小兒腹瀉如何補(bǔ)液？ppt課件

1、1小兒腹瀉如何補(bǔ)液？小兒腹瀉如何補(bǔ)液？20 0、脫水程度、脫水程度 輕度輕度 中度中度 重度重度 丟失體重丟失體重 2-5% 5-10% 10%2-5% 5-10% 10% 神志神志 煩躁煩躁 萎靡萎靡 不清不清 前囟眼窩前囟眼窩 稍凹稍凹 凹陷凹陷 深凹深凹 口唇口唇 稍干稍干 干燥干燥 極干極干 皮膚彈性皮膚彈性 尚可尚可 差差 極差極差 肢端肢端 暖暖 涼涼 冷、紺冷、紺 脈搏脈搏 有力有力 快而弱快而弱 摸不到摸不到 尿量尿量 略減略減 著減著減 極少極少 30 0、脫水性質(zhì)、脫水性質(zhì) 表現(xiàn)表現(xiàn) 等滲等滲 低滲低滲 高滲高滲 口渴口渴 明顯明顯 不明顯不明顯 嚴(yán)重嚴(yán)重 皮膚彈性皮膚彈性

2、 差差 極差極差 尚可尚可 黏膜黏膜 干干 濕濕 極干極干 脈搏脈搏 細(xì)弱細(xì)弱 快快 稍快稍快 血壓血壓 低低 很低很低 可正?？烧?尿量尿量 少少 正常正常 很少、無(wú)尿很少、無(wú)尿 4一、補(bǔ)什么液體？一、補(bǔ)什么液體？1.葡萄糖（非）2.5%碳酸氫鈉（電）3.生理鹽水（電）4.10%氯化鉀（電）5.含堿液：100ml+10%氯化鈉7ml+ 5%SB10ml（混）5二、怎么補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？1.第一天：休克：生理鹽水20ml/kg，30分鐘內(nèi)，可三次6二、怎么補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？累積損失量：量：30-50-80-100ml/kg（糾酸）；補(bǔ)法：全量或半量；速度：10ml/kg.h7二、怎么補(bǔ)液

3、？二、怎么補(bǔ)液？ 繼續(xù)損失量：估計(jì)；口服或補(bǔ)液；二分之一張；速度5ml/kg.h8二、怎么補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？ 生理需要量：量：60-80ml/kg；補(bǔ)法：全量、半量或口服；張力：1/4-1/5；速度：5ml/kg.h。性質(zhì)：糖、鹽、鉀。9二、怎么補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？ 糾酸：PH7.30；5%SB（ml）=-BE0.5kg，1/2或1/310二、怎么補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？ 補(bǔ)鉀：盡量口服；0.2-0.25%kg.d,分4-6次口服； 0.3%；氯化鉀或碳酸氫鉀11二、怎么補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？ 長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、藥物： 西咪替丁、B6、復(fù)合輔酶、維生素、利巴韋林等；盡量不開(kāi)長(zhǎng)期或簡(jiǎn)單12二、怎么

4、補(bǔ)液？二、怎么補(bǔ)液？2.第二天：累積+生理+繼續(xù)； 累積+ 生理；繼續(xù)+生理（也可半量）13三、舉例三、舉例 1.病例：10kg，中度脫水，急性，嘔吐明顯，有尿,BE-9,PH0.25 診斷：?14三、舉例三、舉例 2.補(bǔ)液計(jì)劃：只在臨時(shí)補(bǔ) 累積?：500ml，張力0.5張，碳酸氫鈉25ml,速度80ml/h，加藥：西咪替丁、B6、利巴韋林15三、舉例三、舉例 繼續(xù)?：拉多少喝多少16三、舉例三、舉例 生理需要?：600ml，張力1/4張,速度50ml/h，加藥：維生素、復(fù)合輔酶、熱毒寧17三、舉例三、舉例 3.具體： 累積：10%G.S 250ml ivgtt2 10%Nacl 9ml 5%

5、SB 12.5ml 18三、舉例三、舉例繼續(xù)：拉多少喝多少19三、舉例三、舉例 生理需要： 唐鈉200ml ivgtt 10%G.S 400ml ivgtt 10%Nacl 10ml 10%氯化鉀 12ml20四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 1.為什么用10%G.S? 嬰兒需熱量約110kcal/kg.d, 15歲 每3歲減10，1g碳水 化合物體內(nèi)燃燒釋放熱量4kcal 21四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 2.如何算血漿滲透壓?（280-320） 血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150 mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來(lái)估計(jì)血漿滲透壓，即體液滲透壓 =（血

6、鈉濃度+10）222四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 3.如何算血漿滲透壓?（280-320） 血漿中鈉離子有著舉足輕重的作用，正常血鈉濃度為130-150 mmol/L之間，占血漿總滲壓的一半，故臨床通常以血鈉濃度來(lái)估計(jì)血漿滲透壓，即體液滲透壓 =（血鈉濃度+10）223四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 4.不同腹瀉的補(bǔ)液區(qū)別？ 若為秋季腹瀉病人，電解質(zhì)丟失水丟失較多，可給予1/3張；若為細(xì)菌性腸炎病人，電解質(zhì)丟失較多，則補(bǔ)液張力需要1/2張；而胃腸引流病人，鉀丟失多，多補(bǔ)些鉀。24四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 5.體溫與補(bǔ)液？ 體溫每升高1，液量增加10ml/kg。25四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 4.肥胖與補(bǔ)液？ 年齡越小、越胖的兒童應(yīng)高估一些（升一度，輕中度），而年齡越大、越瘦及有營(yíng)養(yǎng)不良、先心病、肺炎等疾病的兒童應(yīng)低估一些 （降一度，中輕度），即治療時(shí)中度脫水宜按輕度脫水補(bǔ)液。26四、幾個(gè)問(wèn)題四、幾個(gè)問(wèn)題 5.補(bǔ)鉀？口服補(bǔ)鉀: （輕者） 10%氯化鉀100-200mg(1-2ml)/（kg*d),分3-6次服；加果汁免刺激口腔及胃粘