1011748862_白內(nèi)障護(hù)理查房

1、白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障超聲乳化+人工人工晶體植入手術(shù)護(hù)理晶體植入手術(shù)護(hù)理四病區(qū)護(hù)理查房四病區(qū)護(hù)理查房20142014年年5 5月月人眼結(jié)構(gòu)人眼結(jié)構(gòu)晶狀體晶狀體“鏡頭鏡頭” 晶狀體位置晶狀體位置 晶狀體生理功能晶狀體生理功能屈光屈光調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)濾過(guò)紫外線和有濾過(guò)紫外線和有害光線害光線 概述概述 白內(nèi)障（白內(nèi)障（cactract) 即晶狀體混濁，可引即晶狀體混濁，可引起嚴(yán)重的視力障礙起嚴(yán)重的視力障礙 概述概述 白內(nèi)障是致盲的首要原因白內(nèi)障是致盲的首要原因 全世界有全世界有2500萬(wàn)人因白內(nèi)障失明，占萬(wàn)人因白內(nèi)障失明，占47% 我國(guó)白內(nèi)障致盲人數(shù)占盲人總數(shù)的我國(guó)白內(nèi)障致盲人數(shù)占盲人總數(shù)的46.1% 每年新

2、增白內(nèi)障患者約每年新增白內(nèi)障患者約40萬(wàn)萬(wàn) 急需治療白內(nèi)障患者達(dá)急需治療白內(nèi)障患者達(dá)300多萬(wàn)多萬(wàn) 大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁 只有引起嚴(yán)重視力視礙的白內(nèi)障才具有臨床意義只有引起嚴(yán)重視力視礙的白內(nèi)障才具有臨床意義概述概述白內(nèi)障原因白內(nèi)障原因 晶狀體囊膜損傷，晶狀體囊膜損傷， 滲透性增加、喪失屏障作用，滲透性增加、喪失屏障作用，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁造成混濁 按白內(nèi)障病因分為：按白內(nèi)障病因分為：先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障

3、代謝性白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障藥物性及中毒性白內(nèi)障藥物性及中毒性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障分類白內(nèi)障分類年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (Age related cataract) 多見(jiàn)于多見(jiàn)于5050歲以上老年人，歲以上老年人，隨年齡增加發(fā)病率增高隨年齡增加發(fā)病率增高 晶體退行性改變晶體退行性改變 發(fā)病機(jī)理尚不清楚發(fā)病機(jī)理尚不清楚最常見(jiàn)的白內(nèi)障最常見(jiàn)的白內(nèi)障 相關(guān)因素相關(guān)因素紫外線紫外線晶狀體營(yíng)養(yǎng)晶狀體營(yíng)養(yǎng)全身疾病，如糖尿病、高血壓等全身疾病，如糖尿病、高血壓等代謝狀況代謝狀況分類分類 按白內(nèi)障部位分為：按白內(nèi)障部位分為：核性白內(nèi)

4、障核性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障最常見(jiàn)最常見(jiàn)后囊膜下白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障分類分類皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過(guò)程可分為四期按其發(fā)展過(guò)程可分為四期初發(fā)期初發(fā)期晶體混濁不影響視力晶體混濁不影響視力膨脹期膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼可誘發(fā)急性閉角型青光眼 成熟期成熟期視力下降，眼底不能窺入視力下降，眼底不能窺入 過(guò)熟期過(guò)熟期晶體沉于囊袋下方晶體沉于囊袋下方楔形混濁，輪輻狀暗影楔形混濁，輪輻狀暗影若未累及瞳孔區(qū)，則不影響視力若未累及瞳孔區(qū)，則不影響視力發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期初發(fā)期皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障

5、膨脹期膨脹期混濁加重，呈不均勻灰白色混濁混濁加重，呈不均勻灰白色混濁視力明顯減退視力明顯減退晶狀體腫脹、體積增大晶狀體腫脹、體積增大易誘發(fā)急生閉角性青光眼易誘發(fā)急生閉角性青光眼皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期成熟期晶狀體全部混濁晶狀體全部混濁視力降至眼前手動(dòng)或光感視力降至眼前手動(dòng)或光感晶狀體體積恢復(fù)正常晶狀體體積恢復(fù)正常皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期過(guò)熟期晶狀體體積縮小，囊膜晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，有白色斑點(diǎn)及膽皺縮，有白色斑點(diǎn)及膽固醇結(jié)晶，前房加深，固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫虹膜震顫晶狀體纖維分解液化，晶狀體纖維分解液化，呈乳白色呈乳白色臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 雙眼患病，可有先后雙眼患病，可有先

