醫(yī)療服務成本核算課件

1、醫(yī)療服務成本核算第十四章醫(yī)療衛(wèi)生服務成本測算醫(yī)療服務成本核算成本與費用成本與費用 醫(yī)療服務成本核算成本與費用成本與費用相互區(qū)別相互區(qū)別 成本，系指實際消耗了的資源。成本，系指實際消耗了的資源。 費用，系指會計帳目記錄的支出金額。費用，系指會計帳目記錄的支出金額。 案例：某醫(yī)院于案例：某醫(yī)院于20042004年年3 3月，購入一臺價值月，購入一臺價值2020萬元的萬元的B B超，折舊期限超，折舊期限1010年。年。 會計帳目支出費用會計帳目支出費用2020萬元。萬元。（費用）（費用） B B超按年折舊率超按年折舊率10%10%計提折舊，那么，計入計提折舊，那么，計入20042004年總成年總成本

2、中的本中的B B超成本只能是超成本只能是2 2萬元。萬元。（成本）（成本）醫(yī)療服務成本核算費用即成本（費用即成本（相互一致相互一致） 對于某些費用來說，其數(shù)量與成本相等。對于某些費用來說，其數(shù)量與成本相等。 案例：如某院年初購入案例：如某院年初購入300300萬元衛(wèi)生材料萬元衛(wèi)生材料（這是費用這是費用）。年末，這）。年末，這300300萬元衛(wèi)生材料萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務過程中消耗完畢（已在衛(wèi)生服務過程中消耗完畢（這就是成這就是成本本）。）。醫(yī)療服務成本核算核算和測算核算：交易之后測算：交易之前醫(yī)療服務成本核算醫(yī)院為什么要開展全成本核算醫(yī)院為什么要開展全成本核算? ?醫(yī)療服務成本核算中共中央中

3、共中央 國務院國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。建立健深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 2009年年-2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突

4、破，明顯務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴看病難、看病貴”問題。問題。醫(yī)療服務成本核算1.從宏觀經濟政策看改革趨勢從宏觀經濟政策看改革趨勢醫(yī)療定價醫(yī)療定價醫(yī)療保險醫(yī)療保險消費能力消費能力“看病貴看病貴”市場細分市場細分“看病難看病難”發(fā)展社區(qū)發(fā)展社區(qū)發(fā)展市場發(fā)展市場醫(yī)療服務成本核算2.宏觀政策對醫(yī)療機構的影響宏觀政策對醫(yī)療機構的影響財政補償財政補償-一定一定醫(yī)療保險醫(yī)療保險-規(guī)范規(guī)范首診首診-社區(qū)社區(qū)特需醫(yī)療特需醫(yī)療-市場市場藥品收入藥品收入-下降

5、下降醫(yī)療付費醫(yī)療付費-DRG醫(yī)療服務成本核算醫(yī)院為什么要開展全成本核算醫(yī)院為什么要開展全成本核算? ? 1 1、醫(yī)院應對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢帶來、醫(yī)院應對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢帶來的機遇和挑戰(zhàn)，加強內涵建設的需要。的機遇和挑戰(zhàn)，加強內涵建設的需要。 2 2、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府各項改革政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，政府各項改革政策的制定，要求醫(yī)院提供準確、及時的數(shù)據(jù)信息的制定，要求醫(yī)院提供準確、及時的數(shù)據(jù)信息的需要。的需要。 3 3、由于衛(wèi)生資源的稀缺性，必須節(jié)約社會、由于衛(wèi)生資源的稀缺性，必須節(jié)約社會的衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院要降低醫(yī)療服務成本，的衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院要降低醫(yī)療服務成本，以高效率的投入

