奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察-

1、奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察梁雁吳泳梁漢周【摘要】目的觀察奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效。方法將150例血管性癡呆患者隨機分為3組,分別接受奧拉西坦治療、尼莫地平治療、奧拉西坦和尼莫地平聯(lián)合治療。治療前后均運用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE 積分法進行評價。結(jié)果3周后奧拉西坦治療組總有效率8210%,聯(lián)合治療組總有效率9210%,明顯高于尼莫地平治療組,各組治療前后MM SE 積分的變化有顯著性差異(P <0105,而聯(lián)合用藥組總有效率最高,MMSE 積分的變化最明顯,同時不良反應(yīng)無明顯增加。結(jié)論奧拉西坦是治療血管性癡呆的有效藥物之一,尼莫地平治療對血管性癡

2、呆也有一定的效果,兩者聯(lián)合使用能顯著改善血管性癡呆患者的MM SE 評分,臨床療效確切、安全?！娟P(guān)鍵詞】血管性癡呆;奧拉西坦;尼莫地平;聯(lián)合;簡易智力狀態(tài)檢查量表The observa ti on of cura ti ve effect of O x i racet am I n jecti on co m b i n ed w ith N i m od i p i n e Tablets i n trea ti n g the Va scul ar D e m en ti a m e L I AN G Yan,WU Yong,L iang Han ZhouD epart m ent of

3、internal neurology,People s hospital of Gaozhou county of Guangdong province,Guangzhou 525200,China【Abstract 】O bjecti ve T o observe the curative effect of Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets in treating the Vascular De mentia me 1M ethods 150caseswith Vascular De mentia

4、me,were rando m ly as 2signed t o 3gr oup s :Oxiraceta m I njecti on gr oup,N i m odi p ine Tablets gr oup,Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i 2modi p ine Tablets gr oup 1The MMSE scoreswere graded bef ore and after treat m ent 1Results After 3weeks,the t o 2tal effective rate of Oxiraceta m

5、I njecti on gr oup and the t otal effective rate of Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets gr oup were 8210%and 9210%separately,much higher than the N i m odi p ine Tablets gr oup 1I n any gr oup,the change of theMMSE scores before and after treat m ent was deter m ined 1I n

6、the gr oup of treating with Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets,there was the higher t otal effective rate and more evident change of the MMSE scores than the other gr oup s,and the side reacti on didn t i m p r ove obvi ously 1Conclusi on Oxiraceta m I njecti on has effec

7、tive therapy on the Vascular De mentia me,while Oxiraceta m I njecti on co mbined with N i m odi p ine Tablets has the synergistic effect,and the clinic efficacy is definite and safe .【Key words 】Vascular De mentia me;Oxiraceta m I njecti on;N i m odi p ine Tablets;combinati on;MMSE 作者單位:525200廣東省高州

8、市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(梁雁梁漢周,腦血管內(nèi)科(吳泳血管性癡呆(Vascular De mentia me 是發(fā)生在腦血管病基礎(chǔ)上的以記憶、認(rèn)知功能缺損為主或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙的獲得性智能的持續(xù)性損害1。病因主要是缺血性和出血性腦血管病,是65歲以上老年人最常見的一種癡呆。資料顯示55歲以上人群患病率16%3116%,其患病率僅次于A lzhei m er 病。隨著我國老齡人口的增多,血管性癡呆發(fā)病率日漸增高,成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病,給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。但遺憾的是,目前國內(nèi)外對血管性癡呆的治療尚無公認(rèn)的特效藥物及療法,我院從2007年1月至200

9、9年6月采用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆,取得一定的療效,現(xiàn)報道如下。1臨床資料111一般資料全部病例均為我院住院患者,均符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),并隨機分為3組,分別接受奧拉西坦治療、尼莫地平治療、奧拉西坦和尼莫地平聯(lián)合治療。其中奧拉西坦組50例,男26例,女24例;年齡4079(6312±2111歲;病程(618±211個月;伴高血壓者22例,高血脂者20例,冠心病者6例。尼莫地平組50例,男28例,女22例;年齡4178(6212±2191歲;病程(615±111個月;伴高血壓者20例,高血脂者23例,冠心病者7例。奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平組50例

10、,男29例,女21例;年齡4080(6412±1190歲;病程(617±115個月;伴高血壓者21例,高血脂者19例,冠心病者8例。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P >0105。112診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆及其程度判定采用美國精神病學(xué)會第版精神病的診斷和統(tǒng)計手冊(DS M 2I V 的診斷標(biāo)準(zhǔn)2,且全部患者經(jīng)頭CT 或MR I 診斷為腦梗死。根據(jù)長谷川癡呆量表(HDS 、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE 確定智力障礙程度。用HDS 檢查法,詢問l1項,滿分3215分,>31分為正常,223015分為輕度癡呆,10152115分為中度癡呆,<10分為重度癡呆

11、;MM SE 19項<27分為異常,2427分為輕度認(rèn)知障礙,1923分為中度認(rèn)知障礙,018分為重度認(rèn)知障礙。113治療方法3組病例均積極治療基礎(chǔ)病,抗血小板,改善腦循環(huán),應(yīng)用腦保護劑。奧拉西坦治療組:加用奧拉西坦注射液(Oxiraceta m I njecti on,由廣東世信藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每次410g 加入生理鹽水250m l 靜脈滴注,1次/d,連續(xù)3周。尼莫地平治療組:加用尼莫地平片(N i m odi p ine Tablets,由杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn),口服40mg/次,3次/d,連續(xù)3周。奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療組:即奧拉西坦與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用,方法一樣,連續(xù)3周

