以突然意識喪失而猝然跌倒，這是椎基底動脈 供血不足最重要的表現(xiàn)之一，跌倒前既沒有先兆，而且又很快恢復(fù)， 故對猝然跌倒者應(yīng)加強(qiáng)防治，以防再度發(fā)作帶來的危險。一過性腦缺血.發(fā)作有時也可出現(xiàn)偏癱和面歪，不過程度比中風(fēng) 輕，而且僅持續(xù)幾分鐘、幾小時，最長不超過24小時即可自行恢復(fù);

3、如超過24小時后仍不能完全恢復(fù)，那么就不屬于一過性腦缺血發(fā)作。 一過性腦缺血發(fā)作的另一特點(diǎn)是可以反復(fù)發(fā)作，每次癥狀基本相同， 故有人描寫為刻板式的神經(jīng)表現(xiàn)。有的人發(fā)作23次就發(fā)生了中風(fēng), 有的人發(fā)作數(shù)十次才發(fā)生中風(fēng)，有的人也可自行不發(fā)作了。一般認(rèn)為 發(fā)作次數(shù)越多，再發(fā)作時離前一次發(fā)作的距離越近則發(fā)生完全性中風(fēng) 的可能性也就越大，如發(fā)作的形式為癱瘓、視力障礙或吞咽困難，則 發(fā)生中風(fēng)的可能性大，有人統(tǒng)計(jì)，約30%的一過性腦缺血發(fā)作病人 在3年內(nèi)可發(fā)生完全性中風(fēng)，其主要死亡原因和危險是發(fā)生完全性中 風(fēng)和心肌梗塞。一過性腦缺血發(fā)作多見于50-69歲的中老年人，高血 壓和動脈硬化是它的病理基礎(chǔ)。高血壓、

4、心臟病和糖尿病是一過性腦 缺血發(fā)作病人發(fā)生中風(fēng)的主要危險因素。既然一過性腦缺血發(fā)作是發(fā) 生完全性中風(fēng)的重要信號，那么對一過性腦缺血發(fā)作的早期發(fā)現(xiàn)并采 取積極防治措施；將是防止由小中風(fēng)發(fā)展為大中風(fēng)的有效方法。三治療1 .病因治療常測血壓，高血壓者應(yīng)控制血壓；治療心律失常、心肌病變以穩(wěn) 定心臟功能；糾正血液高凝狀態(tài)；避免頸部過度活動。2 .藥物治療a血小板聚集抑制劑，可減少微栓子的發(fā)生，對預(yù)防復(fù)發(fā)有一定療效。 常用阿斯匹林，多主張用小劑量，每日口服50300mg,長期應(yīng)用。 潘生丁，2575mg,每日3次。b抗凝治療，對中止發(fā)作及預(yù)防腦梗塞有一定作用，由于藥量難以控 制，且導(dǎo)致出血性并發(fā)癥較多，國內(nèi)很少采用。c中醫(yī)藥治療，運(yùn)用中醫(yī)藥治療對木病發(fā)生有積極意義，多以活血化 瘀，通經(jīng)活絡(luò)為治療。3外科手術(shù)治療如經(jīng)腦血管造影證實(shí)有頸部大血管動脈硬化斑塊而引起明顯狹 窄或閉塞者，而藥物治療效果不佳，患者一般情況允許，可考慮選用 手術(shù)。常用的手術(shù)方法有頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱外一顱內(nèi)血管吻合術(shù) 等。四預(yù)后未經(jīng)治療的TIA患者，約1/3與發(fā)展為腦梗塞，約1/3繼續(xù) 發(fā)作，另1/3可自行緩解五預(yù)防1）一級預(yù)防（指未發(fā)生卒中前預(yù)防發(fā)生動脈粥樣硬化和小動脈 硬化）。2）認(rèn)真管理.血壓。戒煙，戒酒，有中風(fēng)家族史和其他血管危險 因素的人定期查血