血?dú)夥治龅呐袛嗖襟E

1、LOGO血?dú)夥治龅目焖倥袛郈ompany Logo一、所有指標(biāo)均為正常一、所有指標(biāo)均為正常 判斷為正常判斷為正常二、二、PHPH正常，其他指標(biāo)異常正常，其他指標(biāo)異常 PH PH正常，其他指標(biāo)異常，判斷為代償性正常，其他指標(biāo)異常，判斷為代償性 PH PH異常，其它指標(biāo)異常，判斷為失代償性異常，其它指標(biāo)異常，判斷為失代償性三、三、PHPH 為堿中毒為堿中毒 PHPH 為酸中毒為酸中毒 Company Logo（二）、混合性二）、混合性v1.1.酸堿一致型：（雙重酸堿一致型）酸堿一致型：（雙重酸堿一致型） PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - BE BE PH PH 呼酸呼酸 + +

2、代酸代酸 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - BE BE PH PH 呼堿呼堿 + + 代堿代堿 （PHPH均向同一方向）均向同一方向） （雙重酸堿，雙重酸堿代償性）（雙重酸堿，雙重酸堿代償性）Company Logo2.2.酸堿混合型（酸堿混合型（PHPH效應(yīng)相反）（雙重酸堿代償性）效應(yīng)相反）（雙重酸堿代償性） BEBE HCO HCO3 3- - PaCO PaCO2 2 代酸代酸 + + 呼堿呼堿 PH PH 原發(fā)性代酸合并呼堿失代償原發(fā)性代酸合并呼堿失代償 PH PH 原發(fā)性呼堿合并代酸失代償原發(fā)性呼堿合并代酸失代償 PH PH 正常正常 代酸合并呼堿代償代酸合并呼堿代

3、償 Company Logov BEBE HCO HCO3 3- - PaCO PaCO2 2 代堿代堿 + + 呼酸呼酸vPH PH 為原發(fā)性呼酸合并代堿失代償為原發(fā)性呼酸合并代堿失代償vPH PH 為原發(fā)性代堿合并呼酸失代償為原發(fā)性代堿合并呼酸失代償vPH PH 正常正常 代堿合并呼酸代償代堿合并呼酸代償故判斷誰是原發(fā)，主要看故判斷誰是原發(fā)，主要看PHPH偏向那邊，根據(jù)原發(fā)疾病偏向那邊，根據(jù)原發(fā)疾病Company Logo臨床共有臨床共有5 5種混合性雙重酸堿平衡紊亂種混合性雙重酸堿平衡紊亂 一致型一致型: :v1.1.代酸代酸+ + 呼酸呼酸( (心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停, ,腹瀉腹瀉,

4、 ,肺炎肺炎) ) v2.2.代堿代堿 + +呼堿呼堿 ( (高熱高熱, ,嘔吐嘔吐, ,肝功衰竭肝功衰竭, ,慢性呼衰慢性呼衰) ) v3.3.代酸代酸+ + 代堿（尿毒癥和糖尿病患兒代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+ +嘔吐嘔吐, ,嘔吐嘔吐+ +腹瀉腹瀉, ,較少發(fā)生）較少發(fā)生）Company Logo 代償性代償性: :v1.1.代酸代酸+ + 呼堿呼堿( (感染性休克伴高熱感染性休克伴高熱, ,尿毒癥伴通氣過度尿毒癥伴通氣過度) ) v2.2.代堿代堿 + +呼酸呼酸( (慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病+ +嘔吐嘔吐) )v呼酸呼酸+ +呼堿（呼堿（不會(huì)發(fā)生不會(huì)發(fā)生）Company Log

5、o六、治療方法六、治療方法 v（一）、呼吸性酸堿平衡紊亂（一）、呼吸性酸堿平衡紊亂v 1 1、PaCOPaCO2 2 呼吸機(jī)頻率呼吸機(jī)頻率R R PIPPIP （定壓型）定壓型）VTVT （定容型）定容型）TiTi I:E I:E PEEPPEEP 無需用堿性無需用堿性藥物藥物v用增加呼氣時(shí)間來降低用增加呼氣時(shí)間來降低PaCOPaCO2 2 是錯(cuò)誤的方法。是錯(cuò)誤的方法。vMV = VTMV = VT RR VTRR VT由由TITI（吸氣時(shí)間），吸氣時(shí)間），F(xiàn) F（流量）和流量）和PIPPIP決定，增加呼氣時(shí)間決定，增加呼氣時(shí)間增加呼吸周期增加呼吸周期只能降低通氣只能降低通氣頻率，并不影響潮氣