12、。病例中合并高血壓、冠心病者運用相應(yīng)的藥物進行治療。114實驗室檢查治療前后查血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能,血脂、血糖、心電圖及凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)。115療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療后比治療前MMSE 評分增加>3分為顯效,增加12分為有效,增加<1分為無效。3周后復(fù)查頭CT 或MR I 。 116統(tǒng)計學(xué)方法所有臨床數(shù)據(jù)用百分比或x±s表示,計數(shù)資料用列聯(lián)表資料的2檢驗,計量資料用配對資料的t檢驗,采用PE M S311統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。2結(jié)果211治療效果見表1及表2。表13組療效對比(例,%組別n顯效有效無效總有效率(%奧拉西坦組5026(5215(309(1882103尼莫

13、地平組5010(2020(4020(406010聯(lián)合組5026(5220(404(8921033注:3與尼莫地平組比較P<0105,(2=418567,P=010275;33與尼莫地平組比較P<01001,(2=1410351,P=010002表23組治療前后MMSE積分比較(x±s,分組別n治療前積分治療后積分t值P值奧拉西坦組5016194±312118166±21942180<0101尼莫地平組5016187±311618112±31111199<0105聯(lián)合組5016184±311120180±

14、;21846132<01001從表1、表2可以看出,奧拉西坦組及聯(lián)合治療組整體療效高于尼莫地平組,聯(lián)合治療組的總有效率及MM SE積分值提高均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<01001。212不良反應(yīng)奧拉西坦組、尼莫地平組及聯(lián)合組均無明顯不良反應(yīng)。3討論血管性癡呆是由各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。主要是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元因缺血缺氧等因素造成的慢性進行性損傷而致癡呆。因此其治療亦以改善腦循環(huán)、促進腦代謝為主1。奧拉西坦的化學(xué)名稱為42羥基222氧代212吡咯烷乙酰胺。它能夠激活腺苷酸激酶,增加大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成;作用于門冬氨酸(NMDA受體,影響長時程增強(

15、LTP的產(chǎn)生,升高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的轉(zhuǎn)運,增加有利于對膽堿攝取的親和力,同時促進腦代謝,提高大腦對氧、葡萄糖的利用,有效改善記憶障礙,具有激活、保護和修復(fù)神經(jīng)細胞的作用,對缺氧的大腦有保護作用,能提高記憶,改善思維,增強學(xué)習(xí)能力3。有報道,可明顯提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用,有利于腦血管病患者的康復(fù),提高其認(rèn)知能力4。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑,容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細胞。藥理特性是選擇性擴張腦血管,而無盜血現(xiàn)象,在增加腦血流量的同時而不影響腦代謝。可拮抗K+、52HT、花生四烯酸,過氧化氫、TXA2、DGF2a和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣。有抗精神性作用即抗抑

16、郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能。另有降低紅血球脆性,血漿粘稠性和抑制血小板聚集作用5,6。本組研究可以看出,奧拉西坦能夠改善患者的智力狀態(tài),控制和減輕癡呆程度;尼莫地平對血管性癡呆也有一定的效果。奧拉西坦和尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者的智力狀態(tài),控制和減輕癡呆程度,無明顯不良反應(yīng)。臨床有效且安全性較高,值得推廣應(yīng)用。參考文獻1王素香.血管性癡呆的治療.中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(4:219.2American Psychiatric A ss ociati on.D iagnostic and statistical manul ofmental dis orders(DS M2I V.4th e

17、d.W ashingt on:American Psychi2 atric A ss ociati on,1994:1432147.川生理科學(xué)雜志,2002,24(2:1452148.作用.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007(6:10212.5Leonardo P,Teodor o DS,Andrea G.Efficacy and safety of ni m odi p2ine in subcortical vascular de mentia.A random ized p lacebo2con2 tr olled trial.Str oke,2005,36(3:6192624.全性評價.循證醫(yī)

18、學(xué),2005,5(6:3352337,340.37例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診治體會李孝生陳家玉林云東朱賢立趙洪洋【摘要】目的探討外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的臨床特點、機制及治療。方法回顧性分析近5年來收治的37例外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的臨床資料。31例行顱骨切除清除血腫減壓,6例在顯微鏡下行小骨窗切開清除血腫。結(jié)果本組37例再次行開顱血腫清除術(shù)?；謴?fù)良好15例,中殘9例,重殘5例,植物生存1例,死亡7例。結(jié)論腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折、高齡為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的高危因素,降低外傷性顱內(nèi)遲發(fā)性血腫病死率和致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷和治療,臨床應(yīng)采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施,并強調(diào)嚴(yán)密觀察病情變化、及時復(fù)查CT,以便及時發(fā)現(xiàn)并再次手術(shù)清除繼發(fā)性血腫?！娟P(guān)鍵詞】顱腦外傷;遲發(fā)性顱內(nèi)血腫;治療Exper i ence to D i a gnosis