心內(nèi)科試題和答案解析

1、穩(wěn)定性心紋期診擰規(guī)范單項選擇題1. 下述不屬于急性冠脈綜合征的是2. 扎初發(fā)勞累心絞痛3. B.變異型心絞痛4. C.急性非ST段抬髙心梗5. D. 急性ST段抬高心梗6. E.穩(wěn)定勞累性心絞痛7. 除下述哪些情況均可見ST段抬髙8. 扎早復(fù)極綜合征9. B.不穩(wěn)泄型心絞痛10. C.心力衰竭11. D.心臟室壁瘤12. E.心肌炎13. 有關(guān)急性冠脈綜合征錯誤的是A. 血小板在局部激活聚集B. 斑塊內(nèi)出血C. 紅色血栓D. 血管破裂E. 血管痙攣14. 下述哪項不是心梗的全身癥狀15. A.心動過速16. B.發(fā)熱17. C.血沉加快18. D.白細(xì)胞增髙19. E.呼吸困難20. 除下述哪

2、項均可見ST段抬髙21. A.早復(fù)極綜合征22. B.不穩(wěn)定型心絞痛23. C.心包積液24. D.心臟室壁瘤25. E.心肌炎26. 急性心肌梗死24小時最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是扎室性心律失常B. 心臟破裂C. 乳頭肌斷裂D. 室間隔穿孔E. 心肌梗死后綜合征27. 心梗導(dǎo)致心源性休克，梗死而積應(yīng)28. A. 大于 10%29. B.大于 20%30. C.大于 25%31. D.大于 30%32. E.大于 40%33. ST段抬髙心梗，心電圖表現(xiàn)不包括34.A.T波導(dǎo)致35.B寬而深的Q波36.CST弓背向上型抬高37.D肺性P波38.E背向心梗區(qū)域出現(xiàn)R波增高39.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是扎

3、廣泛前壁心梗B. 下壁心梗C. 右室心梗D. 側(cè)壁心梗E. 后壁心梗40. 急性非ST段抬髙心梗，處理不正確的是41. A.低分子肝素抗凝42. B.氮比格雷抗I血小板43. C.尿激酶溶栓44. D.有心源性休克時給予升壓藥維持血壓45. E.有三度房室傳到阻滯的安置臨時46. 有關(guān)PCI及溶栓治療下面哪項是錯誤的扎急性心?；颊卟荒茉谌朐?0分鐘內(nèi)實行PCI,應(yīng)該盡早溶栓B. 一般來講急診介入治療血管開通率高于溶栓治療C. 梗死早期1-3小時兩種措施效果相似，隨診時間延長介入效果更明顯D. 對于溶栓未通的患者，如果梗死時間小于12小時，應(yīng)及時做補(bǔ)救PCIE. 在急診PCI時，可以將梗死罪犯血

4、管及狹窄大于70蛹勺其他血管一并開 通47. 下列哪項藥物不是冠心病改善預(yù)后的藥物A. ACEI 類B. 抗血小板藥物C. 他汀類藥物D. 硝酸脂類藥物E. B受體阻滯劑48. 男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性前壁心肌梗死合并急性肺水腫入 院，下列哪項藥物作為首選49. A.毛花晉C50. B.嗎啡51. C.咲塞米52. D.硝酸甘油53. E.硝普鈉54. 急性廣泛前壁ST段抬高心肌梗死3小時入院，首選治療55. A.阿替普酶56. B.替羅非斑57. C.硝酸甘油58. D.利伐沙班59. E.比伐盧定60. 男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3 小時前

5、出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓1 lO/TOmmHg,心 率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰 音，根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是A. 風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B. 擴(kuò)張型心肌病C. 支氣管哮喘D. 支氣管肺炎E. 急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭61. 男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)。 每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A. 硝酸酯類B. B受體阻滯劑C. 鈣離子拮抗劑D. 洋地黃類E. 乙胺碘咲酮62. 男性，54歲。1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸卄后疼痛，每日2

6、3次，近2月 發(fā)作次數(shù)增多，每日56次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性水 平壓低，應(yīng)診斷為A. 穩(wěn)泄性心絞痛B. 不穩(wěn)立性心絞痛C. 心內(nèi)膜下心肌梗死D. 中間綜合癥E. 變異型心絞痛63. 急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，I血沉30mm / h,血白細(xì)胞6. IX 109 /L,中性粒細(xì)胞55%,可能是A. 急性心梗的反應(yīng)性心包炎B. 心臟破裂C. 急性心梗后綜合征D. 伴發(fā)病毒性心包炎E. 室壁瘤64. 男，50歲，1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。 為確診最有幫助的酶學(xué)檢査是A. LDHB. GOTC. CPKD. 肌鈣蛋白TE. CPK同工酶65

7、. 男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū) III級吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，律不齊。雙肺底濕性啰音。心電圖示I、 aVL.V5.V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬髙，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血淸CK-MB200UA. 急性心包炎，肺部感染B. 急性前側(cè)壁心肌梗死C. 擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭D. 風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E. 風(fēng)心病二尖瓣狹窄66. 穩(wěn)定型心絞痛A. 近3個月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加B. 心絞痛發(fā)作與體力活動無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬髙C. 心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在13個月內(nèi)無改變D. 既往無心絞痛或心肌梗死病史