6、量。頻率，并不影響潮氣量。Company Logov2 2、PaCOPaCO2 2 呼吸機(jī)頻率呼吸機(jī)頻率R R PIPPIP （定壓型定壓型VTVT （定容型）定容型）TiTi PEEPPEEP 無需用酸性無需用酸性藥物藥物v3 3、Pa OPa O2 2 FiFi O O2 2 PIPPIP （定壓型）定壓型） VT VT （定容型）定容型）TiTi I:E I:E 呼吸機(jī)頻率呼吸機(jī)頻率R R PEEP PEEP Company Logov1 1、代酸：別首先判斷代酸：別首先判斷AGAG值值 AG=Na+K-Cl+HCOAG=Na+K-Cl+HCO3 3- - 14-18mmol 14-18

7、mmol /L/Lv治療原則：治療原則：AGAG正常代酸用堿性藥物治療，高正常代酸用堿性藥物治療，高AGAG代酸代酸以改善通氣，微循環(huán)為主，堿性藥物不作首選以改善通氣，微循環(huán)為主，堿性藥物不作首選( (二二) )、代謝性酸堿平衡紊亂、代謝性酸堿平衡紊亂Company Logov為什么為什么AGAG 優(yōu)于優(yōu)于HCOHCO3 3- - (1).(1).一般代酸看一般代酸看HCOHCO3 3- -, ,只能反映體內(nèi)的堿消耗只能反映體內(nèi)的堿消耗(2).(2).如果已接受堿性藥物和腎臟代償產(chǎn)生如果已接受堿性藥物和腎臟代償產(chǎn)生HCOHCO3 3- - , ,雖然產(chǎn)酸雖然產(chǎn)酸H H+ +增多增多, ,但但H

8、COHCO3 3- - 可不降低可不降低. Company Logov高高AGAG代酸代酸( (心跳呼吸停止心跳呼吸停止, ,低氧血癥低氧血癥, ,酮癥酸中毒酮癥酸中毒, ,腎功腎功能不全能不全) )v1. 1. 改善通氣改善通氣v2. 2. 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 3. PH7.25 3. PH7.25在保持呼吸道通暢情況下，用堿性藥物在保持呼吸道通暢情況下，用堿性藥物 Company Logo碳酸氫鈉v1 1、 碳酸氫鈉用法：碳酸氫鈉用法：v一般用等張含鈉液，一般用等張含鈉液，5 5碳酸氫鈉需稀釋為碳酸氫鈉需稀釋為1.4%1.4%碳酸氫鈉。碳酸氫鈉。v在無化驗(yàn)條件或緊急情況下，在無化驗(yàn)條件或

9、緊急情況下，可按可按5 5碳酸氫碳酸氫鈉每次鈉每次3-5 ml/kg3-5 ml/kg計(jì)算補(bǔ)給計(jì)算補(bǔ)給，必要時(shí)可于，必要時(shí)可于2-42-4小時(shí)小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。后重復(fù)應(yīng)用。v已知二氧化碳結(jié)合力，可按公式：已知二氧化碳結(jié)合力，可按公式：5 5碳酸氫碳酸氫鈉毫升數(shù)鈉毫升數(shù)(40(40X)X)0.50.5體重體重(kg)(kg)（注：（注：X X為為患兒的二氧化碳結(jié)合力）?；純旱亩趸冀Y(jié)合力）。Company Logov已知血?dú)夥治?，可按剩余堿值計(jì)算：已知血?dú)夥治?，可按剩余堿值計(jì)算：應(yīng)補(bǔ)堿性應(yīng)補(bǔ)堿性溶液的溶液的mmolmmol數(shù)數(shù)（BEBE3)3)0.30.3體重體重(kg)(kg)。5 5碳酸氫鈉

10、碳酸氫鈉1 ml=0.6 1 ml=0.6 mmolmmolv堿性液分次給予，首次補(bǔ)堿可給計(jì)算量的堿性液分次給予，首次補(bǔ)堿可給計(jì)算量的1/21/2，復(fù)查血?dú)夥治?，隨時(shí)調(diào)整劑量。復(fù)查血?dú)夥治?，隨時(shí)調(diào)整劑量。Company Logo乳酸鈉乳酸鈉v一般用等張含鈉液，一般用等張含鈉液，11.211.2乳酸鈉需稀釋為乳酸鈉需稀釋為1.87%1.87%乳酸鈉。乳酸鈉。v在無化驗(yàn)條件或病情較重化驗(yàn)結(jié)果尚未報(bào)告時(shí)，在無化驗(yàn)條件或病情較重化驗(yàn)結(jié)果尚未報(bào)告時(shí)，可按可按11.2%11.2%乳酸鈉每次乳酸鈉每次2-3 ml/kg2-3 ml/kg計(jì)算補(bǔ)給，必要計(jì)算補(bǔ)給，必要時(shí)可于時(shí)可于2-42-4小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用。小時(shí)

