尋常痤瘡臨床路徑

1、尋常痤瘡臨床路徑（2010年版）一、尋常痤瘡臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程。（一）適用對(duì)象。第一診斷為尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）（ICD10:L70.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.多發(fā)于青春期人群，好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2.皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺，分為開(kāi)放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時(shí)伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。3.一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可有輕微癢、痛,病情時(shí)輕時(shí)重，呈慢性經(jīng)過(guò)，可遺留色素沉著、瘢痕。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程

2、度可將痤瘡分為三度4級(jí)：1級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、中國(guó)痤瘡治療指南（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)，2008年）。1.局部治療。2.系統(tǒng)治療（抗生素治療、維A酸治療、激素治療）。3.物理治療。4.中醫(yī)中藥。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10:L70.0尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.

3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）治療方案與藥物選擇。1.局部治療：外用維A酸類藥物、過(guò)氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時(shí)間視病情而定。2.系統(tǒng)治療（1）抗生素治療：應(yīng)首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類，療程612周。其他如磺胺甲惡唑甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用，但內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。用藥時(shí)間視病情而定。（2）維A酸治療：主要是口服異維A酸，療程決定于患者體重和每日劑量。須向患者說(shuō)明異維A酸可能引起的不良反應(yīng)（如皮膚粘膜干燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等）。（3）激素治療：雌性激素可選擇復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片

4、、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者月經(jīng)周期服用，療程34個(gè)月或視病情而定?？剐奂に厮幬锟蛇x擇安體舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的炎癥期，多采用小劑量短期使用。3.物理治療：光動(dòng)力療法如單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光（630nm）聯(lián)合療法、紅光+5氨基酮戊酸（5AALA）療法等；果酸療法；激光療法如1450nm激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光等；粉刺挑除；結(jié)節(jié)和（或）囊腫內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射；囊腫切開(kāi)引流；治療時(shí)間視病情而定。4.中醫(yī)治療：辨證論治，隨癥加減。（六）門診期間檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：1.患者可進(jìn)行毛

5、囊蟲、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等檢查，以利于鑒別診斷。2.女性痤瘡患者，如同時(shí)伴有雄激素水平過(guò)高、活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過(guò)少或閉經(jīng)、不孕等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢測(cè)性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢綜合癥等。3擬行異維A酸系統(tǒng)治療者，在開(kāi)始治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療1個(gè)月后復(fù)查。（七）變異及原因分析。1.對(duì)門診常規(guī)治療效果差者，可酌情住院治療。2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。二、尋常痤瘡臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為尋常痤瘡（ICD10:L70.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：

6、出診日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)門診治療時(shí)間：612周時(shí)間初診第1天復(fù)診（第23周）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門診初診病歷 完成病情評(píng)估和治療方案 向患者或其家屬交待注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期 患者或其家屬簽署“接受光動(dòng)力（或果酸、激光、激素）治療知情同意書”（必要時(shí)） 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門診復(fù)診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng)重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 進(jìn)行疾病的宣教 忌辛辣、低脂飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 激素水平測(cè)定、B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)、肝功能、血脂檢查

7、（必要時(shí)）門診醫(yī)囑： 忌辛辣、低脂飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間復(fù)診（第46周）復(fù)診（第612周）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門診復(fù)診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng) 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成門診復(fù)診病歷 根據(jù)患者的病情變化和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案 防治藥物的不良反應(yīng) 維持治療防復(fù)發(fā)（皮損改善率>90%）重點(diǎn)醫(yī)囑門診醫(yī)囑： 低脂忌辛辣飲食 局部藥物治療 中醫(yī)治療（視病情） 抗生素治療（視病情） 維A酸治療（視病情） 激素治療（視病情） 物理治療（視病情） 肝腎功能、血脂等檢查（必要時(shí)）門診醫(yī)囑： 低脂忌辛辣飲食 局部藥物治療（維A酸或/