骨科體格檢查

1、骨科體格檢查 【體格檢查的考前須知】1. 系統(tǒng)全面：在詳細(xì)詢問病史的根底上，應(yīng)按次序檢查全身及局部體征。2. 充分顯露：檢查室的溫度應(yīng)適宜，小兒盡量脫去衣服，成人可僅穿短褲。 充分顯露是骨科比照檢查的先決條件。3. 仔細(xì)比照：先進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)比照， 如果兩側(cè)均有問題， 可與年齡、性別、 體型相似的健康人相比照。比照在骨科檢查中很重要。4. 正確測量：應(yīng)以正確的手法，準(zhǔn)確測量肢體長度、周徑、關(guān)節(jié)活動度、肌 力強(qiáng)弱、皮膚溫度等數(shù)值，防止假陽性或假陰性體征，使結(jié)果具有可比性。5. 反復(fù)檢查：某些病損早期僅有功能性變化，X線片無異常，隨著疾病的發(fā)展，才出現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此，反復(fù)耐心的和定期檢查可以防止

2、診斷疾病能 力及檢查方法的局限性。6. 檢查工具：卷尺，關(guān)節(jié)量角器，指關(guān)節(jié)量角器，旋前、旋后量角器，叩診 錘，大頭針，音叉，棉花，盛有冷、熱水的試管，半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計，握力 計，有刻度木板等?！竟强撇v的書寫】 骨科病歷的書寫記錄與普通外科病歷的要求根本相 同，但對于特有的 病癥(疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬、無力、功能障礙等 )、 專科檢查和X線片要求詳細(xì)描繪。例如疼痛應(yīng)了解：(1) 疼痛發(fā)生的情況、日期、起病方式 ?外傷或其它誘因 ?伴有其它病癥 ?(2) 疼痛的部位：初起時在何處 ?蔓延何方 ?游走性?(3) 疼痛的性質(zhì)：脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛 ?(4) 疼痛發(fā)生

3、的時間、頻率 ?持續(xù)性痛或間歇性痛 ?(5) 影響因素：季節(jié)、氣候 ?活動、動作、運(yùn)動量 ?休息、晨起后疼痛 ?(6) 接受何種治療 ?時間、地點(diǎn)、方法、效果 ?一、骨科體格檢查【視診】1. 一般情況：神志、面色、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度、色 素斑、靜脈怒張。創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。肌肉萎縮或肥大、 松弛或攣縮、痙攣或震顫等。 腫塊的部位、形狀、大小。2. 靜態(tài)觀察：從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的 軸線、夾角、生理彎曲有無異常和畸形，兩側(cè)是否對稱 ?3. 動態(tài)觀察：觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動作。軀干及下肢在站立、 行走、 伸屈、旋轉(zhuǎn)、下蹲、跑跳

4、時的姿勢及步態(tài)?！居|診】1. 壓痛：從正常區(qū)向病變區(qū)觸診。手法上應(yīng)先輕后重，以判斷壓痛的深淺。 確定壓痛部位對診斷十分重要，宜附簡圖說明。2. 腫塊：腫塊的形狀、大小、質(zhì)地、壓痛、深度、硬度、移動性 ( 與周圍組 織的關(guān)系 ) ，外表有無分葉、波動及震顫。區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大。3. 皮膚溫度、濕度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈情況，有無凹陷性水腫?瘢痕組織與深部組織有無粘連。4. 異常感覺：如骨擦感、皮下捻發(fā)音、肌腱的彈跳、關(guān)節(jié)囊厚韌。【叩診】1. 軸向叩擊痛：遠(yuǎn)離傷處，沿肢體縱軸叩擊，能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示傷 處骨折。2. 局部叩擊：能引起疼痛者，常表示病變部位深在?！韭犜\】1. 直接聽診：在肢

5、體活動中發(fā)出異常的響聲，假設(shè)伴有相應(yīng)的臨床病癥，那么有 診斷意義。響聲可來自：骨骼：骨擦音。 關(guān)節(jié)：在伸屈膝關(guān)節(jié)時，盤狀半月板可發(fā)出消沉的彈響。 肌腱：狹窄性腱鞘炎，在手指伸屈時發(fā)出清脆的彈響。2. 聽診器聽診：借骨傳導(dǎo)音的聽診，判斷有無骨折?！緞釉\】1. 關(guān)節(jié)活動度：1) 目測法：方法簡便、迅速?？蓢诒粰z查者做幾項(xiàng)簡單動作，如能完成，視 為關(guān)節(jié)活動正常。如某項(xiàng)動作不能完成，再詳細(xì)檢查。(1) 上肢：被檢查者站立位，雙手下垂表示肘關(guān)節(jié)伸直正常；雙上肢上 舉，兩手合攏， 放在頸后雙肩外展、 外旋及肘屈曲正常； 雙手置于背后， 手指觸及對側(cè)肩胛骨肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸正常；兩肘屈曲貼靠胸壁，掌心朝 上能