6、后 眼前陰影，及眼前陰影，及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退 屈光力增加屈光力增加 單眼復(fù)視或多視單眼復(fù)視或多視 虹視現(xiàn)象虹視現(xiàn)象 畏光和眩光畏光和眩光白內(nèi)障的治療白內(nèi)障的治療 白內(nèi)障不能被預(yù)防白內(nèi)障不能被預(yù)防 手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法法 指征：晶體混濁引起視力下指征：晶體混濁引起視力下降，視力降，視力0.4；眼底無(wú)嚴(yán)重病；眼底無(wú)嚴(yán)重病變變 超聲乳化人工晶狀體超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)成為治療白內(nèi)障的主植入術(shù)成為治療白內(nèi)障的主流術(shù)式流術(shù)式最安全、最有效最安全、最有效白內(nèi)障超聲乳化的特點(diǎn)白內(nèi)障超聲乳化的特點(diǎn)1、手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口、手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)切口

7、12mm，此手術(shù)，此手術(shù)切口小于切口小于3mm2、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快，視力恢復(fù)更快、更好更好3、術(shù)后散光少，且更容易矯正或控制、術(shù)后散光少，且更容易矯正或控制4、術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低5、手術(shù)時(shí)間短，一般只需、手術(shù)時(shí)間短，一般只需15-30分鐘分鐘病例介紹病例介紹4病區(qū)病區(qū) 29床床 黃桂華、女性、黃桂華、女性、 70歲歲患者因患者因2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙眼視物不清，于入院前三年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙眼視物不清，于入院前三日自覺(jué)癥狀加重，否認(rèn)眼部外傷史，既往體健。來(lái)我院就診，日自覺(jué)癥狀加重，否認(rèn)眼部外傷史，既往體健。來(lái)我

8、院就診，經(jīng)門診檢查左眼視力經(jīng)門診檢查左眼視力0.1，右眼視力，右眼視力0.4，裂隙燈檢查：雙眼，裂隙燈檢查：雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，為皮質(zhì)性白內(nèi)障晶體呈均勻灰白色混濁，為皮質(zhì)性白內(nèi)障膨脹期。雙眼眼膨脹期。雙眼眼壓正常，眼底檢查無(wú)病變。左眼需行手術(shù)治療，恢復(fù)視力。壓正常，眼底檢查無(wú)病變。左眼需行手術(shù)治療，恢復(fù)視力。于于2014年年5月月12日擬日擬“雙眼白內(nèi)障雙眼白內(nèi)障”收住入院收住入院。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、預(yù)防感染、預(yù)防感染 ：入院常規(guī)抗生素眼液滴眼：入院常規(guī)抗生素眼液滴眼4次次/日日2、配合檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、配合檢查：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖 ?？茩z查：視力、眼壓、光定位?？?/p>

9、檢查：視力、眼壓、光定位 眼底眼軸、角膜曲率、眼部眼底眼軸、角膜曲率、眼部A/B超（為了計(jì)算植入人工晶體度數(shù)超（為了計(jì)算植入人工晶體度數(shù))3、飲食：忌煙酒、濃茶咖啡、飲食：忌煙酒、濃茶咖啡4、心理準(zhǔn)備：做好術(shù)前宣教，解釋答疑，告知術(shù)中注意的問(wèn)題、心理準(zhǔn)備：做好術(shù)前宣教，解釋答疑，告知術(shù)中注意的問(wèn)題5、衛(wèi)生準(zhǔn)備：囑沐浴（避免污水流入眼內(nèi)）、衛(wèi)生準(zhǔn)備：囑沐浴（避免污水流入眼內(nèi)） 、剪指甲、剪指甲6、術(shù)前處置：剪眼睫毛，無(wú)菌敷料覆蓋。向患者介紹麻醉情況術(shù)中配合，、術(shù)前處置：剪眼睫毛，無(wú)菌敷料覆蓋。向患者介紹麻醉情況術(shù)中配合， 指導(dǎo)術(shù)中控制咳嗽和打噴嚏的方法（張口呼吸、同時(shí)用舌尖頂住上腭）指導(dǎo)術(shù)中控制

