真菌性角膜潰瘍治療方法

1、真菌性角膜潰瘍治療方法方法 采用以氟康瞠針劑滴眼加克霉瞠粉劑為主的聯(lián)合用藥，輔以搔 刮、散瞳、加壓包扎等綜合方法治療真菌性角膜潰瘍 1111 例 眼）。結(jié)果們例患者（們眼）中，W W 眼角膜潰瘍愈合，視力不同程度地 提 高，1 1 眼角膜潰瘍感染穿孔。結(jié)論氟康瞠針劑加克霉瞠粉劑的聯(lián)合用 藥、綜合治療方法有較好的效果，同時費(fèi)用不高，副作用小?！娟P(guān)鍵詞】真菌；角膜潰瘍；氟康瞠；克霉瞠真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率在我國有逐年上升的趨勢，這與廣譜抗生素及皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，以及對潰瘍的認(rèn)識和診斷水平的提高 有關(guān)，由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒廣譜的抗真菌理想藥物，使該 病在臨床上治療起來比較棘手，病程長、

2、費(fèi)用高、療效不滿意。近兩年來我科收治的角膜潰瘍中，真菌性角膜潰瘍有一定比例。我們 采 取的綜合治療、聯(lián)合用藥治療真菌性角膜潰瘍?nèi)〉幂^好效果，現(xiàn)將 結(jié)果 報告如下。1 1 對象和方法（作者:單位:郵編:【摘要】【摘要】目的探討真菌性角膜潰瘍臨床治療方法。1-11-1 般情況 本組患者門例（1111 眼）,其中男 8 8 例，女 3 3 例，年齡 20-6420-64歲，除 2 2 例無明顯誘因外，其余 9 9 例均有外傷史（植物枝及泥土碰 傷）。仁 2 2 眼部情況 本組患者均有眼紅、畏光、流淚、眼痛癥狀相對較輕，視力僅 有光感或手動。角膜均呈典型的真菌性角膜潰瘍的形態(tài)改變,房 1/31/32/

3、32/3 ) ) O O仁 3 3 微生物學(xué)檢查 角膜潰瘍表面刮片鏡檢，9 9 例鏡檢均見菌絲或胞子，其中 3 3 例反復(fù)刮片鏡檢 2 23 3 次才找到菌絲，另 1 1 例鏡檢陽性，但發(fā)病初期在 外院1.1.4 4 治療過程6 6 例來院就診時，均有 10102020 天病史，除 1 1 例在外院行抗真 菌治做微生物學(xué)和臨床診斷真菌性角膜潰瘍后，即在表麻下刮除角膜面分 泌物及菌苔，每周 2 2 次，5%5%碘酊燒灼潰瘍面，生理鹽水沖洗。所有 病例 以 1%1%阿托品擴(kuò)瞳，氟康瞠裝入眼水瓶中，白天頻繁滴眼，克霉 瞠一片碾 成細(xì)粉分 1010 包左右，紫外線消毒封好，每晚睡之前撒于角膜潰瘍面 上

4、，包眼。對于角膜菲薄近穿孔的給予繃帶加壓包扎，適當(dāng)口服降眼壓 藥物，同時口服氟康瞠 100mg,100mg,每天 1 1 次，連用 2 2 周，加服復(fù)合維生素潰瘍范角膜刮片鏡檢見真菌菌絲，并已行抗真菌治療2020 天。療外，其余均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素全身及眼局部治療。來我科后B,B,定期復(fù)查肝功能。2 2 結(jié)果本組們例 眼）患者經(jīng) 15153030 天治療，前房積膿均可吸收，1 1 眼 角膜潰瘍穿孔，未愈轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)，其余 1010 例 1010 眼潰瘍面均 愈合。病變區(qū)留下不同程度的斑翳和白斑，視力均不同程度提高，最高者達(dá)0.3o0.3o3 3 討論真菌性角膜潰瘍常見的致病菌有鐮刀菌、念珠菌

5、、曲霉菌、酵母菌、頭胞霉菌1 1。目前，進(jìn)口藥有 5%5% NatacynNatacyn 滴眼液，據(jù)介紹有較好 的 抗真菌作用，但價格昂貴，國內(nèi)暫缺乏較有效的抗真菌藥物，臨床 上多 數(shù)抗真菌藥物主要用于內(nèi)科及皮膚科2 2。根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，氟康瞠對白念珠菌、球胞子菌均敏感3 3 O O 因 此，我們采取聯(lián)合用藥的方法，以擴(kuò)大藥物的抗菌譜，另外，采取夜 間 克霉醴粉劑撒入結(jié)膜囊內(nèi)，延長藥物作用時間，在角膜實質(zhì)層內(nèi)聚 積達(dá) 到有效濃度。在用藥的同時3 3 天一次在表麻下刮除，燒灼角膜表 面壞死組織及菌苔，目的是除去它們的屏障作用，使藥物與角膜刮面接觸，更中均口服氟康 nlOOmg,nlOOmg,每天 1 1 次，連服 2 2 周，復(fù)查肝功能正常。我們采用這種方法較簡單，費(fèi)用不高，全身副作用小，因此適合于基層醫(yī)院，但粉劑粗糙，剛?cè)鋈胙蹆?nèi)有一定的異物感，因此 粉劑 碾磨得越細(xì)越好。本組病例中，大多數(shù)病人對這種藥物異物感不明顯, 這可能與潰瘍面積較大，上面附有菌苔，加之又是晚上使用有 關(guān)，故病人反應(yīng)輕?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】易滲入角膜組織內(nèi)，提高藥物的有效濃度。本組1111 例患者:門楊鈞現(xiàn)代眼科手冊M.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:341.1993:341.:2:2張文華應(yīng)重視感染性角膜