6、翻轉(zhuǎn)朝下橈尺關(guān)節(jié)正常。(2) 下肢：雙足跟提起，腳尖著地，慢慢蹲下，至足跟能觸及臀部，再站起 髖關(guān)節(jié)屈曲、外展，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈正常。(3) 頸部：屈頸時頦部可觸及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖與額部在同一水 平后伸正常；耳垂能觸及同側(cè)肩部側(cè)屈正常；下頜能觸及同側(cè)肩部旋 轉(zhuǎn)正常。(4) 腰部：膝伸直位，腰前屈手指可觸及足或地面前屈正常；后伸手指尖 達(dá)腘窩上方后伸正常；側(cè)屈手指尖達(dá)同側(cè)膝之側(cè)方側(cè)屈正常；旋轉(zhuǎn)時, 雙肩連線與骨盆橫徑交叉角約 30°正常。2) 量角規(guī)測量法：是臨床常用的方法，既簡便又準(zhǔn)確。(1) 量角規(guī)：雙臂式量角規(guī)，測量大關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收外展活動度。羅 盤式

7、量角規(guī)，測量前臂旋前和旋后活動度。指關(guān)節(jié)量角規(guī)，測量指關(guān)節(jié)活 動度。(2) 用法：雙臂角規(guī)，兩臂平行夾角相鄰的肢體的測量軸線。羅盤角規(guī)， 讓盤面與運(yùn)動軸垂直。指關(guān)節(jié)規(guī)，放在手背測掌屈，放在手掌測背伸。(3) 關(guān)節(jié)角度記錄方法：中立位 0°法。(4) 測量中應(yīng)除去周圍關(guān)節(jié)的附加動作：如測量盂肱關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)固定肩 胛骨；測量髖關(guān)節(jié)活動時，應(yīng)固定骨盆。(5) 先測主動活動度， 后測被動活動度。 記錄：伸屈(主動)伸屈 (被動)2. 肌力：(1) 肌力分級：測定標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：肌肉完全麻痹，無任何收縮。I級：肌肉有輕微收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)活動。H級：肌肉能在水平面帶動關(guān)節(jié)活動，即不能對抗地

8、心吸力。 皿級：肌肉能對抗地心引力主動活動關(guān)節(jié)，但不能對抗阻力。W級：能抗較大的阻力，但比正常弱。V級：正常肌力。(2) 肌力測定的記錄格式：脊髓及周圍神經(jīng)損傷可采用肌肉的神經(jīng)支配及 相應(yīng)的節(jié)段表， 詳見表 61 1。 小兒麻痹后遺癥可采用小兒麻痹癥肌力測 定記錄表?？砂聪嗤δ艿募∪?群檢查。注意雙側(cè)比照列表?！玖吭\】1. 肢體長度 :1) 目測法：適用于不合作的患兒。(1) 大腿和小腿：仰臥，髖膝半屈曲位，雙腿并攏，足掌平放在檢查臺上， 分別比擬兩側(cè)髕 骨和脛骨結(jié)節(jié)的上下。(2) 上臂：兩側(cè)肩胛岡在同一水平，上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，比擬兩側(cè) 鷹嘴的上下。(3) 前臂：兩手合掌，兩前臂合攏

9、，比擬尺骨莖突及手指尖的上下。2) 尺測法：簡便，較準(zhǔn)確。適用于門診及住院的大多數(shù)病人。測量的兩側(cè)肢 體應(yīng)置于對稱位 置，用筆劃出骨性標(biāo)志，防止皮膚滑動。(1) 上臂的相對長度：肩峰尺骨鷹嘴或肱骨外上髁。(2) 前臂的相對長度：肱骨內(nèi)上髁尺骨莖突，或肱骨外上髁橈骨莖突。絕對長度：尺骨鷹嘴尺骨莖突，或橈骨小頭橈骨莖突。(3) 下肢的相對長度：髂前上棘內(nèi)踝。絕對長度：股骨大轉(zhuǎn)子外踝。(4) 股骨的相對長度：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙。絕對長度：股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)隙。(5) 脛骨的絕對長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙內(nèi)踝。(6) 腓骨的絕對長度：腓骨頭外踝。3) X 線片測量法：精確，但需攝片。如為判斷股骨干骨折有無

