ERCP插管技巧ppt課件

1、ppt課件.1ERCP插管技巧及并發(fā)癥的防治ppt課件.2 ERCP的應(yīng)用：n診斷性 ERCP：目前膽胰疾病的診斷方法很多，ERCP并不一定是首選的。n治療性 ERCP：較外科手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。ppt課件.3ppt課件.4治療性ERCP成功的關(guān)鍵-插管ppt課件.5尋找乳頭ppt課件.6插管方法 先造影，后插管 造影導(dǎo)管插管 切開刀插管 使用導(dǎo)絲引導(dǎo) 選擇性插管 乳頭針刀切開ppt課件.7切開刀插管 便于調(diào)整方向 配合導(dǎo)絲插管ppt課件.8選擇性插管ppt課件.9副乳頭ppt課件.10乳頭旁瘺 插管前觀察乳頭，是否有瘺口 插管方便，可以直接從瘺口插入 切開要適度ppt課件.11乳頭旁憩室p

2、pt課件.12乳頭旁憩室ppt課件.13乳頭旁憩室ppt課件.14乳頭針刀切開提高成功率ppt課件.15乳頭部結(jié)石嵌頓 乳頭部結(jié)石嵌頓可以用針刀直接切開ppt課件.16十二指腸乳頭癌ppt課件.17胃空腸吻合術(shù)后（畢II式）ppt課件.18畢II式切開ppt課件.19ERCP并發(fā)癥的防治 急性膽管炎 急性胰腺炎 出血 穿孔 結(jié)石嵌頓ppt課件.20ERCP術(shù)后急性膽管炎l 有殘留結(jié)石者要引流l 有梗阻者要引流l 存在梗阻時，如果無引流條件者，造影要謹(jǐn)慎ppt課件.21膽道支架ppt課件.22肝門膽管癌ppt課件.23肝門膽管癌ppt課件.24ERCP術(shù)后胰腺炎的原因l 胰管內(nèi)注入過量造影劑l

3、反復(fù)胰管顯影（技術(shù)、解剖因素：憩室等）l 導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石籃等造成胰管的機械損傷l 乳頭水腫，影響胰液排泌l 共同通路，括約肌痙攣，膽汁反流進入胰管l 乳頭切開，造成胰管開口周圍組織凝固l 存在梗阻因素（結(jié)石、腫瘤）ppt課件.25ERCP術(shù)后胰腺炎的防治l選擇性插管（避免胰管顯影）l提高操作技術(shù)（操作時間不宜過長）l不要過分強調(diào)成功率l確定插入膽管后再注入造影劑l存在梗阻因素者，放置引流l可能出現(xiàn)胰腺炎者收入院觀察l預(yù)防藥物的應(yīng)用（烏司他丁、善寧）ppt課件.26EST術(shù)后出血的防治(1)ppt課件.27EST術(shù)后出血的防治(2)ppt課件.28穿孔的原因機械損傷 食管、胃、十二指腸 操作不當(dāng)、病人因素切開穿孔 切開方向偏移、切開過大 結(jié)石過大造成撕裂ppt課件.29穿孔的診斷 插管偏離膽胰管方向 造影劑彌散 腹膜后積氣ppt課件.30穿孔的處理 保守治療 手術(shù)治療ppt課件.31結(jié)石嵌頓ppt課件.32ERCP的目的：診斷？治療？ 診斷：是否可以用其他非創(chuàng)傷性的檢查？ 治療：是否能通過ERCP途徑解決問題？ppt課件.33是否選擇ERCP？ 掌握指證 權(quán)