老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施

1、老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施【摘 要】目的：探討老年患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及處理措施，提高檢查成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：對(duì) 101 例行結(jié)腸鏡檢查患者找出相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，采取積極處理措施。結(jié)果：患者能很好地接受并配合結(jié)腸鏡檢查，檢查成功率高。結(jié)論：針對(duì)老年人的心里生理特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施，能提高結(jié)腸鏡檢查的成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】老年患者；結(jié)腸鏡檢查；護(hù)理【文章編號(hào)】 1004-7484（2014）03-01312-01結(jié)腸鏡檢查對(duì)老年腸道疾病患者仍是目前最佳的診斷、治療方法。由于老年患者體質(zhì)弱，對(duì)檢查的耐受性差，且患有多種疾病，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。我科對(duì)10

2、1 例老年患者行結(jié)腸鏡檢查，我們注重處理好各項(xiàng)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，取得滿意效果。除 1 例腸道準(zhǔn)備不滿意外，其他均到達(dá)回盲部，無(wú) 1 例并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施介紹如下：1 臨床資料1.1 一般資料：本組 101 例，男 79 例，女 22 例，年齡 6089 歲。平均年齡 78.1 歲。其中，結(jié)腸息肉32 例，結(jié)腸癌 17 例；結(jié)腸炎 3 例；結(jié)腸憩室 2 例；結(jié)腸黑變病 9 例。除 1 例因腸道準(zhǔn)備不滿意未達(dá)回盲部，其它結(jié)腸鏡檢查均未見(jiàn)明顯異常。1.2 方法：指導(dǎo)患者換上后檔開(kāi)洞的一次性檢查褲，取左側(cè)臥位，放松身軀。檢查前需先檢查內(nèi)鏡各項(xiàng)功能，如角度控制旋鈕、吸引、注氣、注水均無(wú)故障。由

3、醫(yī)生與護(hù)士 2 個(gè)配合協(xié)助進(jìn)境共同完成。操作中，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)進(jìn)境的速度與方向，并不斷改變體位。2 結(jié)果術(shù)中患者順利，無(wú)腸出血、腸穿孔、心律失常、低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中1 例因腸道準(zhǔn)備欠佳而終止檢查，其它患者檢查反應(yīng)正常，均成功到達(dá)回盲部。操作中一例感惡心、 腹脹，腹痛，?諂瀋詈粑 ?等對(duì)癥處理后癥狀緩解； 1 例術(shù)中輕度出虛汗進(jìn)食后緩解； 2 例出現(xiàn)心慌，一過(guò)性血壓升高，經(jīng)休息觀察后恢復(fù)正常。3 護(hù)理問(wèn)題與措施3.1 飲食指導(dǎo)：檢查前進(jìn)低脂細(xì)軟、少渣半流質(zhì)飲食 12 天，檢查當(dāng)日早餐禁食。3.2 詢問(wèn)病史：對(duì)預(yù)約接受的患者，檢查前應(yīng)詳細(xì)了解病史，尤其應(yīng)重視禁忌病史的詢問(wèn)，如有

4、無(wú)腹膜炎、腸穿孔、腹膜廣泛粘連及直腸肛管、肛門(mén)周?chē)毙匝装Y病變。3.3 心理上不適應(yīng)：要強(qiáng)調(diào)術(shù)中床邊關(guān)懷和心理安慰。協(xié)助患者取舒適臥位，積極做好患者和家屬的解釋工作。詳細(xì)介紹結(jié)腸鏡檢查的方法和注意事項(xiàng)，告知結(jié)腸鏡檢查的安全性和必要性，消除緊張、恐懼的心理，取得積極配合。3.4 腸道清洗液的選擇：腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔程度是關(guān)鍵：甘露醇：于檢查當(dāng)日早 7 點(diǎn)口服 20%甘露醇速飲（糖尿病患者除外） ，一小時(shí)后飲自配的糖鹽水 1000ml，半小時(shí)后連續(xù)腹瀉 35 次于排至清水后即可。但應(yīng)注意的是，甘露醇在大腸內(nèi)可被細(xì)菌分解產(chǎn)生可燃?xì)怏w “氫”，如行高頻電凝術(shù)有引起爆炸的危險(xiǎn)，故而采取其他腸道準(zhǔn)