6、產出，提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。以高效率的投入產出，提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。 醫(yī)療服務成本核算第一節(jié) 概述 一、成本概念醫(yī)療成本 是指醫(yī)療服務機構在實施某項衛(wèi)生服務的整個過程中所投入的全部財力資源、物質資源、人力資源等的消耗所有資源的貨幣總和。 包括兩個要素： 一是生產的產品或者服務的單位 二是消耗的貨幣價值 總成本：醫(yī)院總成本、 部門成本：內科總成本、外科總成本 單元成本：門診人次、住院床日醫(yī)療服務成本核算二、醫(yī)療服務成本的分類二、醫(yī)療服務成本的分類1、按成本的計入方法（可追蹤性）分類按成本與核算單位之間的關系分類按成本與核算單位之間的關系分類直接成本 是指在醫(yī)療服務過程中消費的可依據(jù)憑證直接計入醫(yī)療

7、服務成本的費用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。間接成本 是指在醫(yī)療服務過程中無法直接計入某醫(yī)療服務項目而需經過合理分攤進行分配的成本，如行政管理、后勤輔助部門的費用等。醫(yī)療服務成本核算2、按成本行為分類 按按成本與服務量關系分類分類 固定成本 變動成本 混合成本醫(yī)療服務成本核算固定成本固定成本：成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務量范圍內，不受服務量增減變化的影響而保持不變關系，稱為固定成本。變動成本變動成本：成本總額與業(yè)務量增減呈正比例變動關系，稱為變動成本，但每一單位服務量的成本額保持不變。醫(yī)療服務成本核算半固定成本： 它在一定工作量范圍內保持不變，隨服務量增加呈跳躍式階梯增加，如救護車的增

8、加。半變動成本： 半變動成本通常有一個基數(shù)，固定不變，在這個基數(shù)上，衛(wèi)生服務量增加，成本也隨之稱比例增加。如X光攝片費。混合成本醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療服務成本核算3、按成本的可控性分類 按成本和管理者的關系分類可控成本：可控成本：是指某個部門或某個人的責任范圍內能夠直接加以控制的成本。不可控成本：不可控成本：是指不是一個部分或個人在責任范圍內可以控制的成本。如固定資產折舊及大修費等。一般情況下，變動成本和直接成本屬于可控成本；固定成本和間接成本屬于不可控成本。醫(yī)療服務成本核算4、未來成本按成本和決策的關系分類可削減成本增量成本沉沒成本（既定成本）是指已經發(fā)生、不被是指已經發(fā)生、不

9、被以后的決策改變的成本。以后的決策改變的成本。邊際成本邊際成本指在原衛(wèi)生服務量的基礎上再增加指在原衛(wèi)生服務量的基礎上再增加一個單位的服務量所支付的追加成本。一個單位的服務量所支付的追加成本。機會成本 簡單說機會成本即是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。 被放棄方案中最好的一個方案的效益就是所選擇方案的機會成本。醫(yī)療服務成本核算交易成本交易成本交易成本指達成一筆交易所要花費的成本，也指買賣過程中所花費的全部時間和貨幣成本。包括傳播信息、廣告、與市場有關的運輸以及談判、協(xié)商、簽約、合約執(zhí)行的監(jiān)督等活動所費的成本。醫(yī)療服務成本核算5、標準醫(yī)療成本 一般是指在社會平均勞動生產率和生產規(guī)?；A上

10、確定的醫(yī)療成本。 它被用于衡量和分析實際成本與標準成本的差異，對有效控制成本、提高效益具有重要意義。 標準成本是醫(yī)院標準化管理的重要組成部分。醫(yī)療服務成本核算第二節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生服務成本測算方法定義：指醫(yī)院將其業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。意義：成本核算信息是制定醫(yī)療服務價格和建立基本醫(yī)療保險結算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學管理的重要手段，是完善分配制度、實施激勵管理的前提。 原則：遵循醫(yī)院會計制度、醫(yī)院財務制度等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定醫(yī)療服務成本核算（一）醫(yī)院成本測算框架1 1、醫(yī)院級成本核算：、醫(yī)院級成本核算：以醫(yī)院為成本核算單位

