醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章 影像學(xué)診斷和總論1、醫(yī)學(xué)影像學(xué):是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2、X線成像：基本性質(zhì)： 1.穿透性 2.熒光效應(yīng) 3.感光效應(yīng) 4.電離效應(yīng)3、人體組織依密度不同大致分三類 1)高密度有骨和鈣化灶，呈白影 2)中等密度有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織及體液，呈灰影 3)低密度有脂肪組織及含有氣體的肺組織、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等，呈黑影 4)厚度越大，則透過的X線就越少4.成像原理：當(dāng)X線透過人體不同的組織結(jié)構(gòu)時(shí)，因被照射組織密度和厚度的差異，被吸收的程度就不同，

2、所以到達(dá)熒屏或膠片的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像. 5.數(shù)字化X線攝影（digital radiography, DR):是指利用平板探測(cè)器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信息，整個(gè)轉(zhuǎn)換過程都在平板探測(cè)器內(nèi)完成，不必經(jīng)過攝像管或激光掃描，沒有模/數(shù)字轉(zhuǎn)換過程，是一種直接數(shù)字化攝影技術(shù)。6.CT成像是X線束對(duì)某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的X線量經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為模擬電信號(hào)，后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器將模擬電信號(hào)轉(zhuǎn)為數(shù)字經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成斷層圖像7.人體組織的CT值：骨1000，軟組織2050，水0，脂肪-70-90，空氣-100

3、08. CT增強(qiáng)作用：平掃顯示病變而未能明確診斷，或可疑異常，或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時(shí)，均應(yīng)行增強(qiáng)檢查。9.折射：光線從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)時(shí)，角度發(fā)生改變的現(xiàn)象。在超聲上能造成圖形的一定的變形和扭曲。10.聲影：超聲通過骨質(zhì)或鈣質(zhì)時(shí)，明顯衰減，致其后方回聲減弱，乃至消失而形成聲影。11.超聲的發(fā)展技術(shù)：1）組織多普勒成像 2）彩色多普勒能量圖 3）聲學(xué)造影 4）聲學(xué)定量 5）斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖 6）三維超聲 7）超聲彈性成像12. MRI優(yōu)缺點(diǎn)：（一）優(yōu)點(diǎn)：1. 組織分辨率高，由信號(hào)強(qiáng)度可以確定組織的類型（如脂肪，血液和水）2. 解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示較好；對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病

4、理變化更敏感（如骨髓的浸潤(rùn)，腦水腫）3. 體內(nèi)分析組織和病變代謝物的生化成分，如T1，T2，31P ，23Na的波譜4. 直接進(jìn)行水成像及血管成像5. 無骨偽影6. 任意方位斷層,方便解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。7. 無損傷、無輻射 8. 能進(jìn)行fMRI成像 （二）缺點(diǎn)1. MRI設(shè)備和檢查費(fèi)較昂貴。2. 早、中期MRI設(shè)備掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為其主要缺點(diǎn)。3. 除超低磁場(chǎng)(0.020.04T)和近年新開發(fā)的開放式（open style）、低場(chǎng)強(qiáng)（02T）MRI掃描機(jī)外，一般MRI機(jī)房?jī)?nèi)不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。13. 影像診斷原則：1. 熟悉正常影像表現(xiàn)2. 辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)3. 異常影像表現(xiàn)的分析和

5、歸納4. 結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、星形細(xì)胞腫瘤：按細(xì)胞分化程度不同分為級(jí)：級(jí)分化良好，屬低惡度；、級(jí)分化不良，為高惡度；級(jí)則介于其間。影像學(xué)表現(xiàn)：CT：病變多位于白質(zhì)。級(jí)腫瘤：平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)檢查，無或輕度強(qiáng)化；級(jí)腫瘤：平掃，多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫變現(xiàn)；增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻強(qiáng)化，也可表現(xiàn)無明顯強(qiáng)化。2、腦膜瘤：CT：平掃，腫塊呈等或略高密度，類圓形，邊界清楚，其內(nèi)常見斑點(diǎn)狀鈣化灶；多以廣基底與硬腦膜項(xiàng)鏈；瘤周水腫輕或無，靜脈

