醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)第二季度末會(huì)議記錄

1、2017年醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議記錄時(shí) 間：2017年7月6日地 點(diǎn)：七樓會(huì)議室主持人：xxx院長參加人員：醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)全體委員（見簽到表）主 題：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理大會(huì)議程：第一項(xiàng)：質(zhì)控科xxx向大家匯報(bào)我院第二季度在醫(yī)療質(zhì)量與安全 檢查中存在的問題、病歷質(zhì)量存在問題的分析反饋。第二項(xiàng)：醫(yī)院管理委員會(huì)成員發(fā)言。第三項(xiàng)：院長點(diǎn)評。第四項(xiàng)：書記講話。進(jìn)行大會(huì)第一項(xiàng)：質(zhì)控科xxx匯報(bào)我院第二季度醫(yī)療質(zhì)量與安全 檢查中存在的問題、病歷質(zhì)量存在問題向大家匯報(bào)。xxx:各位院長、各位主任大家好，下面匯報(bào)我院醫(yī)療質(zhì)量與安 全存在的問題、病歷質(zhì)量問題及整改措施。一、醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問

2、題（一）科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠健全，各科基本都能按照相關(guān)制度 實(shí)施日常工作，但仍有制度執(zhí)行力度不夠，如歸檔病歷醫(yī)患溝通無患 方簽名，無病史確認(rèn)。知情同意書談話不完善，無重點(diǎn)，.球旁注射無執(zhí)行人簽名。.診斷前后不吻合，診斷錯(cuò)誤，不規(guī)范，如指數(shù) 3尺、 術(shù)后第一天無術(shù)者查房、出院小結(jié)多份很多小錯(cuò)、住院超8天沒有再 評估。運(yùn)行病歷病程記錄不及時(shí)；各項(xiàng)記錄單楣欄空項(xiàng)較多。下醫(yī)囑 不擔(dān)示，醫(yī)師交班報(bào)告本楣欄、簽名有很多空項(xiàng)，內(nèi)容過于簡單。門 診醫(yī)師到崗不及時(shí)。（二）部分工作人員對醫(yī)療核心制度掌握不全，科室質(zhì) 控小組沒有開展實(shí)質(zhì)性工作，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)資料不完善。（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診

3、病歷書寫不全，；門診處方性別、年齡空項(xiàng)，用藥方法無。診療操作時(shí)，部分人 員未按規(guī)范流程進(jìn)行。（四）院感：這方面各科都很重視，做到了常抓不懈，但仍有 小問題出現(xiàn)，如垃圾混放，無菌物品開啟后過期等現(xiàn)象還有發(fā)生，個(gè) 別人為節(jié)約成本，沖洗用注射器沒有做到一人一用（現(xiàn)已整改）。手 衛(wèi)生依從性偏低，還需進(jìn)一步提高。（詳見手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查）傳染病 上報(bào)各部門不夠重視，存在漏報(bào)和上報(bào)不及時(shí)的情況，如5月18日二病區(qū)24床王懷俠住院號1700923乙肝大三陽患者出現(xiàn)漏報(bào)，管床 醫(yī)師：楊柳。（五）不良事件：本季度護(hù)理部上報(bào)二起不良事件；跌倒和用 藥延遲并欺滿。醫(yī)療組無不良事件上報(bào)，在此特對醫(yī)療組提出建議， 鼓勵(lì)上報(bào)

4、，上報(bào)產(chǎn)目的是為了避免類似錯(cuò)誤的重現(xiàn)， 更是為了減少不 良事件的發(fā)生率。（六）衛(wèi)生方面科室的室內(nèi)、外衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工、提前下班現(xiàn)象， 打掃不及時(shí)，病房患者出院后終未處理不到位，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。（七）醫(yī)院管理委員會(huì)成員相繼發(fā)言：大家就市場開發(fā)，醫(yī)保 指標(biāo)，安全問題、醫(yī)患溝通問題提出了各自的見解和合理化建議。 二、院長xxx針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出 整改措施。導(dǎo)致目前存在的醫(yī)療質(zhì)量問題原因很多， 既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī) 療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主 任一定要把安全管理作為

5、科室管理極其重要的內(nèi)容來抓， 狠抓核心制 度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來 開展診療活動(dòng)，注重每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝 通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，特別是手術(shù)后病人，所以我們各個(gè)科室 都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的 管理，在交接班時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)無縫對接， 作為科主任，對科內(nèi)哪些病 人會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)都要做到心中有數(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。四是強(qiáng)化制度落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核 心制度的落實(shí)，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，如三級查房，病歷書寫規(guī)范。五是將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組

6、定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn) 行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動(dòng) 地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強(qiáng)安全意識、提高醫(yī)療質(zhì)量。六是在確保醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的同時(shí)， 我們還要積極的開拓市場，開發(fā)形勢采取多樣化，以點(diǎn)帶面，多爭取病人。同時(shí)，院內(nèi)要增強(qiáng)接診能力。三、%整暨攀賽建理藕粉舉針對科室在醫(yī)療各方面、醫(yī)卜安全、醫(yī)療質(zhì)量以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題呼敢也靠 麻個(gè)交流性的發(fā)改進(jìn)是醫(yī)B 要有法規(guī)官 同將醫(yī)療¥的有關(guān)規(guī)章做 慢和諧發(fā)展呷I現(xiàn)的亙至題；醫(yī)務(wù)工作各有K 口 與療安全早理與持續(xù) 卜中一定 合，共質(zhì)控辦2017.7.6物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)

7、范化，最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識、消防知識、法律常識教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職

8、業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司

9、財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3）法律常識及職業(yè)道德教育通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4）工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識三、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二.培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、禾/相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與 財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故

10、為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表