急診患者病情突變的觀察與護理

1、1急診患者病情突變的觀察與護理2 前言 民權(quán)縣人民醫(yī)院急診科接診的患者，病情急、病種多、病情復(fù)雜、用藥廣，從而病情突變的發(fā)生率高。 急診科搶救室工作的好壞，可反映一所醫(yī)院的整體水平，還起到醫(yī)院的窗口作用！3 學(xué)習(xí)目標(biāo)u 掌握觀察病情的方法u 了解病情的分級u 掌握病情突變時的急救處理4 一、掌握病情觀察的方法 通過視覺、觀察患者的體征，如呼吸費力、面色潮紅、疼痛的行為表現(xiàn)； 通過聽覺，聽取患者主訴，辨別患者心率、呼吸、咳嗽等異常變化； 通過觸覺，測知患者脈搏過速或過緩，皮膚濕冷或干熱；5 一、掌握病情觀察的方法 通過嗅覺，辨別患者呼吸氣味，排泄物的特殊氣味。6 二、病情的分級 根據(jù)不同的病種和

2、病情的嚴(yán)重程度，選擇適宜的監(jiān)測指標(biāo)，對減少病人的經(jīng)濟負擔(dān)，減少不必要的浪費十分必要。 臨床上一般將病情分為三級。7 二、病情的分級I級監(jiān)測：凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護項目需累及兩個以上臟器的。8 二、病情的分級II級監(jiān)測：凡病重，支持治療監(jiān)護項目一個臟器以上者。9 二、病情的分級III級監(jiān)測：凡病種，保留監(jiān)測，仍需密切觀察治療者。10 三、生命體征觀察 是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的重要指標(biāo)。正常人的生命體征相對穩(wěn)定，當(dāng)機體患病時，生命體征發(fā)生不同程度的變化。11 三、生命體征觀察1、異常指標(biāo)：l血壓：舒張壓持續(xù)高于95mmHg以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmH

3、g以下，或血壓時高時低；l脈搏和心率：多于140次/分或少于60次/分；l體溫：體溫過高（高于41度）或過低（低于35度）；l呼吸：呼吸頻率多于40次/分或少于8次/分，出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸。12 三、生命體征觀察2、神經(jīng)系統(tǒng)： 凡影響大腦功能活動的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)成為意識障礙。 意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。13 三、生命體征觀察瞳孔： 瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)變化的一種重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的大小、形狀、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。 正常瞳孔兩側(cè)等大等圓 ，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為2.5-4.5mm。生理情況下，嬰幼兒、老年

4、人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。14 三、生命體征觀察3、呼吸系統(tǒng)： 臨床觀察：呼吸運動、咳嗽、咳痰、肺部呼吸音變化、呼吸困難和紫紺程度的變化；肺功能監(jiān)測：潮氣量、血氣分析、血氧飽和度；呼吸運動觀察：呼吸頻率成人10-18次/分，小兒隨年齡越小呼吸頻率增快。常見異常呼吸類型有哮喘性呼吸、緊促性呼吸、深淺不規(guī)則呼吸、嘆息性呼吸、蟬鳴性呼吸、點頭樣呼吸、潮式呼吸。15 四、病情突變急救護理p突發(fā)心臟?。号R床表現(xiàn)： 在觀察中突然出現(xiàn)頭暈眼花、臉色蒼白、大汗淋漓、意識喪失、抽搐、脈搏不清、心音消失、血壓測不到；急救措施： 立即采取胸外心臟按摩、人工呼吸等措施，同時通知值班醫(yī)

5、師。，16 四、病情突變急救護理p暈針患者：臨床表現(xiàn)： 頭昏、心悸、瞬間昏倒、不省人事、面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細弱、血壓偏低；急救措施： 改坐位為平臥位，給氧，口服熱開水或熱糖水，指壓人中、合谷穴，同時安慰患者消除恐懼心理，數(shù)分鐘后患者癥狀自行緩解。17 四、病情突變急救護理p窒息患者：臨床表現(xiàn)： 突然失聲，瞬間神志不清，臉色紫紺，雙眼上視，呼吸停止；急救措施： 將患者置于頭低腳高位，拍打背部，促進痰液排出，給氧。加用吸痰器吸痰，及時解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。18 四、病情突變急救護理p高熱驚厥患兒（均為三歲以下）：臨床表現(xiàn)： 突然頭后仰，神志不清，臉色紫紺，雙眼上視，四肢抽搐，呼吸停

6、止；急救措施： 立即給氧，指壓人中、合谷穴，遵醫(yī)囑給予解熱劑、解痙鎮(zhèn)靜劑，使患兒側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，吸去口咽分泌物；給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫。19 總 結(jié) 急診病人病情出現(xiàn)變化往往都是隨機性的，計劃性診斷、治療措施相對很少。護士應(yīng)多巡視、勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并通過敏銳的觀察力，快速做出判斷，采取有效的科學(xué)性強的救治措施，千方百計挽救病人的生命。并且熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌；熟練掌握心肺復(fù)蘇的程序和操作技巧，熟練掌握氣管插管、呼吸機、心電監(jiān)護等技術(shù)。20 END21 二、病情的分級III級監(jiān)測：凡病種，保留監(jiān)測，仍需密切觀察治療者。22 三、生命體征觀察瞳孔： 瞳孔的變化是人體病理狀態(tài)變化的一種重要指征。應(yīng)注意觀察兩側(cè)瞳孔的大小、形狀、邊緣、對稱性及對光反射等是否存在。 正常瞳孔兩側(cè)等大等圓 ，邊緣整齊，在自然光線下，直徑為2.5-4.5mm。生理情況下，嬰幼兒、老年人瞳孔較小，青少年瞳孔較大；光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。23 總 結(jié) 急診病人病情出現(xiàn)變化往往都是隨機性的，計劃性診斷、治療措施相對很少。護士應(yīng)多巡視、勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并通