大足區(qū)醫(yī)療險個體診所(門診部)定點辦法

1、大足區(qū)醫(yī)療保險個體診所（門診部）定點辦法為了促進醫(yī)療保險事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展，方便參保人員就醫(yī)，根據(jù)重慶市人力資源和社會保障局關于完善醫(yī)療工傷生育保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理有關問題的通知 （渝人社發(fā) 2016 94號）和重慶市社會保險局關于完善重慶市醫(yī)療工傷生育保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理實施辦法的通知（渝社險發(fā)2016 38 號文件精神，結合我區(qū)實際，現(xiàn)就完善我區(qū)醫(yī)療保險定點個體診所（門診部）協(xié)議管理辦法有關事宜通知如下 :一、基本原則1. 堅持平等志愿規(guī)范原則。個體診所（門診部）的基本醫(yī)療保險定點，本著自愿申請的原則，必須符合國家和重慶市有關定點醫(yī)療機構規(guī)定的資格條件，執(zhí)行國家、市、區(qū)醫(yī)療保險政策規(guī)

2、定。2. 堅持合理布局原則。依據(jù)參保人員的醫(yī)療需求，科學利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，因地制宜，合理布局，避免重復。既要方便群眾就醫(yī)，又要便于管理。3. 堅持公開公平擇優(yōu)原則。優(yōu)先考慮規(guī)模大、醫(yī)療技術好、設施設備齊全、服務態(tài)度好的個體診所（門診部）。二、申請定點個體診所（門診部）準入條件根據(jù)衛(wèi)生部關于印發(fā)診所基本標準的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2010 75 號）文件精神，申請個體診所（門診部）醫(yī)保定點應具備以下條件：1. 取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 ；2. 嚴格執(zhí)行中華人民共和國社會保險法 、 中華人民共和國藥品管理法 、醫(yī)療機構管理條例 （國務院令第 149 號） 、醫(yī)療機構管理條例實施細則 （衛(wèi)生部令第 35 號

3、） 、 藥品流通監(jiān)督管理辦法 （國家食品藥品監(jiān)管局令第 26 號） 等法律法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度，配備了必要的管理人員和設備；3. 嚴格執(zhí)行國家和本市、本區(qū)價格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策；4. 開展的主要醫(yī)療服務項目屬于醫(yī)療保險范圍；5. 中醫(yī)診所業(yè)務用房使用面積不少于 40 平方米， 至少配備 1名從事五年以上臨床工作的中醫(yī)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師；6. 中西醫(yī)結合診所業(yè)務用房使用面積不少于 40 平方米，至少配備 1 名從事五年以上臨床工作的中西醫(yī)結合注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少配備 1 名注冊執(zhí)業(yè)護士；7. 西醫(yī)診所業(yè)務用房使用面積不少于 40 平方米，設診室、治療室、處置室，每

4、室獨立且符合衛(wèi)生學布局及流程，其中治療室、處置室的使用面積不少于 10 平方米。如設觀察室，其使用面積不少于 15 平方米。至少配備1 名從事五年以上臨床工作的注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，至少配備1 名注冊執(zhí)業(yè)護士。設醫(yī)技科室的，每醫(yī)技科室至少有1 名相應專業(yè)的衛(wèi)生技術人員；8. 口腔診所至少設口腔綜合治療臺 1 臺，設 1 臺口腔綜合治療臺的，業(yè)務用房使用面積不少于 30 平方米，設2 臺以上口腔綜合治療臺的，每臺業(yè)務用房使用面積不少于 25 平方米。至少配備 1 名從事口腔診療工作滿5 年的口腔注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每增設2 臺口腔綜合治療臺，至少增加 1 名口腔注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師。設4 臺以上口腔綜合治療臺的，至少

5、有1 名具有口腔主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員。至少配備1 名注冊執(zhí)業(yè)護士；9. 具備與全市醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行的能力，并有完善的內(nèi)部計算機管理系統(tǒng)；10. 在 3 年內(nèi)無人力社保、衛(wèi)生計生、藥監(jiān)、物價等相關部門的違規(guī)處罰；因違規(guī)被社保經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議后滿3 年；11. 工作人員按規(guī)定參加社會保險；12. 其它應具備的條件。三、申請定點個體診所（門診部）申報材料1. 重慶市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書 （見附件） ；2. 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證正副本復印件；3. 大型醫(yī)療儀器設備清單；4. 上年度業(yè)務收支情況及可承擔醫(yī)療保險服務能力介紹材料；5. 醫(yī)技人員花名冊、執(zhí)業(yè)證原件及復印件；6.

