超聲引導(dǎo)下手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石 醫(yī)學(xué)論文

1、    超聲引導(dǎo)下手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石 醫(yī)學(xué)論文               作者：楊力軍，王禾，袁建林，周曉東，何光彬，劉麗文，邵晨 【關(guān)鍵詞】  腎結(jié)石/超聲檢查；腎結(jié)石/外科學(xué)    【Abstract】  AIM:  To evaluate the value of intraoperative ultrasonography in nephrolithotomy fo

2、r the complex renal calculus. METHODS:  A retrospective analysis was done in 25 consecutive patients with complex renal calculus who had accepted nephrolithotomy under ultrasonic guidance. RESULTS:  Nephrolithotomy was successful in all cases with the mean operative time of 110 min. Blood

3、transfusion during the procedure was required in 3 cases, ranging from 200 to 400 mL. The B mode ultrasound during 2-6 months after surgery showed a 0.8 cm stone in only 1 patient. In the others, the calculus could not be seen in the postoperative examination. CONCLUSION:  The nephrolithotomy u

4、nder ultrasonic guidance for removing complex renal calculus was safe, effective and easy to manipulate.    【Keywords】  kidney calculi/ultrasonography; kidney calculi/surgery    【摘要】 目的： 評價術(shù)中超聲在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中的價值. 方法： 應(yīng)用術(shù)中超聲輔助行腎盂切開取石術(shù)治療25例復(fù)雜性腎結(jié)石患者. 結(jié)果： 所有病例均取石成功，平均手術(shù)時間11

5、0 min，術(shù)中需輸血者3例，輸血量200400 mL，術(shù)后26 mo復(fù)查B超，僅1例出現(xiàn)直徑0.8 cm腎內(nèi)結(jié)石. 結(jié)論： 術(shù)中超聲輔助行腎盂切開取石術(shù)效果滿意、安全、可靠、易掌握，對腎功影響小.    【關(guān)鍵詞】  腎結(jié)石/超聲檢查；腎結(jié)石/外科學(xué)      0引言    泌尿系結(jié)石是常見疾病之一. 鹿角狀及多發(fā)腎結(jié)石的手術(shù)治療比較困難，既要盡可能取凈結(jié)石，又要避免血管的損傷，保存腎組織. 術(shù)中超聲（intraoperative ultrasonography, IOUS

6、）是指在手術(shù)中使用專門的術(shù)中探頭幫助實施各種手術(shù)步驟的方法，我院對鹿角狀腎結(jié)石及多發(fā)結(jié)石采用術(shù)中超聲輔助取石術(shù)，效果滿意.     1對象和方法    1.1對象200306/200510收治腎結(jié)石患志25(男17，女8)例，年齡2568(平均43)歲. 術(shù)前行CT, B超及IVU檢查，均診斷為鹿角形及多發(fā)腎結(jié)石，其中雙側(cè)結(jié)石5例，單側(cè)20例. 腎內(nèi)型腎盂 21例，腎外型腎盂4例，結(jié)石最大者8.5 cm×7.5 cm×5.0 cm，充滿腎盞. 患者均有不同程度腎積水. 其中4例重度腎積水，2例腎功能不全（雙腎結(jié)石）

7、，其余23例腎功能均正常. 5例雙腎結(jié)石患者中1例同時行兩側(cè)手術(shù)，另4例先行腎功能較好一側(cè)手術(shù)取石.    1.2方法患者取側(cè)臥位，采用11肋間或12肋下切口. 切開Gerrota筋膜，游離腎臟下極和背側(cè)，沿輸尿管上段向腎門仔細分離，鈍性分離腎盂外間隙達腎竇內(nèi)，以小指尖伸入腎門擴開腎竇間隙，進一步擴張分離腎竇. 將腎竇內(nèi)腎盂暴露至取石術(shù)野滿意為止，根據(jù)結(jié)石的大小、形態(tài)及位置選擇腎盂切口. 術(shù)中超聲儀采用美國Philips ATL 5000，使用5 MHz或7.5 MHz探頭，先將耦合劑涂于探頭，將探頭包在滅菌透明薄膜袋內(nèi)，并使探頭與滅菌薄膜袋緊密相貼. 將探頭置于

8、腎臟表面，顯示結(jié)石位置、數(shù)量，并固定于結(jié)石部位（圖1）；從腎盂切口入取石鉗，在IOUS引導(dǎo)下取石. 取石結(jié)束后用IOUS再次掃查腎臟以明確結(jié)石是否取凈（圖2）. 出血較多者為確保安全可留置腎造漏管，出血少者則無需放置腎造漏管，常規(guī)留置雙J管引流一根即可，用羊腸線間斷縫合腎盂切口，或完全不縫，寧漏勿窄. 腎周留置多孔負壓引流管或膠管后，層次關(guān)閉切口.圖1術(shù)中超聲顯示結(jié)石位置、數(shù)量，并固定于結(jié)石部位    圖2術(shù)中取石結(jié)束后用超聲再次掃查腎臟以明確結(jié)石是否取凈    2結(jié)果    在IOUS引導(dǎo)下25例患者均

9、在常溫、不阻斷腎蒂血運情況下取石成功，手術(shù)時間85160(平均110) min. 術(shù)中需輸血者3例，輸血量200400 mL，均無腎動、靜脈損傷.  25例均于術(shù)后肉眼血尿35 d后消失，腎周引流管一般于術(shù)后23 d拔除. 留置雙J管于術(shù)后3 mo 經(jīng)膀胱鏡拔除.  本組均未出現(xiàn)術(shù)后近期并發(fā)癥，其中2例腎功能   下一頁 不全（雙腎結(jié)石）中1例血清肌酐術(shù)后1 wk 恢復(fù)至正常范圍，另1例也明顯降低.  所有病例均于術(shù)后26 mo復(fù)查B超，23例復(fù)查患者中除1例出現(xiàn)直徑0.8 cm腎內(nèi)結(jié)石，其他均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)腎內(nèi)結(jié)石. 

10、60;  3討論    IOUS在20世紀80年代初首先被證明可用于膽道和胰腺手術(shù)1-5. 盡管無創(chuàng)性的影像學(xué)技術(shù)，如體外經(jīng)皮超聲、CT及MRI已廣泛用于疾病的診斷，但精密的超聲附件使IOUS更為有效和方便. IOUS能對腎臟結(jié)石準確定位診斷，在取石過程中隨時可判斷結(jié)石是否取凈，或殘石分布情況，正確指導(dǎo)選擇手術(shù)方式. 主要特點有： 探頭直接置于腎臟表面，其優(yōu)點為無盲區(qū)、死角，可排除周圍臟器干擾，所得圖像將比術(shù)前常規(guī)B超、CT清晰，結(jié)果更加準確可靠. 可直接具體顯示出結(jié)石的位置、數(shù)量，其優(yōu)點為定性定位準確、快速、方便.  在IOUS引導(dǎo)下取石，其優(yōu)點為與以往靠感覺取石有明顯優(yōu)越性，取石更為準確、干凈，大大降低殘余結(jié)石率，取石后IOUS能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留. 關(guān)鍵詞:復(fù)雜性,治療,手術(shù),引導(dǎo),結(jié)石,醫(yī)學(xué)論文,超聲引導(dǎo)下手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石 內(nèi)容摘要:作者：楊力軍，王禾，袁建林，周曉東，何光彬，劉麗文，邵晨 【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石/超聲檢查；腎結(jié)石/外科