11、后重復(fù)應(yīng)用。Company Logov已知二氧化碳結(jié)合力，可按下列公式計(jì)算：已知二氧化碳結(jié)合力，可按下列公式計(jì)算： 11.2% 11.2%乳酸鈉毫升數(shù)乳酸鈉毫升數(shù)(40(40X)X)0.30.3體重體重(kg)(kg)v已知血?dú)夥治?，可按剩余堿值計(jì)算：公式同上已知血?dú)夥治觯砂词Ｓ鄩A值計(jì)算：公式同上v(5)(5)11.2%11.2%乳酸鈉乳酸鈉1 ml=1 1 ml=1 mmolmmol。Company Logov1. 1. 找出病因找出病因 K K ，CLCL v2. 2. 輕型輕型 生理鹽水生理鹽水 100-200 100-200ml ml CL CL- -比血漿高比血漿高, ,可發(fā)揮酸劑

12、的作用可發(fā)揮酸劑的作用. .v3.3. 2% 2%氯化銨氯化銨 1 1ml/kg+ml/kg+等量等量10%10%GS ivGS iv 2 2、代堿代堿( (胃腸引流胃腸引流, ,嘔吐嘔吐, ,堿性藥物堿性藥物) )Company Logov4. BE4. BE 0.30.3 KGKG 0.8=25%0.8=25%鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸 mlml 首劑給首劑給1/2-2/31/2-2/3量，稀釋為量，稀釋為2.5% 2.5% ivivv5. 5. 肺炎肺炎 PaCOPaCO2 2 腎臟腎臟HCOHCO3 3- -保留保留HCOHCO3 3- - 病情改善病情改善PaCOPaCO2 2 腎臟來不及

13、恢復(fù)腎臟來不及恢復(fù)HCOHCO3 3- - 高碳酸血癥后的代堿高碳酸血癥后的代堿不用酸性藥不用酸性藥物物數(shù)天后恢復(fù)數(shù)天后恢復(fù). Company Logo生理鹽水生理鹽水v生理鹽水生理鹽水 100-200 100-200ml ml CLCL- -比血漿高比血漿高, ,可發(fā)揮酸劑的作用可發(fā)揮酸劑的作用. Company Logo氯氯 化化 銨銨v氯化銨氯化銨v注射液：注射液：5g /250ml5g /250ml（2 2）v用法：用法：需稀釋成需稀釋成0.8%0.8%溶液緩慢靜滴。溶液緩慢靜滴?？砂聪铝泄娇砂聪铝泄接?jì)算：計(jì)算：v所需氯化銨所需氯化銨mmolmmol=( HCO3=( HCO3實(shí)測(cè)

14、值實(shí)測(cè)值2424）0.30.3體體重（重（kgkg）v1 1 mmolmmol NH4Cl=2% NH4Cl 2.7 ml =0.8% NH4Cl 6.7 NH4Cl=2% NH4Cl 2.7 ml =0.8% NH4Cl 6.7 Company Logo鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸v鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸v注射液：注射液：5 g/20 ml(25%)5 g/20 ml(25%)v用法：需稀釋成用法：需稀釋成3%3%以下濃度使用為好，緩慢靜滴。以下濃度使用為好，緩慢靜滴?？砂聪铝泄接?jì)算：可按下列公式計(jì)算：v所需精氨酸所需精氨酸mmolmmol=( HCO3=( HCO3實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)值2424）0.30.

15、3體重（體重（kgkg）v1 1 mmolmmol 精氨酸精氨酸=10%=10%精氨酸精氨酸2.1ml 2.1ml v或或2525鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸0.4 ml/kg0.4 ml/kg可降低可降低HCO3HCO3約約1mmol/L1mmol/L，v或或2525鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸mlml數(shù)數(shù)= BE= BE0.30.30.80.8體重體重(kg)(kg)Company Logo七、動(dòng)脈血和靜脈血血?dú)獾牟顒e七、動(dòng)脈血和靜脈血血?dú)獾牟顒e v1 1、動(dòng)脈血和靜脈動(dòng)脈血和靜脈PaCO2PaCO2只差只差6 6mmHg,mmHg,所以所以靜脈和毛靜脈和毛細(xì)血管血細(xì)血管血PaCO2PaCO2可以做動(dòng)脈血可以做動(dòng)脈血PaCO2PaCO2參考。參考。v2 2、動(dòng)脈血和靜脈血?jiǎng)用}血和靜脈血PaO2,SaO2PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血和靜脈血PaO2PaO2相差