6、或靜脈竇受壓時(shí)刻出現(xiàn)中或高度水腫；顱板受累引起局部骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描，病變大多呈均勻性顯著強(qiáng)化。3、 垂體腺瘤：直徑小于10mm微腺瘤，大于10mm大腺瘤4、 腦轉(zhuǎn)移瘤：CT:平掃，可見腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者可較大；常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)；呈等或低密度灶，出血是密度增高；瘤周水腫較重；增強(qiáng)掃描，病變呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形增強(qiáng)，多發(fā)者可呈不同形式強(qiáng)化。MRI：平掃，腦轉(zhuǎn)移瘤一般呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤內(nèi)出現(xiàn)則短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的轉(zhuǎn)移瘤；增強(qiáng)T1WI，表現(xiàn)同增強(qiáng)CT；雙倍劑量Gd-DTPA的增強(qiáng)可更敏感地發(fā)現(xiàn)普通增強(qiáng)檢查未能檢出的小轉(zhuǎn)移瘤。5、腦外傷分類：1.腦挫裂傷

7、2.腦內(nèi)血腫3.硬膜外血腫4.硬膜下血腫（尤其重點(diǎn)與3、4點(diǎn)的CT影像鑒別）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.彌漫性軸索損傷7.顱內(nèi)遲發(fā)性血腫8.腦外傷后遺癥。6.腦梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死 1）腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干7.動(dòng)靜脈畸形：畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}和引流靜脈肺部病變（1）支氣管阻塞（2）肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液 體細(xì)胞或組織所替代。（3）空洞與空腔：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管 排除后所形成。（4）結(jié)節(jié)和腫塊（5）網(wǎng)狀細(xì)線狀及條索狀影（6）鈣化第四章 呼吸系統(tǒng)1.

8、肺部病變：1）支氣管阻塞 2）肺實(shí)變 3）空洞與空腔 4）結(jié)節(jié)和腫塊 5）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影 6）鈣化2.大葉性肺炎1）分期：（1）充血期 （2）紅色肝變期 （3）灰色肝變期 （4）消散期 2）X線影像表現(xiàn)（1） 充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度降低（2） 紅色和灰色肝變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，累及整個(gè)肺葉則以葉間裂為界的大片狀致密影；實(shí)變影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”（3）消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量索條狀影，偶可機(jī)化

9、演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎3. 肺結(jié)核 分類 1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 2）血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。 3）繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）系肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核與纖維空洞型肺結(jié)核等 4）結(jié)核性胸膜炎（IV型）臨床上需排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸 5）其他肺外結(jié)核（V型）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名。影像學(xué)表現(xiàn)1）原發(fā)性肺結(jié)核X 線：原發(fā)綜合癥典型成“啞鈴狀”表現(xiàn)，包括，原發(fā)浸潤(rùn)灶 淋巴管炎 肺門、縱隔淋巴結(jié)增大CT：在原發(fā)性肺結(jié)核中，C

10、T較x線平片更易發(fā)現(xiàn)肺門與縱隔淋巴結(jié)增大，清楚顯示其形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣和密度等，由于增大淋巴結(jié)的中心常為干酪樣壞死，故增強(qiáng)ct時(shí)，中心不強(qiáng)化、周邊強(qiáng)化，而成環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)。2）血行播散型肺結(jié)核 急性血行傳播型肺結(jié)核：l x線表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小為1mm3mm，邊緣較清晰。典型征象表現(xiàn)為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。l Ct可更清晰顯示粟粒性病灶，尤其對(duì)早期性粟粒型肺結(jié)核顯示優(yōu)于胸片，有助于早期診斷。 亞急性、慢性血行傳播型肺結(jié)核：l X線，表現(xiàn)為雙肺上中野粟粒狀或較粟粒更大的小結(jié)節(jié)影，其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及鎖骨下病灶可為硬結(jié)、鈣化及纖維化；而

11、其余病灶呈增殖或滲出性改變。l Ct表現(xiàn)與x線胸片相似，但對(duì)病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的病變顯示更清晰。3）繼發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)性肺結(jié)核：x線和ct，其主要征象為l 局限性斑片影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。l 大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊l 增殖性病變：“梅花瓣”狀或“樹芽征”l 結(jié)核球：圓形橢圓形陰影，周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。l 結(jié)核性空洞l 支氣管播散病灶病變l 肺間質(zhì)改變l 硬結(jié)鈣化或索條影 纖維空洞性肺結(jié)核：X線和ctl 纖維空洞。l 空洞周圍改變l 肺葉變形：呈“垂柳狀”l 代償性肺氣腫l 胸膜肥厚及黏連