11、，核算的目的主要是反映整個醫(yī)院的經濟運營狀況，核算的結果主要是向醫(yī)院的外部投資人、醫(yī)院決策者和主管人員反饋，也可用于醫(yī)院間效益的比較和評估。醫(yī)療服務成本核算2、科室（部門）成本核算：以部門、科室或班組為成本歸集和核算的單位，其核算目的是區(qū)分并反映醫(yī)院內部各個科室或各個部門的成本效益情況，其結果需要分別反映至醫(yī)院的各級領導和有關員工，主要用于成本差異分析和成本控制。醫(yī)療服務成本核算3、單元成本核算：以單個項目或一組項目為核算單位，如單個服務項目、單個成本項目、單機設備、某個病種或診次、床日。其結果多用于服務定價、投資論證、付費償還或效益評估等，其核算結果反饋至指定的核算要求者或醫(yī)院相應的管理人員

12、。醫(yī)療服務成本核算3.1.3.1.醫(yī)療服務項目成本核算：醫(yī)療服務項目成本核算：指以臨床、醫(yī)指以臨床、醫(yī)療技術類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務療技術類及醫(yī)療輔助類科室開展的醫(yī)療服務項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目為對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本的過程。項目單位成本的過程。醫(yī)療服務成本核算3.2.3.2.病種成本核算：病種成本核算：以病種為核算對象，按一定以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關費用，計算病種成本的過程。流程和方法歸集相關費用，計算病種成本的過程。醫(yī)療服務成本核算3.3.3.3.診次和床日成本核算：診次和床日成本核算：以診次、床日為以診次、床日為核算對象，

13、將臨床科室全成本進一步分攤到核算對象，將臨床科室全成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，計算出診次成本門急診人次、住院床日中，計算出診次成本和床日成本的過程。和床日成本的過程。醫(yī)療服務成本核算表表1 1 醫(yī)療成本核算單位比較醫(yī)療成本核算單位比較核算核算單位單位級別級別內容內容核算方法核算方法作用作用特點特點 醫(yī)醫(yī) 院院一級一級( (綜合綜合) ) 整體耗費整體耗費 醫(yī)院財務醫(yī)院財務醫(yī)院經濟管理醫(yī)院經濟管理水平水平 簡便、粗放簡便、粗放 科科 室室二級二級( (綜合綜合) ) 科室耗費科室耗費科室核算賬戶科室核算賬戶科室經濟管理科室經濟管理水平水平, ,落實責任制落實責任制, , 以以利考評利

14、考評復雜、集約型，復雜、集約型，責權利結合，責權利結合，單單位適中、較實位適中、較實用用 項項 目目三級三級( (基本基本) ) 項目成本項目成本科室核算賬科室核算賬戶、單向階梯戶、單向階梯分攤分攤 定定 價價復雜、與支付復雜、與支付方方式相關式相關 病病 種種四級四級( (基本基本) ) 整體與科整體與科室室科室核算賬戶科室核算賬戶提高各層次經提高各層次經濟管濟管理水平理水平復雜、涉及病復雜、涉及病種種管理、可比性管理、可比性好好診次診次床日床日四級四級( (基本基本) ) 項目成本項目成本科室核算賬戶科室核算賬戶 技術評估技術評估復雜、宏觀作復雜、宏觀作用用 病病 例例四級四級( (基本基

15、本) ) 病人耗費病人耗費 醫(yī)療價格醫(yī)療價格供、需方雙向供、需方雙向評估評估簡便、醫(yī)療保簡便、醫(yī)療保險險醫(yī)療服務成本核算（二）醫(yī)療服務成本測算的原則（二）醫(yī)療服務成本測算的原則1 1歷史成本原則歷史成本原則2 2分期核算原則分期核算原則3 3一致性原則一致性原則4 4權責發(fā)生制原則權責發(fā)生制原則5 5合法性原則合法性原則 6 6科學性原則科學性原則 醫(yī)療服務成本核算（三）醫(yī)療服務成本測算的程序（三）醫(yī)療服務成本測算的程序1 1確定成本核算單位確定成本核算單位 2 2成本成本 “ “歸集歸集” 堅持堅持 “ “權責發(fā)生制權責發(fā)生制” ” 原則原則3 3成本成本 “ “分攤分攤” ” 堅持堅持 “

