脊柱區(qū)的解剖

1、皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 淺血管淺血管 深筋膜深筋膜肌層肌層血管神經(jīng)血管神經(jīng)脊柱脊柱椎管及其內(nèi)容物椎管及其內(nèi)容物境界與分區(qū)境界與分區(qū)骨性標(biāo)志骨性標(biāo)志肌性標(biāo)志肌性標(biāo)志脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)脊柱區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)境界境界分區(qū)分區(qū)體表標(biāo)志體表標(biāo)志l重要標(biāo)線皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 淺血管淺血管 深筋膜深筋膜肌層肌層血管神經(jīng)血管神經(jīng)脊柱脊柱椎管及其內(nèi)容物椎管及其內(nèi)容物第二腰椎第二腰椎肌肉圍成的三角肌肉圍成的三角聽診三角聽診三角：或稱肩胛旁三角。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第：或稱肩胛旁三角。三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最

2、清楚的部位。表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。腰下三角腰下三角：inferior lumbar triangle 三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。腰區(qū)深部膿腫也可淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，也可形成腰疝。腰區(qū)深部膿腫也可經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。經(jīng)腰下三角出現(xiàn)于皮下。腰上三角腰上三角：superior lumbar triangle superior lumbar triangle 三角的底為腹橫肌的腱膜，腱膜深三角的底為腹橫肌的腱膜，腱膜深面有面有3 3條神經(jīng)，腱膜的前方有腎和腰方

3、肌。腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。條神經(jīng)，腱膜的前方有腎和腰方肌。腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角。是腰疝的好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破或引流的部位。是腰疝的好發(fā)區(qū)，也是腹膜后間隙膿腫穿破或引流的部位。背部淺筋膜，確認(rèn)項(xiàng)、背部正背部淺筋膜，確認(rèn)項(xiàng)、背部正中線兩旁中線兩旁(約約2厘米厘米)淺出的皮神經(jīng)淺出的皮神經(jīng)及淺血管及淺血管 ，只找，只找12支并追蹤其支并追蹤其分布即可。辨認(rèn)枕大神經(jīng)、第三分布即可。辨認(rèn)枕大神經(jīng)、第三枕神經(jīng)和臀上皮神經(jīng)。枕神經(jīng)和臀上皮神經(jīng)。 操作與觀察操作與觀察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉1 1觀察深筋膜及胸腰筋膜觀察深筋膜及胸腰筋膜（thoraco-lumbar fasciat

4、horaco-lumbar fascia）( (或腰背筋膜或腰背筋膜1umbodorsal fascia1umbodorsal fascia) )2 2觀察背部淺層肌肉：斜觀察背部淺層肌肉：斜方肌及背闊肌方肌及背闊?。╨atissimus dorsi latissimus dorsi musclemuscle）3 3起點(diǎn)處切斷斜方肌，將起點(diǎn)處切斷斜方肌，將肌片翻向外側(cè)肌片翻向外側(cè) 副神經(jīng)及伴行的頸橫動(dòng)脈副神經(jīng)及伴行的頸橫動(dòng)脈降支降支 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌, , 近棘突切斷該肌近棘突切斷該肌翻向外側(cè)翻向外側(cè) 觀察上后鋸肌觀察上后鋸肌 檢查頸橫動(dòng)脈的降支和肩檢查頸橫動(dòng)脈的降支和肩胛背神經(jīng)

5、。胛背神經(jīng)。 切斷切斷上后鋸肌上后鋸肌操作與觀察操作與觀察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉4 4解剖頸夾肌、頭解剖頸夾肌、頭夾肌及半棘?。簥A肌及半棘肌：觀察觀察由斜方肌下緣、背闊由斜方肌下緣、背闊肌上緣和肩胛骨內(nèi)側(cè)肌上緣和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣圍成的聽診三角。緣圍成的聽診三角。 枕下三角枕下三角 ：枕下神：枕下神經(jīng)經(jīng) 、椎動(dòng)脈、椎動(dòng)脈 枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈枕大神經(jīng)、枕動(dòng)脈5. 5. 腰下三角。腰下三角。6. 6. 切斷背闊肌切斷背闊肌 下后鋸肌下后鋸肌(serratus (serratus posterior inferior muscle) posterior inferior muscle) 腰上三角腰上三角

6、 切斷下后鋸肌于肋切斷下后鋸肌于肋骨上的止點(diǎn)骨上的止點(diǎn) 操作與觀察 深筋膜及肌肉深筋膜及肌肉7. 腹橫肌腱膜腹橫肌腱膜豎脊肌豎脊肌 胸腰筋膜深層，胸腰筋膜深層，觀觀察胸腰筋膜后、中察胸腰筋膜后、中兩層會(huì)合情況；兩層會(huì)合情況； 腹腹內(nèi)筋膜，腹橫筋膜內(nèi)筋膜，腹橫筋膜 10.肋下神經(jīng)肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)11. 第十二肋第十二肋操作與觀察背部深層及脊柱（背部深層及脊柱（the deep layer of back and vertebra）清除脊柱兩旁的豎脊肌清除脊柱兩旁的豎脊肌,觀察觀察棘間韌帶、黃韌帶及椎弓板。棘間韌帶、黃韌帶及椎弓板。硬膜外腔：脂肪、疏松結(jié)締硬膜外

7、腔：脂肪、疏松結(jié)締組織和椎內(nèi)靜脈叢組織和椎內(nèi)靜脈叢 硬脊膜硬脊膜 ，第二骶椎，第二骶椎 剖開硬脊膜剖開硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater），觀察蛛網(wǎng)膜觀察蛛網(wǎng)膜（arachnoid materarachnoid mater） ，潛，潛在的硬膜下腔在的硬膜下腔 切開蛛網(wǎng)膜，觀察軟脊膜切開蛛網(wǎng)膜，觀察軟脊膜（spinal pia materspinal pia mater） ，蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔（subarachnoid cavitysubarachnoid cavity） ，終池，終池 觀 察觀察脊髓的外形觀察脊髓的外形 后正中溝后正中溝 ，后，后外側(cè)溝外側(cè)溝 ，后根，后根 ，脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 頸膨大頸膨大（cervical cervical enlargementenlargement） ，腰膨，腰膨大大（lumbar enlargementlumbar enlargement） 齒狀韌帶齒狀韌帶（ligamentum