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1、二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎(lobular pneumonia)(lobular pneumonia)u(一)概念:(一)概念:以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥,因以以細(xì)支氣管為中心及其周圍肺組織的急性化膿性炎癥,因以支氣管為中心又稱支氣管肺炎支氣管為中心又稱支氣管肺炎 ?;撔匝装Y化膿性炎癥(二)病因和發(fā)病機(jī)制(二)病因和發(fā)病機(jī)制 主要由細(xì)菌感染引起主要由細(xì)菌感染引起 在誘因作用下在誘因作用下 機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下 呼吸道的防御功能受損呼吸道的防御功能受損 常好發(fā)于小孩及年老體弱者常好發(fā)于小孩及年老體弱者u(三)病理變化(三)病理變化 部位:兩肺下葉及背側(cè)部位:兩肺下
2、葉及背側(cè) 肉眼觀:肉眼觀:兩肺各葉,尤以下葉及背側(cè)嚴(yán)重;大兩肺各葉,尤以下葉及背側(cè)嚴(yán)重;大小不等,形狀不規(guī)則,呈灰黃色,質(zhì)堅(jiān)實(shí);可小不等,形狀不規(guī)則,呈灰黃色,質(zhì)堅(jiān)實(shí);可相互融合形成融合性小葉性肺炎。相互融合形成融合性小葉性肺炎。鏡下觀:鏡下觀:(1 1)小支氣管管壁及間質(zhì)充血,中性粒)小支氣管管壁及間質(zhì)充血,中性粒 細(xì)胞浸潤(rùn),纖毛柱狀上皮變性壞死細(xì)胞浸潤(rùn),纖毛柱狀上皮變性壞死 或脫落。或脫落。(2 2)管腔及肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物。)管腔及肺泡內(nèi)充滿膿性滲出物。(3 3)病灶附近肺組織充血水腫,正常肺)病灶附近肺組織充血水腫,正常肺 泡呈代償性肺氣腫。泡呈代償性肺氣腫。(四)臨床病理聯(lián)系(四)
3、臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰:咳嗽、咳膿痰:支氣管粘膜的炎癥刺激支氣管粘膜的炎癥刺激毒血癥:毒血癥:細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺:呼吸困難及發(fā)紺:滲出物滲出物肺通氣換氣肺通氣換氣缺氧缺氧肺實(shí)變不明顯:肺實(shí)變不明顯:病灶散在病灶散在X X線:線:散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影散在的、不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀陰影u(五)結(jié)局和并發(fā)癥(五)結(jié)局和并發(fā)癥 1 1、痊愈、痊愈 2 2、并發(fā)癥、并發(fā)癥 心功能不全心功能不全 呼功能不全呼功能不全 肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸 膿毒敗血癥膿毒敗血癥 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎(自學(xué))(自學(xué))(一)概念:(一)概念:(二)類型(
4、二)類型 支原體性肺炎支原體性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 非典型性肺炎非典型性肺炎(一)支原體肺炎(一)支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)病因:病因:肺炎支原體肺炎支原體病理變化:病理變化: 肉眼:肺下葉多見,呈灶狀分布,無實(shí)變,呈暗紅色肉眼:肺下葉多見,呈灶狀分布,無實(shí)變,呈暗紅色 鏡下:肺泡腔內(nèi)無滲出,肺泡間隔、細(xì)支氣管及周圍組織明顯增寬充血有淋鏡下:肺泡腔內(nèi)無滲出,肺泡間隔、細(xì)支氣管及周圍組織明顯增寬充血有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床病理聯(lián)系:臨床病理聯(lián)系:劇烈咳嗽,預(yù)后良好。劇烈咳嗽,預(yù)后良好。 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎(二)病毒性肺炎(二)病毒
5、性肺炎(viral pneumonia)病因:病因:上呼吸道病毒向下蔓延上呼吸道病毒向下蔓延病理變化病理變化 早期或輕型:同支原體肺炎為肺間質(zhì)的改變?cè)缙诨蜉p型:同支原體肺炎為肺間質(zhì)的改變 嚴(yán)重病例:除間質(zhì)外波及肺泡嚴(yán)重病例:除間質(zhì)外波及肺泡臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 早期:無肺實(shí)變體征早期:無肺實(shí)變體征 嚴(yán)重病例:肺實(shí)變體征,全身中毒癥狀,甚至導(dǎo)致心衰中毒性腦病嚴(yán)重病例:肺實(shí)變體征,全身中毒癥狀,甚至導(dǎo)致心衰中毒性腦?。ㄈ┓堑湫头窝祝ㄈ┓堑湫头窝祝ˋtypical pneumonia)又稱(SARS)(自學(xué)) 病因:病因:SARSSARS的病毒(的病毒(是冠狀病毒的一個(gè)變種)是冠狀病毒的一個(gè)
6、變種)目前推測(cè):目前推測(cè):由于病毒基因的變異,由于病毒基因的變異,使本身毒性不大的冠狀病毒成為殺傷力極強(qiáng)的新型病毒。使本身毒性不大的冠狀病毒成為殺傷力極強(qiáng)的新型病毒。 病理變化:病理變化: SARSSARS主要發(fā)生在肺及免疫器官主要發(fā)生在肺及免疫器官(脾、淋巴結(jié)、骨髓)(脾、淋巴結(jié)、骨髓) 臨床治療:臨床治療:在藥物對(duì)病毒無效的情況下,隔離病毒感染者是在藥物對(duì)病毒無效的情況下,隔離病毒感染者是切斷病毒在人群中繼切斷病毒在人群中繼續(xù)傳播的唯一有效的控制方法。續(xù)傳播的唯一有效的控制方法。冠狀病毒冠狀病毒 思考題:思考題: 比較大葉性肺炎和小葉性肺比較大葉性肺炎和小葉性肺炎炎 預(yù)習(xí)預(yù)習(xí): 五、硅肺五、硅肺 六、肺癌六、肺癌 七、鼻咽癌七、鼻咽癌(二)病因和發(fā)病機(jī)制(二)病因和發(fā)病機(jī)制 主要由細(xì)菌感染引起主要由細(xì)菌感染引起 在誘因作用下在誘因作用下 機(jī)體抵抗力低下機(jī)體抵抗力低下 呼吸道的防御功能受損呼吸道的防御功能受損 常好發(fā)于小孩及年老體弱者常好發(fā)于小孩及年老體弱者(四)臨床病理聯(lián)系(四)臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳膿痰:咳嗽、咳膿痰:支氣管粘膜的炎癥刺激支氣管粘膜的炎癥刺激毒血癥:毒血癥:細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物細(xì)菌毒素代謝產(chǎn)物呼吸困難及發(fā)紺:呼吸困難及發(fā)紺:滲出物滲出物肺通氣換氣肺通氣換氣缺氧缺氧肺實(shí)變不明顯:肺實(shí)變不明顯:病灶散在病灶散在
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