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文檔簡介

1、摘要按照中央綠色發(fā)展、 質量興農、 建設現(xiàn)代農業(yè)和健康中國的 指導思想, 各級政府加大了對養(yǎng)殖業(yè)污染的防治力度, 因而益生菌的 應用受到了人們的關注。益生菌是一種綠色健康的微生物產品, 它一方面可以起到防治水 產品病害的作用, 另一方面可以有效提升水環(huán)境質量, 減少水產養(yǎng)殖 對環(huán)境的負面影響。關鍵詞益生菌; 水產養(yǎng)殖;水環(huán)境 1 益生菌的定義益生菌是一種 活菌制劑, 其可有效調節(jié)腸道內微生物平衡, 是一種較為常見的微生 物制劑。20 世紀末就被發(fā)現(xiàn)了并被當作飼料添加劑,其對腸道菌群起到 非常顯著的改善作用。21 世紀初,和給出了益生菌的官方定義,即益生菌主要是指一 定用量下有益于身體健康的活性

2、微生物?,F(xiàn)階段,人們對益生菌的認識不斷加深,預言它將成為 21 世紀 的抗生素。2益生菌的分類目前的研究認為,可用于水產養(yǎng)殖業(yè)的益生菌主 要有枯草芽孢桿菌、地衣芽孢桿菌、蠟樣芽孢桿菌、雙歧桿菌、糞腸 球菌,屎腸球菌、乳腸球菌、嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、釀酒酵母和 沼澤紅假單胞菌等,可分成兩個大類,一類是復合益生菌,一類是單 一益生菌。復合益生菌當中主要有復方活性生物凈水劑等。單一益生菌主要有光合細菌、乳酸菌和酵母菌等。3 益生菌的作用機制水產養(yǎng)殖者常說養(yǎng)魚就是養(yǎng)水,意思是養(yǎng)魚 的關鍵就是水質調節(jié)。因而常用各種有機肥或者無機肥料來作為調節(jié)養(yǎng)殖水質的手段, 其實,投放到養(yǎng)殖水體中的肥料就是在為水體中

3、各種微生物提供營養(yǎng) 物質 1 。因此,水質的優(yōu)劣是由各種微生物決定的。31 抑制腸道致病菌。水生動物的腸道中有很多微生物,其中既有對其有益的微生物, 也有對其有害的微生物。當有害微生物數(shù)量較多時,就會使生物出現(xiàn)疾病癥狀。 益生菌進入到腸道之后, 能增加腸道當中有益菌的數(shù)量, 使有益 菌在體內占據(jù)優(yōu)勢,進而減少腸道疾病。很多益生菌都可分泌分解寄生蟲細胞壁的物質, 從而減少寄生蟲 的數(shù)量,有效防止寄生蟲對水生生物所產生的危害。32生成有益代謝產物 , 提高機體免疫力。 益生菌融入水生生物體內后, 主要的代謝產物有營養(yǎng)物質、 抗菌 物質和酶類物質。營養(yǎng)物質能有效促進水生動物的生長與繁殖, 抗菌物質能

4、減少腸 道致病菌的數(shù)量,從而對水生生物體內的生態(tài)平衡進行全面調節(jié)。消化酶能對飼料中的纖維素、 脂肪、蛋白質起到顯著的消解作用, 以此有效改善餌料系數(shù) 2 。同時益生菌可促進水生生物胸腺免疫的發(fā)育, 而且還能增強巨噬 細胞的活性,在非特異性免疫因子的調節(jié)作用下,可增強免疫功能, 進而改善機體抵抗疾病的能力。33 推動水體物質循環(huán)。益生菌還可處理微生物中的芽孢桿菌、 光合細菌等物質, 其能有 效控制水體中的有機質,將其變?yōu)榱姿猁}、硝酸鹽等營養(yǎng)物質,以此 減少水中物質的需氧量, 并分解水體當中的有毒物質, 起到推動水體 物質循環(huán)的作用。4 益生菌的制備與使用 41 益生菌的制備。 益生菌能改善宿主微

5、生態(tài)平衡、提高宿主健康水平和健康狀態(tài)。 這就要求制備益生菌的出發(fā)菌, 是從生物體內存在的乳酸菌、 雙 歧桿菌、放線菌和酵母菌等菌群中篩選出來的所謂益生菌。從成熟的水生生物體內提取益生菌,則益生菌的繁殖能力較強, 可有效抵抗水產生物體內的毒性, 當水產生物消化系統(tǒng)吸收后, 益生 菌可在短時間內發(fā)揮自身的作用,并成為腸道中的優(yōu)勢菌群。42 益生菌的使用方式。 益生菌現(xiàn)在在水產養(yǎng)殖業(yè)中主要用作微生態(tài)飼料添加劑和微生 態(tài)調節(jié)劑。例如,給水產生物投放適量的益生菌可使益生菌在消化道當中更 為準確地找到適宜生長的位置, 從而更好地體現(xiàn)益生菌在增強免疫上 的優(yōu)勢。另外制成膠囊也是益生菌的主要生產方法之一, 益

6、生菌在水面上 漂浮,可大大提高水產生物的成活率此外,益生菌使用的頻率對益生菌作用的時間長度有著十分顯著 的影響。通常益生菌在水體生物腸道當中發(fā)揮作用的時間為 10 周,這一 周期可確保水生生物與益生菌之間保持更為協(xié)調的關系。5 益生菌在水產業(yè)應用中存在的問題 51 對水生生物體內微生態(tài) 結構和生活環(huán)境的影響研究有待深入。進入水生生物體內的所謂有益菌, 是如何發(fā)揮菌體分泌物的作用、 競爭性抑制作用、 刺激免疫系統(tǒng)的作用和奪氧等微生態(tài)制劑的功能的? 潑灑的微生態(tài)制劑對原籍菌群究竟是會產生什么影響?這些影響對 于池塘中的固有微生態(tài)結構有何種程度的調整?這些需要人們進一 步去研究。52 菌種有待增多。

7、現(xiàn)階段益生菌飼料的菌群種類不夠豐富, 在替代抗生素的過程中, 其效果不理想。此外,在改善水質促進水產品生長方面其積極作用也沒有得到充 分地發(fā)揮,且很多益生菌在加工中的失活問題較為明顯。因此,應在菌種培育的過程中使用基因工程技術, 從而優(yōu)化益生 菌應用效果。6 結語當前,益生菌在多個行業(yè)發(fā)展中都有著非常廣泛的應用, 在水產養(yǎng)殖生產過程中, 益生菌也起到了十分關鍵的作用, 但是在應 用的過程中還存在著一定的問題與不足, 為了改變這一現(xiàn)狀, 有關人 員需采取針對性措施,促進我國水產養(yǎng)殖行業(yè)健康發(fā)展。參考文獻 1 王軍, 孫瑞健益生菌在水產養(yǎng)殖中的應用研究 生 物技術世界, 2015430-312 陳

8、昌福水產用微生態(tài)制劑的應用思考 2017-04-142018-09-15 作者謝宜濤候曉敏單位 1 吉林省水產技 術推廣總站 2 吉林省四平市二龍山水庫管理局本 word 為可編輯版本,以下內容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospi

9、tal acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。

10、臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU

11、的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的

12、診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109/L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫V 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內因急 性感染

13、曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外, 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。 也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有

14、:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而

15、老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應選用萬古霉素治療

16、。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相

17、對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33

18、%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上

19、呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為

20、4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷(PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈

21、穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢,不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部

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