16、 “誰受益、誰負擔誰受益、誰負擔” ” 的原則的原則4 4計算醫(yī)療核算單位成本計算醫(yī)療核算單位成本 醫(yī)療服務成本核算成本的構成成本的構成 一般用支付給衛(wèi)生一般用支付給衛(wèi)生服務人員的所有報酬來服務人員的所有報酬來計算，包括工資、補助計算，包括工資、補助工資、福利和社會保險工資、福利和社會保險費等費等固定資產是指單位價值固定資產是指單位價值在在10001000元及以上（其中：元及以上（其中：專業(yè)設備單位價值在專業(yè)設備單位價值在15001500元及以上），使用元及以上），使用期限在一年以上（不含期限在一年以上（不含一年），并在使用過程一年），并在使用過程中基本保持原有物質形中基本保持原有物質形態(tài)的資

17、產。單位價值雖態(tài)的資產。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上（不用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物含一年）的大批同類物資，應作為固定資產管資，應作為固定資產管理。理。 醫(yī)院會計制度規(guī)定低值易耗醫(yī)院會計制度規(guī)定低值易耗品是指在醫(yī)療服務過程中經多次品是指在醫(yī)療服務過程中經多次使用不改變其實物形態(tài)，而其單使用不改變其實物形態(tài)，而其單位價值又低于固定資產起點，即位價值又低于固定資產起點，即一般設備單位價值在一般設備單位價值在10001000元以下，元以下，專業(yè)設備單位價值在專業(yè)設備單位價值在15001500元以下，元以下，或其單位價值量達到了固定資產或其單位價值量達

18、到了固定資產的價值標準，但使用期限較短或的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經常補充和更新的易于損壞需要經常補充和更新的物品。物品。醫(yī)療用品、辦公用醫(yī)療用品、辦公用品、勞動保護用品、品、勞動保護用品、文體用品等文體用品等 醫(yī)療服務成本核算（四）醫(yī)療服務成本測算方法（四）醫(yī)療服務成本測算方法醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療服務成本測算基本步驟示意醫(yī)療服務成本測算基本步驟示意醫(yī)療服務成本核算1.1.醫(yī)院總成本測算醫(yī)院總成本測算醫(yī)療服務成本核算成本分類項目成本分類項目項目數(shù)（分項目）項目數(shù)（分項目）1 1人力成本人力成本 工資工資 補助工資補助工資 其他工資其他工資 職工福利費職工福利費 社會保障費社會保障

19、費2 2公務費公務費 公務費公務費3 3材料費材料費 衛(wèi)生材料衛(wèi)生材料 其他材料其他材料4 4低值易耗品費低值易耗品費 低值易耗品費低值易耗品費5 5業(yè)務費業(yè)務費 業(yè)務費業(yè)務費6 6購置費購置費 購置費購置費7 7修繕費修繕費 修繕費修繕費8. 8. 租賃費租賃費 租賃費租賃費9. 9. 其他費用其他費用 其他費用其他費用（1 1）醫(yī)療服務成本）醫(yī)療服務成本醫(yī)療服務成本核算成本分類項目成本分類項目項目數(shù)（分項目）項目數(shù)（分項目）1 1人力成本人力成本 工資工資 補助工資補助工資 其他工資其他工資 職工福利費職工福利費 社會保障費社會保障費2 2公務費公務費 公務費公務費3 3材料費材料費 衛(wèi)生