5、備方法，或電凝術(shù)前用 CO2 或 N2O 等惰性氣體置換可預(yù)防。硫酸鎂：于檢查當(dāng)日晨 9：00 口服 50%硫酸鎂 445g，20分鐘后飲自配糖鹽水 15002000ml，一小時(shí)內(nèi)飲完。電解質(zhì)液：屬高滲透壓性腹瀉，優(yōu)點(diǎn)是方便，腸粘膜保持自然狀態(tài)。但因飲水量太大多數(shù)患者不愿意接受。全結(jié)腸途徑清洗機(jī)清潔腸道：于檢查前一小時(shí)內(nèi)，用 3842溫水清洗全結(jié)腸直至流出液為清水為止，避免用肥皂水或鹽水清洗，以免損傷直腸粘膜，混淆診斷。3.5 特殊病例的處理：對(duì)于行腸息內(nèi)電灼除術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間測(cè)定，向患者及家屬解釋術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，完善手術(shù)同意書(shū)。術(shù)后觀察患者是否腹痛、腹脹及

6、便后的顏色等，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。正確指導(dǎo)患者合理飲食，盡快恢復(fù)體力。3.6 并發(fā)癥的觀察：由于部分電解質(zhì)溶液被腸道吸收，可能增加心腎負(fù)荷， Levy 報(bào)道，在全結(jié)腸洗腸后體重平均增加 1.1kg，一小時(shí)尿量平均增加 107ml，因此對(duì)心腎功能不全，未控制的高血壓或口服激素患者禁忌使用。本組患者中， 1 例為腎功能不全，在密切充分監(jiān)護(hù)下進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及檢查， 術(shù)中輕度出虛汗，進(jìn)食后癥狀緩解完成檢查。由于術(shù)前詳細(xì)了解病史，術(shù)中密切觀察患者，積極配合醫(yī)生檢查，無(wú) 1 例并發(fā)癥發(fā)生。3.7 術(shù)中配合的協(xié)調(diào)性：結(jié)腸鏡檢查是在醫(yī)生與護(hù)士的配合下共同完成的。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷腸粘膜。

7、根據(jù)醫(yī)生的要求及患者的耐受程度，配合醫(yī)生做好腸鏡進(jìn)、退操作，盡量減少牽、拉、拽而引起的不適。術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，常規(guī)備有急救藥品，必要時(shí)開(kāi)放靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧 45L/min ，如有異常立即停止檢查，配合醫(yī)生正確處理。3.8 術(shù)后處理措施：對(duì)檢查結(jié)果如良性可如實(shí)告訴患者并交待治療和注意事項(xiàng)。如惡性病變應(yīng)向親屬或陪伴交待清楚，如告知復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)?？茣?huì)診配合治療。診斷性結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后，勿需飲食控制，術(shù)后即可進(jìn)食， 休息 2030 分鐘，如無(wú)不適方可回家或回病房休息?；罱M織檢查及電灼除息肉患者特別是創(chuàng)面較大者，注意觀察大便的顏色，及腹部癥狀、血壓、心率情況等。忌食辛辣，粗糙及過(guò)熱食物，予少渣半流質(zhì)飲食，必要時(shí)適當(dāng)禁食，靜脈輸液。一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，盡量臥床休息，保持大便通暢，減輕腹壓，有利于創(chuàng)面愈合。腹脹較重病例，指導(dǎo)患者輕柔腹部以協(xié)助排氣?；顡鞚B血較多患者為防止出血，穿孔，須留院觀察 12 天。老年人