8、，近12個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛E. 勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛67. 下列哪項是前降支的供血范圍A. 前間隔B. 高側(cè)壁C. 右室D. 下壁E. 竇房結(jié)、房室結(jié)68. 下列哪項對診斷急性心肌梗死最具有特異性A. CK-MBB. cTnlC. CKD. 肌紅蛋白E. LDH69. 下列哪項不是溶栓的禁忌癥A. 主動脈夾層B. 近期的活動性出血C. 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中D. 1年前的頭部外傷史E. 小于3周的外科大手術(shù)70. 下列哪項屬于不穩(wěn)定型心絞痛的髙?；颊逜. 48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛，發(fā)作時ST段下移大于1mm,持續(xù)時間大于20 分鐘B. 新發(fā)或惡化型心絞痛C. 心絞痛發(fā)作時ST段下移

9、小于1mm,持續(xù)時間小于20分鐘D. 就診前1個月發(fā)作1次或數(shù)次，但48小時內(nèi)未發(fā)作E. 肌鈣蛋白正常二、填空題1. 不穩(wěn)定型心絞痛包括、。2. 急性心肌梗死的并發(fā)癥包括、-3. 冠心病在臨床上有不同表現(xiàn)，一般臨床分為、_ _五個類型。三、判斷題1. 急性心肌梗死時血淸酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）o2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯。3. 心絞痛一左是冠心病，冠心病一左有心絞痛。4. PCI 一定優(yōu)于溶栓。5. 所有心肌梗死，只要發(fā)病在12小時內(nèi)，沒有禁忌癥就可以溶栓。6. AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫。四、問答題1. 典型心絞痛的臨床表現(xiàn)2. 胸痛的鑒別診

10、斷3. 急性非ST抬高型心肌梗死的危險分層4. 最新的急性心肌梗死的立義及臨床分型答案一、單項選擇題1-5 E C C E C6-10 A E D B C11-15 E D B A E16-20 C B C D B21-25 C A B D A二、填空題1、初發(fā)心絞痛惡化心絞痛靜息心絞痛變異心絞痛梗死后心絞痛2、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后綜合癥3、無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死三、判斷題1-6 X V X X X V四、問答題1、疼痛部位：疼痛部位多位于胸廿后或心前區(qū)。疼痛范用：疼痛的范用往往是模糊的一片，一般不能用手具體指岀確切的部位。 疼痛性質(zhì)：心絞痛

11、常以鈍痛和悶痛多見，可描述為壓榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、頸部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前 臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無需指這一范圍較為多見。疼痛持續(xù)時間：典型心絞痛發(fā)作時間常為：T5分鐘，很少超過1015分鐘。疼痛的誘因：勞累、情緒激動、暴飲暴食、受涼、寒冷天氣等為常見的誘因。疼痛緩解方式：由體力活動引起心絞痛者，在停止活動后或舌下含服硝酸甘油后，數(shù)秒 鐘內(nèi)疼痛多可緩解，這是一個典型的臨床表現(xiàn)。2、心絞痛：勞累或情緒激動所誘發(fā)的胸前區(qū)疼痛，壓榨性，持續(xù)約5-15分鐘，最長 不超過半小時，休息或含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時心電圖有ST段壓低或T波倒宜，緩解 后心電圖

12、恢復(fù)正常，心肌酶正常，冠脈造影可明確。心肌梗死：與心絞痛的發(fā)作部位一致，可無誘因，但程度更加劇烈，有瀕死感，持 續(xù)時間半小時以上，硝酸甘油作用較差，有心肌酶標(biāo)志物升高及動態(tài)的心電圖變化（包括Q 波、ST段弓背向上抬高、T波導(dǎo)致），冠脈造影可明確。急性包炎：劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，撕裂樣，有早期發(fā)熱及心包摩擦音，心電圖除 avR導(dǎo)聯(lián)外均有ST弓背向下抬高，無異常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳I血、呼吸困難及暈厥。右心負(fù)荷增加，心電圖可見SIQIIITIIL D-D二聚體升高，肺動脈強(qiáng)化CT可鑒別。主動脈夾層：胸痛劇烈，成持續(xù)性，兩側(cè)上肢血壓可又明顯差別，多有髙血壓病史，多 無心肌酶升高，主動脈強(qiáng)化

13、CT可鑒別。急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、反流性食管炎等，可有 上腹部甚至胸部疼痛，查心電圖、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鑒別3、低危：無合并癥，血流動力學(xué)穩(wěn)左，不伴有反復(fù)缺血性發(fā)作的患者 中危：伴有持續(xù)性胸痛或反復(fù)發(fā)作心絞痛的患者，發(fā)作時ST圧低Wlnim,或lmm。 高危：并發(fā)心源性休克、急性肺水腫或持續(xù)性低血壓。4、左義：血淸心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升髙（至少超過99%參考值上限） 并至少伴有以下一項臨床指標(biāo)： 缺血癥狀 新發(fā)現(xiàn)缺血性ECG改變（ST段抬髙或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯） 病理性Q波 影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動異常： 冠脈造影或尸檢證實冠狀動脈內(nèi)有血栓臨床分型：1型：由冠狀動脈斑塊破裂、裂隙或夾