《氣管與食管疾病》

1、眼耳鼻喉口腔科學(xué)眼耳鼻喉口腔科學(xué)山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院張丹梅 任金龍主要內(nèi)容 氣管、支氣管異物 食管異物 食管腐蝕傷氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物（foreign bodies in the trachea and bronchi）概 述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下幼兒，異物包括內(nèi)源性和外源性。原因兒童進(jìn)食或口含異物時(shí)誤吸，成人口含異物工作時(shí)誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。臨床表現(xiàn)氣管異物劇烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，窒息。支氣管異物早期 基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。晚期 肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔

2、氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。 氣管異物支氣管異物病史異物史、典型癥狀。體格檢查 呼吸、心臟功能；氣管拍擊音、肺呼吸音。 診 斷X線檢查不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大?。煌腹猱愇锏拈g接征象 縱隔擺動(dòng)、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。支氣管鏡檢查診 斷治 療原則盡早手術(shù)取出。有呼吸困難者，立即手術(shù)。心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處理后，及時(shí)手術(shù)取出。方法經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。 開胸取出術(shù) 異物較大且嵌頓牢固者。食食 管管 異異 物物（foreign bodies in esophagus）概述原因誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。種類魚刺、肉骨、棗核、硬幣、

3、鐵釘、義齒等。停留部位食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。臨床表現(xiàn)吞咽困難和疼痛呼吸道癥狀 并發(fā)癥 食管炎、食管周圍炎、食管周圍膿腫食管穿孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿腫、皮下及縱隔氣腫大血管破潰、致死性大出血食管氣管瘺和肺部感染診 斷詳細(xì)了解病史X線檢查頸、胸正側(cè)位片。不透光異物，可顯示位置、形狀、大?。煌腹猱愇锟尚惺彻茕^劑檢查；懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管鏡檢治 療食管鏡檢查及異物取出術(shù)明確診斷后及時(shí)手術(shù)；取異物時(shí)注意保護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管；必要時(shí)應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；異物取出后應(yīng)禁食12天；出現(xiàn)并發(fā)癥請(qǐng)胸科醫(yī)師協(xié)助處理。食食 管管 腐

4、腐 蝕蝕 傷傷（caustic injuries of esophagus）概 述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。腐蝕劑強(qiáng)酸強(qiáng)堿分度度 病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；度 病變深達(dá)肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄；度 食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。臨床表現(xiàn)急性期12周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時(shí)加重，聲嘶、呼吸困難重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒癥狀。緩解期12周后全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復(fù)飲食。狹窄期34周后病變累及肌層者，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。診 斷根據(jù)病史和癥狀，診斷較易；應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時(shí)間；仔細(xì)檢查口腔、咽喉部；急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。 治 療急性期盡早使用中和劑：堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁；酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打水）?？股胤乐垢腥?。糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應(yīng)、抑制纖維肉芽組織形成，防止瘢痕狹窄重度傷者慎用。呼吸困難者行氣管切開?？剐菘耍３炙?、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)置胃管。治 療緩解期早期預(yù)防或治療食管狹窄。瘢痕期食