10、過度牽引，應(yīng) 以 X 線檢查為準(zhǔn)。2. 肢體周徑：肢體周徑的測量，以肌腹最飽滿處為宜， 測量平面應(yīng)兩側(cè)對稱， 以皮尺測量 。3. 下肢力線：由髂前上棘，通過髕骨中點(diǎn)，止于第一趾蹼。 【神經(jīng)功能檢查】1. 感覺：(1) 觸覺：病人閉目，以棉簽絮輕觸皮膚，病人答“知道、“不知道， 如有觸覺異常， 在感覺記錄圖上說明其部位和范圍。(2) 痛覺：以針尖均勻輕刺皮膚，從無感覺區(qū)向正常區(qū)，自上而下，兩側(cè)對 比。病人答“痛 、“不痛。 溫度覺：以盛45 C溫水和45 C冰水的試管(直徑1cm),分別貼在病人 皮膚上。病人答“ 熱、“冷。(4) 位置覺：病人閉目,將患者末節(jié)指 (趾)關(guān)節(jié)被動背伸或掌 (跖)屈

11、,詢問 其所處位置。(5) 震動覺：先讓病人體會檢查時可得到的感覺,然后震動音叉,將音叉腳 放在遠(yuǎn)端骨突上 ,檢查有無震動感。(6) 實(shí)體感覺：閉目用手觸摸并分辨物體的大小、形狀、硬度。 6 次中有 5 次正確為及格。(7) 兩點(diǎn)分辨覺 (2-PD) ：以圓規(guī)的兩個鈍性尖端,測定患者分辨兩點(diǎn)最小距離的能力。注意：由遠(yuǎn)到近檢查。兩點(diǎn)連線與手指縱軸平行。3次中有 2 次正確為及格。兩點(diǎn)分辨覺正常值：手指掌面,手背,手掌,前臂和小 腿,面頰,上臂和大腿。感覺障礙記錄方法：周圍神經(jīng)根性或干性損傷，要在病歷的肢體圖精細(xì)繪出神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙的性質(zhì)與范圍。對脊髓橫貫性損傷或半側(cè)損傷，可 按感覺記錄圖，繪出

12、感覺異常的性質(zhì)及分布區(qū)。2. 運(yùn)動：(1) 肌容積：注意肌肉的外形，有無萎縮及肥大，并應(yīng)測其周徑。(2) 肌力檢查：見前述。(3) 肌張力：張力增強(qiáng)的肌肉，靜止時肌肉緊張，被動活動關(guān)節(jié)有阻力，見 于上運(yùn)動神經(jīng)元損害。肌張力減低，肌肉松弛，肌力減退或消失，見于下運(yùn) 動神經(jīng)元損害。(4) 肌肉檢查法。3. 反射：檢查時， 病人體位舒適， 肌肉放松， 防止精神緊張。 叩擊位置要準(zhǔn)， 用力均勻，兩側(cè)比照。1) 淺反射：是刺激體表感受器所引起的反射。(1) 腹壁反射(肋間神經(jīng)) ：患者仰臥，放松腹肌，以鈍器分別劃腹壁兩側(cè)上、 中、下部，即可引出該部腹肌收縮。上腹壁反射 (胸78)，中腹壁反射(胸 9 1

13、0)，下腹壁反射(胸1112)。(2) 提睪反射(生殖股神經(jīng)，腰 12)：以鈍器劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，可引起提睪 肌收縮，睪丸上提。(3) 肛門反射(肛尾神經(jīng)， 骶 5) ：以鈍器劃肛門周圍皮膚， 引起肛門外括約肌 收縮。2. 深反射：是刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所產(chǎn)生的反射。(1) 肱二頭肌反射 (肌皮神經(jīng)， 頸 6)：患者前臂置于旋前半屈位， 檢查者將拇 指放在肱二頭肌腱部，以叩診錘叩擊拇指，引起屈肘運(yùn)動。(2)肱三頭肌反射(橈神經(jīng)，頸7):患者前臂置于旋前半屈位，檢查者以手握住前臂，輕叩肱三頭肌腱，引起肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動。(3) 橈骨膜反射(頸78):患者肘關(guān)節(jié)半屈，前臂旋前，用叩診錘叩擊

14、橈骨 莖突，可引起前臂屈曲及外旋動作。(4) 尺骨膜反射(頸&胸1):患者肘關(guān)節(jié)半屈，并前臂半旋前位，用叩診錘 叩擊尺骨莖突上，可引起前臂旋前。(5) 膝腱反射(股神經(jīng)，腰2,3):患者平臥，雙膝半屈位，檢查者托住腘窩， 囑患者肌肉放松，用叩診錘輕叩髕韌帶，弓I起伸膝動作。(6) 跟腱反射(脛神經(jīng)，骶1):患者仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈狀，小腿外旋位，檢查 者握住患者前半足，使踝關(guān)節(jié)輕度背伸，用叩診錘叩擊跟腱可引起踝關(guān)節(jié)跖 屈。3) 病理反射：(1)Hoffmann征：囑患者腕關(guān)節(jié)輕度背伸，檢查者一手握住患者手掌，另一 手以食、中二指夾住患者中指，并用拇指彈撥患者中指指甲，可見患者拇指 有屈曲動