6、 工作人員參加社會保險的證明材料；7. 社保經(jīng)辦機構要求應提供的其他材料。四、辦理程序1. 符合條件，愿意承擔醫(yī)療保險定點服務的個體診所（門診部） ，于每季度第一個月向區(qū)社保局提供申請材料。2. 區(qū)社保局對申報單位所提供申請材料進行審核后，經(jīng)過實地查看、多方評估、集體研究等程序，本著“公開、公平、公正”的原則，選擇醫(yī)療服務質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范、社會評價高的個體診所（門診部） ，并進行公示。3. 對公示無異議的，作為定點個體診所（門診部） ，報區(qū)人力社保行政部門和市社保局備案。組織新增的定點個體診所（門診部）的業(yè)務負責人、相關業(yè)務人員進行社會保險政策業(yè)務培訓，培訓考核合格的簽定定點服務協(xié)議

7、，開通聯(lián)網(wǎng)結算。五、其他事項1. 定點個體診所（門診部）名稱、地址、法人代表、機構等級、所有制形式、單位類別、診療科目、服務對象、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等發(fā)生變更的， 經(jīng)相關部門批準， 在區(qū)社保局備案核實后，按規(guī)定履行協(xié)議。定點個體診所（門診部）發(fā)生合并、分立、新增營業(yè)地址的，應按本通知規(guī)定程序重新確定并重新簽訂服務協(xié)議。2. 定點個體診所（門診部）應嚴格協(xié)議管理，杜絕違反醫(yī)療保險相關政策和協(xié)議管理規(guī)定的行為發(fā)生。對違反醫(yī)療保險相關政策和協(xié)議管理規(guī)定的行為將予以嚴重處理，對情節(jié)嚴重的將取消其定點資格，對涉嫌違法犯罪的將移交司法機關處理。3. 定點個體診所（門診部）要在經(jīng)營場所顯著位置懸掛“重慶市醫(yī)療

8、保險定點醫(yī)療機構”標牌。由各定點定點個體診所（門診部）參照樣式按市社保局設計的統(tǒng)一版式自行制作。4. ： 1. 重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書2. 可承擔醫(yī)療保險服務能力介紹材料包括內(nèi)容重慶市大足區(qū)社會保險局2017 年 12 月 7 日- 5 -附件重慶市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書申 請 單 位：申 請 時 間：年 月 日重慶市社會保險局-11 -醫(yī)療機構名稱第二名稱醫(yī)療機構地址郵政編碼所有制形式是否為非營利 性醫(yī)療機構是否執(zhí)業(yè)許可證號醫(yī)院等級開 戶 銀 行及帳號主管部門機 構 代 碼營業(yè)用房面積法定代表人姓名聯(lián)系電話醫(yī)保分管領導姓名聯(lián)系電話醫(yī)保職能部門負責人聯(lián)系電話專職人數(shù)兼職人

9、數(shù)床位 情 況核定住院床位數(shù)實際住院開放床 位 數(shù)急診觀察床位數(shù)臨時觀察床 位 數(shù)ICU床位數(shù)CCU床位數(shù)特需病房床位數(shù)職 工 情 況在職職工人數(shù)衛(wèi) 技 人 員構成（以注冊人員為準）總人數(shù)高級職稱中級職稱初級職稱醫(yī)生護士醫(yī)技藥師合計科室設置及病床數(shù)（以注冊人員為準）序號科室住院開放床位數(shù)醫(yī)生人數(shù)護士人數(shù)其他大型醫(yī)療設備清單品種型號及數(shù)量購買年月后效期中請內(nèi)容（單位公章）日法人代表簽字年月_備注注：衛(wèi)計人員花名冊由申報單位單獨附表同時報送衛(wèi)技人員花名冊醫(yī)療機構名稱（簽章）：廳P科室及崗位姓名性別身份證號碼專業(yè)種類職稱執(zhí)業(yè)資格證及編號備注注：1、“專業(yè)種類”應與執(zhí)業(yè)證書內(nèi)容相符；2、“科室及崗位”欄填具體科室和職務；3、此表上報時需附執(zhí)業(yè)證注冊證復印件并由醫(yī)療機構蓋章確認，公立醫(yī)院可直接提 供衛(wèi)生計生部門的注冊情況說明。- 11 -附件 2可承擔醫(yī)療保險服務能力介紹材料包括內(nèi)容1. 申報單位總體情況介紹；2. 內(nèi)部管理制度介紹；3. 是否配備了必要的管理人員和設備；4. 是否執(zhí)行國家和本市價格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務