10、咳嗽和打噴嚏的方法（張口呼吸、同時(shí)用舌尖頂住上腭） 指導(dǎo)術(shù)中，有不適，勿大聲叫喊，應(yīng)舉手示意。醫(yī)生會(huì)停止手術(shù)，詢問(wèn)，指導(dǎo)術(shù)中，有不適，勿大聲叫喊，應(yīng)舉手示意。醫(yī)生會(huì)停止手術(shù)，詢問(wèn)，以免影響手術(shù)效果。以免影響手術(shù)效果。7、術(shù)晨遵醫(yī)囑給予術(shù)眼散瞳、術(shù)晨遵醫(yī)囑給予術(shù)眼散瞳8、術(shù)晨避免飽食，手術(shù)前排空膀胱、術(shù)晨避免飽食，手術(shù)前排空膀胱u(yù)患者于患者于20142014年年5 5月月1313日日8 8點(diǎn)半點(diǎn)半在局麻下行在局麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化左眼白內(nèi)障超聲乳化+ +人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)”手手術(shù)順利，術(shù)順利，9 9點(diǎn)安返回室。點(diǎn)安返回室。u人工晶體：人工合成材料制成的一種特殊透鏡。它的成人工晶體

11、：人工合成材料制成的一種特殊透鏡。它的成分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。它的形狀功分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。它的形狀功能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學(xué)性能高、無(wú)抗原性、能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學(xué)性能高、無(wú)抗原性、致炎性、致癌性和生物降解的特性。致炎性、致癌性和生物降解的特性。u手術(shù)方式：手術(shù)方式：白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化使用超聲將晶狀體核粉碎使超聲乳化使用超聲將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，囊膜，將將人工晶體植入眼內(nèi)代替原來(lái)的晶狀體，使外界物人工晶體植入眼內(nèi)代替原來(lái)的晶狀體，使

12、外界物體成像在視網(wǎng)膜上，就能看清周圍的物體了。體成像在視網(wǎng)膜上，就能看清周圍的物體了。手術(shù)簡(jiǎn)介手術(shù)簡(jiǎn)介醫(yī)生醫(yī)生潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥感染感染-與手術(shù)傷口有關(guān)與手術(shù)傷口有關(guān)有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼晶體蛋白過(guò)敏晶體蛋白過(guò)敏白內(nèi)障手術(shù)后恢復(fù)情況白內(nèi)障手術(shù)后恢復(fù)情況術(shù)后患者眼壓正常，無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后患者眼壓正常，無(wú)并發(fā)癥，查左眼視力查左眼視力0.8，于，于5月月14日下午出院。術(shù)后一周電話隨日下午出院。術(shù)后一周電話隨訪，患者無(wú)不適主訴。訪，患者無(wú)不適主訴。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、囑病人堅(jiān)持滴抗生素及激素類眼藥水、囑病人堅(jiān)持滴抗生素及激素類眼藥水1-2周。周。 教

13、會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法，并交待各類藥物的作用及事項(xiàng)。教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法，并交待各類藥物的作用及事項(xiàng)。2、出院、出院1月內(nèi)禁煙酒，食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物、忌月內(nèi)禁煙酒，食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富質(zhì)軟的食物、忌食辛辣食物及硬食。食辛辣食物及硬食。3、術(shù)后每周去醫(yī)院檢查、術(shù)后每周去醫(yī)院檢查1次，包括視力、人工晶體及眼底情次，包括視力、人工晶體及眼底情 況，況，1月后遵醫(yī)囑復(fù)查。月后遵醫(yī)囑復(fù)查。4、術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，防止感冒。個(gè)月應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，防止感冒。5、術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者，個(gè)月到醫(yī)院常規(guī)檢查，并作屈光檢查，有屈光變化者，可驗(yàn)光配鏡加以矯正，一般術(shù)后可驗(yàn)光配鏡加以矯正，一般術(shù)后1月后可恢復(fù)正常工作和學(xué)月后可恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。習(xí)。辦公辦公辦公辦公工友工友工友工友工友工友辦公辦公完成入院評(píng)估，完成入院評(píng)估，做好術(shù)前宣教做好術(shù)前宣教工友工友白內(nèi)障手術(shù)流程白內(nèi)障手術(shù)流程12. 術(shù)后第術(shù)后第1天開(kāi)放點(diǎn)眼天開(kāi)放點(diǎn)眼點(diǎn)點(diǎn) 評(píng)評(píng)v8w: PPT內(nèi)容豐富，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)能有了解。v9w: 白內(nèi)障的病因，可以闡述更加詳細(xì)。v10w：護(hù)理病例內(nèi)容全面詳細(xì)。v16w：白內(nèi)障術(shù)后，是否會(huì)復(fù)發(fā)。 回答：不會(huì)復(fù)