15、作。Babinski征：以鈍器劃足掌外側(cè)，引起 FDA4趾背伸，余四趾扇形分 開。(3) Chardock征：以鈍器劃過足背外緣，出現(xiàn) Bab inski征的相同現(xiàn)象。(4) 0ppe nheim征：以拇食指沿脛骨前緣向下推擠，出現(xiàn) Bab in ski體征。(5) 踝陣攣：檢查者一手托住腘窩，一手握足，急促用力使踝關(guān)節(jié)反復(fù)突然 背屈、放松，但仍需輕輕抵住，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的伸屈動作。(6) 髕陣攣：患者仰臥，檢查者以拇食二指抵住髕骨上極，急促用力反復(fù)向 下推擠髕骨，然后抵住髕骨，引起髕骨交替的上下移動。二、肩部檢查【視診】 正常肩外形為渾圓狀，肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮后呈“ 方肩。 囑病人作肩關(guān)

16、節(jié)各方向的活動， 觀察有無異常。 前鋸肌癱瘓者向前平舉上肢， 可出現(xiàn)“翼狀肩胛?！居|診】 肱二頭肌長頭腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝。岡上肌腱損 傷的壓 痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖 頂部。肩關(guān)節(jié)有無異?；顒?，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位按壓 鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭 腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱 的彈跳。【測量】 肩關(guān)節(jié)中立位為上臂下垂，屈肘 90°，前臂指向前方。2. 長度測量：(1) 上肢總長度：肩峰至橈骨莖突尖部 (或中指指尖 ) 的距離。(2) 上臂長度：肩峰至鷹嘴突之間距離。3. 周徑測量：(1) 上臂周徑：在肱二頭肌的中部測其周徑，兩側(cè)對應(yīng)。(2) 肩關(guān)節(jié)周徑：皮尺自肩峰繞至腋窩，緊貼

17、皮膚測量，兩側(cè)比照?！咎厥鈾z查】征：患肢屈肘， 手放在對側(cè)肩部， 如肘部不能貼胸為陽性， 表示肩關(guān)節(jié)脫位。 征( 肱二頭肌長頭緊張試驗(yàn) ) ：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨結(jié)節(jié)間溝 部位疼痛為陽性，見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。征(直尺試驗(yàn) )：用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端 如能與肩峰接觸，那么為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。三、肘部檢查【視診】 肘關(guān)節(jié)正常外翻的“提攜角為7° (5。15° ),女性一般大于 男性。15°為肘外翻，V 5°為肘內(nèi)翻。肘關(guān)節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱 兩側(cè)飽滿。肱骨內(nèi)或外上髁骨折，腫脹區(qū)常較局限。橈骨小頭骨折，鷹嘴

18、橈 側(cè)皮膚凹陷消失?！居|診】 骨性標(biāo)志有內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨小頭。肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力，壓痛的部位，肱動脈的搏動，尺神經(jīng)的硬度及粗細(xì)，腫塊的部 位、性質(zhì)與活動的關(guān)系，滑車上淋巴結(jié) ?！緶y量】肘關(guān)節(jié)中立位為前臂伸直。1. 肘關(guān)節(jié)活動度：動作活動度支配肌肉屈曲135° 150°肱二頭肌、肱肌、旋后肌、肱橈肌過度后伸10°肱三頭肌前臂旋前80° 90°旋前圓肌、旋前方肌前臂旋后80° 90°肱二頭肌、旋后肌2. 前臂長度測量：鷹嘴突至尺骨莖突間距離。3. 周徑測量：(1) 肘關(guān)節(jié)周徑：自鷹嘴突經(jīng)肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁環(huán)繞一周

19、。(2) 前臂周徑：在前臂上1/3、肱骨內(nèi)上髁下約6cm處測周徑。【特殊檢查】征(腕伸肌緊張試驗(yàn))：肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)被動屈曲，假設(shè)引起 肱骨外上髁處疼痛為陽性，見于肱骨外上髁炎。2. 肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直位下，被動外翻。如有疼痛那么為陽性， 見于橈骨小頭骨折。iter線與Hiter三角：正常肘關(guān)節(jié)伸直位時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和鷹嘴突 三個骨突在一條直線H ter線上；肘關(guān)節(jié)屈曲90°時，三個骨突構(gòu)成一個 等腰三角形 Htter 三角。肘關(guān)節(jié)后脫位時，這三個點(diǎn)的關(guān)系改變。肱骨髁 上骨折時，三點(diǎn)關(guān)系仍保持正常。四、腕與手部檢查【視診】 手的休息位 自然位 ：手自然