12、l 縱隔向患側(cè)移位。4）結(jié)核性胸膜炎。 X線和ct為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)；慢性者可見胸膜廣泛或局限性增厚，有時(shí)伴胸膜鈣化。對(duì)葉間、肺底或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷。4.根據(jù)肺癌發(fā)生部位分為：中央型，周圍型，彌漫型。第五章 循環(huán)系統(tǒng) 法洛四聯(lián)癥：是最常見的發(fā)甘型先天性心臟病，在小兒先天性心臟病中居第4位?；净伟ǎ悍蝿?dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右室肥厚。第6章 消化系統(tǒng) 1.食管前緣可見三個(gè)壓跡，由上至下依次為主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡。 2.肝硬化的超聲：直接征象：典型的肝硬化表現(xiàn)為肝臟萎縮，表面凹凸不平，回聲彌漫性增高呈粗顆粒樣，可見肝內(nèi)門靜脈變細(xì)、僵

13、直、迂曲、模糊，門靜脈末梢甚至不能顯示，提示肝血流量明顯減少；間接征象：脾大，腹水、門靜脈主干和主支增粗。 3.墨菲征陽性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱墨菲征陽性。膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為膽囊內(nèi)一個(gè)或者多個(gè)形態(tài)固定的強(qiáng)回聲團(tuán)、光斑或弧形強(qiáng)回聲光帶，強(qiáng)回聲的后方伴有聲影。強(qiáng)回聲可隨體位的改變而移位。泥沙型結(jié)石表現(xiàn)為膽囊后壁處細(xì)小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)帶，其后方伴有較寬的聲影；結(jié)石填滿膽囊時(shí)，膽囊無回聲區(qū)消失，膽囊前半部呈弧形強(qiáng)光帶，后方伴較寬的聲

14、影，若膽囊壁增厚，則出現(xiàn)“膽囊壁弱回聲結(jié)石強(qiáng)回聲聲影”三聯(lián)征。急腹癥基本病變表現(xiàn)：X線平片：腹腔積氣：游離氣腹：某種病因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位改變而游動(dòng)稱為游離氣腹，立位攝片，氣體可上浮至橫膈與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影；仰側(cè)臥位水平投照，氣體則浮游到遠(yuǎn)地側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間。局限性氣腹:腹腔內(nèi)氣體局限于某處，且不隨體位改變而移動(dòng)。腹腔積液：簡(jiǎn)稱腹液或腹水。腹液在腹腔內(nèi)墜積于低處。X線平片檢查時(shí)，腹液可致腹部密度增高。實(shí)質(zhì)臟器增大：發(fā)生移位受壓表現(xiàn)空腔臟器內(nèi)積氣、積液并內(nèi)腔擴(kuò)大：幽門梗阻致胃擴(kuò)張，立位投照時(shí)，上腹部出現(xiàn)較長(zhǎng)的氣液平面。十二指腸降部梗阻，其近側(cè)的胃和十二指腸球部脹氣

15、擴(kuò)大，可表現(xiàn)出“雙泡征”腹內(nèi)腫塊影：腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比下可顯示為均勻的軟組織腫塊影，有較清晰的邊界。假性腫塊又稱“假腫瘤”征，是兩端閉鎖的絞窄性腸段，即閉袢內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)，其密度較高，致使仰臥位前后片上呈腫塊影像。腹內(nèi)高密度影：主要為陽性結(jié)石、鈣斑和異物。腹壁異常：包括脅腹線異常、腹壁軟組織腫塊、組織間積氣和腹壁肌張力異常等下胸部異常：急腹癥時(shí)，胸膜、肺底和膈肌可發(fā)生改變。造影檢查鋇劑、空氣灌腸檢查泌尿系造影檢查 骨關(guān)節(jié)與軟組織骨骼基本病變表現(xiàn)：1）骨質(zhì)疏松、2）骨質(zhì)軟化、3）骨質(zhì)破壞、4）骨質(zhì)增生硬化、5）骨膜增生、6）骨與軟骨鈣化、7）骨質(zhì)壞死、8）礦物質(zhì)沉積、9）骨骼變形、10）周圍軟組織改變關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹：X線平片：這些改變均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織影增大、密度增高，病變累及的層次結(jié)構(gòu)難以區(qū)別；大量關(guān)節(jié)積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)破壞：X線平片：當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄；在累及骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨質(zhì)破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形關(guān)節(jié)退行性變：X線平片：關(guān)節(jié)退行性變的早期X線表現(xiàn)主要是骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失；中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄（尤其在關(guān)節(jié)負(fù)重部位）、軟骨下骨質(zhì)囊變和關(guān)節(jié)非負(fù)重部位形成明顯的骨贅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致