艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案一、暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源病毒載量水平1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，或低病毒載量（V1500拷貝/ml）,艾滋病病毒感染者無臨床

2、癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高，或高病毒載量（1500拷貝/ml）,艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。三、暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥1、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥理應(yīng)在發(fā)

3、生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，盡可能在2小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也理應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、用藥原則：發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，能夠不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露旦暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露旦暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，能夠使用基本用藥程序。3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3

4、TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，或AZT300mg,每日一次，3TC300mg,每日一次。用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。具體釆用何種用藥方案，由本院抗病毒治療專家確定，暴露者知情同意后簽字確認(rèn)后在本院國家免費(fèi)抗病毒治療點(diǎn)領(lǐng)藥服用。（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種藥物，如克立芝或依非韋倫。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。具體釆用何種用藥方案，由本院抗病毒治療專家確定，暴露者知情同意后簽字確認(rèn)后在本院國家免費(fèi)抗病毒治療點(diǎn)領(lǐng)藥服用。四、應(yīng)急后處理1、事故登記發(fā)生事故的科室要建立事故登記制度，對(duì)事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員

5、個(gè)案登記表，記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平;處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否釆用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2、事故報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告防保院感管理科和單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并立即向縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要求立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)處理措施進(jìn)行具體指導(dǎo)，力爭(zhēng)在暴

6、露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始預(yù)防用藥。每年7月5日前和次年1月5日和前，各事故處理單位要將上半年和下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科。3、監(jiān)測(cè)重大事故中的暴露者要立即檢測(cè)艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。暴露人員在暴露后的一年內(nèi)要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6月進(jìn)行檢測(cè)。長期從事艾滋病相關(guān)工作的人員，應(yīng)隨訪到1年。不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體，檢測(cè)時(shí)間同上。定期檢測(cè)HIV抗體及隨訪結(jié)果填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表。4、保密無論重大事故或小型事故，單位和個(gè)人對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。五、組織管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時(shí)的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)分別向所在地同級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全省艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計(jì)劃，藥品由政府免費(fèi)提供。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)原因暴露的事件。六、發(fā)生艾滋病