20、放松，拇指輕度內(nèi)收、對掌位，指 腹觸及示指中節(jié)橈側(cè)；示指掌指關(guān)節(jié)屈 45°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈 45°，遠(yuǎn)側(cè) 指間關(guān)節(jié)屈 10 ° ；中指、環(huán)指和小指的屈曲度依次遞減。手的功能位：手處 于緊張狀態(tài)，呈抓球姿勢。Colles 骨折引起餐叉樣、 槍刺樣畸形； 正中神經(jīng)損傷致平手、 鏟狀手； 橈神經(jīng)損傷致垂腕； 尺神經(jīng)損傷致爪形手；并指、多指、巨指、錘狀指、 鈕扣畸形、鵝頸畸形等?！氨菬焿叵СＬ崾居兄蹱罟枪钦?。腕關(guān)節(jié)腫脹 以背側(cè)指總伸肌腱兩側(cè)明顯。指骨梭形腫脹常見于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。 【觸診】 依次檢查腕及手部的壓痛、 腫脹、腫塊、 放射性痛、 異常感覺等， 如舟狀骨

21、骨折有鼻煙窩壓痛，月骨病變時腕背正中部壓痛，腕尺側(cè)副韌帶和 三角軟骨盤損傷時腕尺側(cè)壓痛， 拇長展肌腱腱鞘炎時橈骨莖突遠(yuǎn)端壓痛。 橈骨莖突與尺骨莖突的解剖關(guān)系?！具翟\】 手呈橈偏位，軸向叩擊第三掌骨頭，有震痛那么疑有舟狀骨骨折。 手呈尺偏位，軸向叩擊第四掌骨頭，有震痛那么疑有月骨骨折?！韭犜\】 手指由屈曲位強(qiáng)力伸直時， 有彈響，那么為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。前臂旋轉(zhuǎn)時，下橈尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，常為三角軟骨盤損傷?！緶y量】 腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線。拇指中立位為拇指沿食指方向 伸直。指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直。1. 關(guān)節(jié)活動度：動作活動度支配肌肉腕背伸40°70°橈側(cè)腕長、短伸肌、尺

22、側(cè)腕伸肌、指總伸肌掌屈50°80°橈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、指深淺屈肌橈偏25°30°橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長、短伸肌尺偏30°40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌拇掌指關(guān)節(jié)屈曲30°60°拇長、短屈肌背伸0°40°拇長、短伸肌拇腕掌關(guān)節(jié)外40°拇長、短展肌，拇短伸肌展內(nèi)收50°伸直拉可與食指橈側(cè)并貼拇收肌注意拇指橫越手掌之程度拇長、短展肌，拇對掌肌拇指間關(guān)節(jié)屈曲80°拇長屈肌背伸0°30°拇長伸肌，拇短展肌，拇收肌掌指關(guān)節(jié)伸0°25

23、6;指總伸肌，示、小指固有 伸肌屈90° 110°指深淺屈肌，骨間肌，蚓狀肌，小指短屈肌近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸0°10°指總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈110 ° 120°指淺屈肌遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸0°15°指總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈60° 80°指深屈肌2.腕關(guān)節(jié)周徑的測量：經(jīng)橈骨莖突及尺骨莖突的尖端環(huán)繞【特殊檢查】征：患者握拳，拇指夾在其余四指內(nèi)，使腕被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽 性。見于橈骨莖突腱鞘炎。2. 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)中立位，并被動使腕向尺側(cè)偏斜并擠壓之，

24、 下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽性。見于三角軟骨盤損傷，尺骨莖突骨折。試驗(yàn)( 拇指夾紙試驗(yàn) ) ：用伸直的拇指與屈曲的示指中節(jié)橈側(cè)夾住紙片，當(dāng)拇 指指 間關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲而呈捏紙狀態(tài)，為陽性。這是由于拇收肌癱瘓，拇長 屈肌代替所致。4. 手指夾紙試驗(yàn)：手指伸直后，示、環(huán)和小指向中指并攏，相鄰兩指間插入 一張紙，測試其夾紙力，不能夾紙為陽性，見于骨間肌癱瘓。5. 屈指肌攣縮試驗(yàn)：伸腕位，指間關(guān)節(jié)不能被動伸直，而屈腕位，指間關(guān)節(jié) 可以被動伸直，為屈指肌攣縮。6. 指總伸肌緊張試驗(yàn)：掌指關(guān)節(jié)伸直位，指間關(guān)節(jié)可以被動屈曲，而掌指關(guān) 節(jié)屈曲位，指間關(guān)節(jié)不能屈曲，為指總伸肌攣縮。7. 對掌試驗(yàn)：(1) 正常拇指與小指對掌

25、時，兩指的縱軸線在一條直線上對掌功能障礙時， 不呈直線。(2) 正常拇指與示指指尖對捏時，側(cè)面觀呈圓形，對掌功能障礙時，呈橢圓 形。五、頸部檢查【視診】 頭面部有無發(fā)育及姿勢畸形。頸椎有無生理前突消失。頸部有無 瘢痕、竇道、后突畸形、頸椎短縮、發(fā)際下移、活動受限。疑有頸椎結(jié)核， 應(yīng)檢查有無咽后壁膿腫。觸診】1. 壓痛點(diǎn)：落枕壓痛點(diǎn)常在斜方肌中點(diǎn)，伴有肌緊張。頸椎病壓痛點(diǎn)在頸5 7棘突旁。前斜角肌綜合征壓痛點(diǎn)在頸后三角區(qū)。頸背肌纖維織炎有廣泛壓 痛。2. 包塊：新生兒胸鎖乳突肌上的包塊，常為先天性斜頸。頸側(cè)方腫塊應(yīng)與頸 部淋巴結(jié)腫大、寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患鑒別?！具翟\】叩擊頸椎棘突旁

26、和頭頂時，頸椎病或頸椎間盤突出癥可有上肢放射性痛。頸椎結(jié)核或損傷者禁忌這種檢查。【測量】中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動度：動作活動度支配肌肉、八 |r 刖屈35° 45°頭、頸長肌，斜角肌后伸35° 45°胸鎖乳突肌，頭、頸夾肌，脊最長肌，棘肌左右側(cè)屈各45 °斜角肌左右旋轉(zhuǎn)各60 °80°頭、頸夾肌【特殊檢查】征頸椎軸向擠壓試驗(yàn)：患者坐位，頭向患側(cè)的側(cè)前方傾斜，檢查者手掌放 在頭頂，沿頸部縱軸向下壓，如患者感到上肢放射痛，為陽性。見于頸椎病2.上肢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者一手將患者頭部稍推向健側(cè)，另一 手

27、握住患者腕部向外下方牽位，如能誘發(fā)患肢疼痛和麻木感即為陽性。見于 頸椎病。征：患者坐位，兩手置于膝蓋，比擬兩腕橈動脈搏動，頭稍向后仰，將下頜 轉(zhuǎn)向患 側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，如患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。 見于前斜角肌綜合征。4. 挺胸試驗(yàn)：患者坐位，兩肩外展、兩臂后伸，如橈動脈搏動減弱或消失， 即為陽性。見于肋鎖間隙過窄，使鎖骨下動脈受壓。5. 間歇跛動試驗(yàn)：患者雙臂平舉外展 90°、外旋位，令手指做快速伸屈動作， 記錄時間并觀察上肢位置的改變。如手指伸屈動作持續(xù) 1 分鐘以上，保持原 平舉位，為陰性。如病人于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢因疲倦不適而逐漸下 垂，為陽性，見于胸廓出

28、口綜合征。六、腰背部檢查【視診】 患者一般情況、步態(tài)有無異常。坐、立、走、臥位時，腰背部有 無姿勢改變，圓 形駝背，角狀駝背，腰前突加大、變平或后突。用色筆依 次在各棘突上繪一標(biāo)志后，反面觀 脊柱側(cè)彎的程度與方向。腰骶部叢毛或 色素沉著多見于隱性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌 肉痙攣。有無腰部竇 道、膿腫、腫塊等?！居|診】1. 壓痛點(diǎn)：(1) 棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎、棘突骨折。(2) 棘間韌帶壓痛：見于棘間韌帶勞損。(3) 脊肋角壓痛：見于腎臟疾患、腰 1 橫突骨折。(4) 腰背肌壓痛：骶棘肌兩側(cè)局限性或散在壓痛。見于腰肌勞損。(5) 棘突旁壓痛：下腰椎棘突旁開1處壓痛，深壓可

29、向患肢放射。另外沿坐骨神經(jīng)走 行處有壓痛。見于腰椎間盤突出癥。(6) 腰 5 骶 1 棘間壓痛：腰骶關(guān)節(jié)勞損、游離、鉤狀或杵臼棘突。2. 腰椎結(jié)核應(yīng)注意兩側(cè)腰大肌、 髂窩、腰三角、大腿內(nèi)側(cè)等處有無寒性膿腫。叩診】 深部椎體病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤炎等，用叩診錘或握拳叩擊時，出 現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯?！緶y量】 腰部中立位，固定骨盆后測量腰椎的活動度。正常前屈 90 °， 后伸 30°，左右側(cè)屈各 30°，左右旋轉(zhuǎn)各 30°。左右旋轉(zhuǎn)度依據(jù)兩肩連線 與骨盆橫徑的夾角計算?！咎厥鈾z查】1. 骨盆搖擺 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者平臥位，雙髖雙膝關(guān)節(jié)極度屈曲，雙手抱于膝 前，檢

30、查者一 手扶膝，一手握踝，使腰部做被動屈曲及搖擺活動，如腰骶 部疼痛為陽性。見于腰骶部病變 。征和 Bregard 征 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn) ：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，下 肢被動抬起。正常時可抬高80°90°。如有坐骨神經(jīng)放射性疼痛那么為陽性， 記錄陽性的角度。 在直腿抬高試驗(yàn)的根底上，將患肢足部被動背伸，如放 射性疼痛加重那么為陽性。見于腰椎間盤突出癥。3. 屈頸試驗(yàn)：屈頸時患肢產(chǎn)生放射性痛為陽性。4. 弓弦試驗(yàn) Bowstring 試驗(yàn)：患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)各屈 90°，檢查者用 手指深壓腘窩部脛神經(jīng)，然后膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，患肢產(chǎn)生放射性痛為陽性。 見于腰椎間盤

31、突出癥。5. 神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：沿坐骨神經(jīng)走行處擠壓，有壓痛為陽性。6. 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：同 Laseque 法檢查健側(cè)，如引起患肢坐骨神經(jīng)放射性 痛者，為陽性。見于較大的或中央型腰椎間盤突出癥。7. 仰臥挺胸試驗(yàn)：患者仰臥挺胸，當(dāng)深呼吸或咳嗽時，如有沿坐骨神經(jīng)放射 性疼痛者，為陽性。8. 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：俯臥位，屈膝 90°，將小腿上提或膝關(guān)節(jié)屈曲，有沿股神經(jīng)放射性疼痛者，為陽性。見于腰 34椎間盤突出癥。9. 拾物試驗(yàn)：兒童直立位時從地上拾物 玩具 ，正常兒童能彎腰將物品拾起， 脊柱僵硬患兒先屈膝， 一手扶膝， 再蹲下去拿， 腰部挺直不能彎曲， 為陽性。 見于腰椎結(jié)核。10. 腰部

32、伸展試驗(yàn)：患兒俯臥，檢查者將雙小腿提起。正常兒童腰部后伸 自如，且不痛。 脊柱結(jié)核患兒，僵直的腰部隨臀部抬離床面。成人患者 俯臥，雙膝關(guān)節(jié)伸直，將患者雙下肢抬離床面，使腰呈超伸展位，并用力向 下擠壓其腰部，如有腰痛為陽性。見于腰椎峽部裂 。七、骨盆檢查【視診】 應(yīng)脫去內(nèi)褲，觀察會陰及陰囊有無瘀斑、腫脹。臀部有無 瘢痕、 竇道、寒性膿腫。站立位時，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形 區(qū)有無變形。【觸診】1. 壓痛點(diǎn)：骨盆環(huán)損傷時，其壓痛點(diǎn)有定位意義。2. 腫塊：骶部、髂骨、坐骨結(jié)節(jié)有無腫塊，髂窩內(nèi)有無寒性膿腫。3. 肛門指檢：骶前有無膿腫，骶骨、恥骨、坐骨有無腫塊，尾骨有無觸痛。 外傷病人

33、如指套沾有新鮮血跡，應(yīng)考慮直腸損傷。【特殊檢查】1. 骨盆別離及擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用兩手分別壓在兩側(cè)髂嵴上， 用力向外下方擠壓，稱為骨盆別離試驗(yàn)。反之，雙手將兩側(cè)髂骨翼向中心相 對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。 能誘發(fā)疼痛者為陽性。見于骨盆環(huán)骨折。征“4字試驗(yàn)：患者仰臥位，一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋,小腿內(nèi)收、外旋，將足外踝放在對側(cè)大腿之上，兩腿相交成“4字，檢查者一手固定骨盆，一手向下壓屈曲的膝關(guān)節(jié)。如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛， 那么為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎等。征床邊試驗(yàn)：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出、大腿能垂下為宜。 對側(cè)下肢屈髖、屈膝、

34、雙手抱膝于胸前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆， 另一手將垂于床邊的大腿向下壓，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，那么為陽性。征伸髖試驗(yàn)，Gillis 試驗(yàn)：患者俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲 90°,檢查者 一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼 痛，那么為陽性。八、髖部檢查【視診】 站立位有無髖關(guān)節(jié)畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎縮或皮膚皺折加深。行走時患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定?！居|診】 髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及周圍皮膚張力增加。髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在大粗隆 處觸及彈跳的肌腱?！具翟\】 患肢伸直位，沿肢體縱軸叩擊足跟，

35、使髖部產(chǎn)生震痛，見于髖部 骨折或炎癥?！緶y量】 中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。1. 髖關(guān)節(jié)活動度：手按在髂嵴上固定骨盆后檢查。動作活動度支配肌肉屈曲130140° 屈膝位髂腰肌，縫匠肌，股直肌后伸10°15° 俯臥位臀大肌外展30°45°臀中肌，闊筋膜張肌內(nèi)收20°30°內(nèi)收大、長、短肌，股薄肌，恥骨肌內(nèi)40 °50 ° 俯臥位，屈膝臀中、小肌，闊筋膜張肌旋90°位外30 °40 ° 俯臥位，屈膝梨狀肌，閉孔內(nèi)、外肌，孖肌，旋90°位股方肌2. 長度測量：下肢直接和

36、間接長度，大腿長度測量法詳見前。3. 大腿周徑測量：在髕上1520cm處測其周徑，兩側(cè)比照。4. 大粗隆位置的測量：1Nelaton線：患者側(cè)臥，被檢查側(cè)在上。將髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)連成一直 線，稱為Nelaton線。正常時大粗隆頂點(diǎn)在此線上，如大粗隆頂點(diǎn)上移超過 1cm為異常。2Bryant三角：患者仰臥位，自髂前上棘A點(diǎn)向床平面做一垂線AC邊， 再自大粗隆頂點(diǎn)B點(diǎn)向AC邊作一垂直線，與AC邊相交于C點(diǎn)，即得一直 角三角形ABC稱為Bryant三角。比擬兩側(cè)的BC邊，BC邊變短，那么為大粗 隆上移。(3) Schoemaker線：自兩側(cè)大粗隆頂端與髂前上棘各作一連線，正常時兩線 延長在臍或臍上

37、相交于腹中線。一側(cè)大粗隆上移，那么延長線相交于臍下且 偏離中線。大粗隆上移見于髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖內(nèi)翻等?！咎厥鈾z查】征：病人背向檢查者直立，兩腿交替負(fù)重和抬腿。如負(fù)重腿的髖關(guān)節(jié)正常，骨盆向負(fù)重側(cè)(健側(cè))傾斜，為Trendelenburg征陰性。如負(fù)重腿的髖關(guān)節(jié)不 正常，對側(cè)骨盆及臀皺折下降，即為 Trendelenburg征陽性。見于臀中、小 肌麻痹及髖關(guān)節(jié)脫位、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭頸切除術(shù)后、髖內(nèi)翻等。2. 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)(Telescope testQupuytren 征)：病兒平臥，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推動股骨，如有活塞樣抽動感為陽性。見于小兒先天性髖關(guān)

38、節(jié)脫位。征：這是嬰兒先天性髖脫位特有的體征?；純浩脚P，屈髖、屈膝位，將雙髖左右分開。健側(cè)膝關(guān)節(jié)可以貼床面，如有髖關(guān)節(jié)脫位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)那么不能貼 床，同時還可感到股骨頭還納入髖關(guān)節(jié)的彈響聲和彈跳感。當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時，又有股骨頭滑出的震動及彈跳，此即 Ortola ni征陽性。征：仰臥位，健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，雙手抱膝，使大腿貼著腹壁、腰部貼 著床面。如患髖不能完全伸直，或雖能伸直但腰部出現(xiàn)前突，稱Thomas征陽性。記錄患髖關(guān)節(jié)屈曲角度。見于髖關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直或髂腰肌痙攣。征：病人側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前。檢查者站在 病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲9

39、0 °,患 髖先屈曲后外展再伸直膝。此時，松手使外展腿自由墜落，正常時可觸及床 面。如有髂脛束攣縮，那么大腿內(nèi)收受限，可被動地維持在外展位，膝部不能 觸及床面，或大腿內(nèi)收時引起腰椎向患側(cè)突。同時可在髂嵴與大粗隆之間摸 到攣縮的髂脛束。征：仰臥位，雙髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放床上，足跟對齊，觀察雙膝的高 低差， 如一側(cè)低于另一側(cè)為陽性。先天性髖關(guān)節(jié)脫位及股骨短縮畸形時， 膝前面低；脛骨短縮畸形 時，膝上面低。7. 中立位試驗(yàn)：股骨頸骨折，因髂股韌帶松弛，不能保持足的中立位。檢查 時患肢伸直，用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性。兩側(cè)比照。九、膝部檢查【視診】(1) 股四頭肌 (特別是其內(nèi)側(cè)

40、頭 )有無萎縮，兩側(cè)比擬。(2) 膝關(guān)節(jié)腫脹：屈膝位，髕韌帶兩側(cè)凹陷的“象眼消失，說明關(guān)節(jié)腫脹。假設(shè)股骨內(nèi)髁或外髁單側(cè)腫大，提示有腫瘤的可能。(3) 下肢力線：正常站立位雙腿并攏，兩側(cè)股骨內(nèi)髁和內(nèi)踝可以相觸。如有 膝內(nèi)翻(O形腿)、膝外翻(X形腿)、膝反屈畸形，應(yīng)記錄其角度。 【觸診】(1) 壓痛點(diǎn)：髕骨及其兩側(cè)局部關(guān)節(jié)面、局部股骨髁、脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺 邊緣部、腓骨小頭、脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶、髕韌帶、髕支持帶、髕下脂肪墊、 膝周的肌肉和肌腱。(2) 關(guān)節(jié)積液：髕韌帶兩側(cè)凹陷消失，浮髕感。(3) 有慢性滑膜炎時，可觸及膝關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚、變韌(4) 膝部腫塊：腫物的部位、大小、硬度、深度、與周圍組織及膝關(guān)節(jié)活