20、材料衛(wèi)生材料 其他材料其他材料4 4低值易耗品費低值易耗品費 低值易耗品費低值易耗品費5 5業(yè)務費業(yè)務費 業(yè)務費業(yè)務費6 6購置費購置費 購置費購置費7 7修繕費修繕費 修繕費修繕費8. 8. 租賃費租賃費 租賃費租賃費9. 9. 其他費用其他費用 其他費用其他費用10.10.藥品經營成本藥品經營成本 藥品費藥品費原材料原材料2 2、藥品經營成本、藥品經營成本醫(yī)療服務成本核算1.1.醫(yī)院總成本測算醫(yī)院總成本測算行政和后勤科室行政和后勤科室在內的管理費用在內的管理費用醫(yī)療部門醫(yī)療部門人員比例人員比例藥品部門藥品部門人員比例人員比例醫(yī)療服務成本核算2.2.科室成本測算科室成本測算醫(yī)療服務成本測算基

21、本步驟示意醫(yī)療服務成本測算基本步驟示意醫(yī)療服務成本核算臨床服務類臨床服務類：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能：直接為病人提供醫(yī)療服務，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結果、完整反體現(xiàn)最終醫(yī)療結果、完整反 映醫(yī)療成本的科室映醫(yī)療成本的科室 1234 行政后勤類行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內外行政后勤的從事院內外行政后勤 業(yè)務工作的科室業(yè)務工作的科室 醫(yī)療技術類醫(yī)療技術類：為臨床服務類科室及病人：為臨床服務類科室及病人提供醫(yī)療技術服務的科室提供醫(yī)療技術服務的科室 醫(yī)療輔助類醫(yī)療輔助類：服務于臨床服務類和：服務于臨床服務類和醫(yī)療技術類科室，為其提供動力、生產、醫(yī)療技術類科室，為

22、其提供動力、生產、加工等輔助服務的科室加工等輔助服務的科室 醫(yī)療服務成本核算核算單元核算單元科室科室臨床服務類臨床服務類某內科（某內科門診、某內科病區(qū)）、某外科某內科（某內科門診、某內科病區(qū)）、某外科（某外科門診、某外科病區(qū)）、婦科（婦科門診、（某外科門診、某外科病區(qū)）、婦科（婦科門診、婦科病區(qū)）、兒科（兒科門診、兒科病區(qū)）、腫瘤婦科病區(qū)）、兒科（兒科門診、兒科病區(qū)）、腫瘤科（腫瘤科門診、腫瘤科病區(qū)）、神經科（神經科科（腫瘤科門診、腫瘤科病區(qū)）、神經科（神經科門診、神經科病區(qū)）等門診、神經科病區(qū)）等醫(yī)療技術類醫(yī)療技術類放射科、超聲科、檢驗科、血庫、手術室、麻醉放射科、超聲科、檢驗科、血庫、手術

23、室、麻醉科、藥劑科、醫(yī)技實驗室等、營養(yǎng)科科、藥劑科、醫(yī)技實驗室等、營養(yǎng)科醫(yī)療輔助類醫(yī)療輔助類物業(yè)管理科、消毒供應室、病案室、材料庫房、物業(yè)管理科、消毒供應室、病案室、材料庫房、門診收費處、掛號處、住院結算處、營養(yǎng)食堂等門診收費處、掛號處、住院結算處、營養(yǎng)食堂等行政后勤類行政后勤類院辦公室、黨務處、人事處（科）、醫(yī)務處院辦公室、黨務處、人事處（科）、醫(yī)務處（科）、護理部、科教處（科）、總務處（科）、（科）、護理部、科教處（科）、總務處（科）、信息處（科）、財務處（科）、離休、退休等信息處（科）、財務處（科）、離休、退休等核算單元分類核算單元分類醫(yī)療服務成本核算直接成本中心和間接成本中心的劃分根據(jù)

24、醫(yī)療服務項目成本測算的需要，將醫(yī)療部門分根據(jù)醫(yī)療服務項目成本測算的需要，將醫(yī)療部門分為為直接成本科室和間接成本科室直接成本科室和間接成本科室。直接為病人提供醫(yī)療服務的科室，確定為直接成本中心（科室）間接為病人提供醫(yī)療服務的科室，確定為間接成本中心（科室）直接成本科室直接成本科室是直接產出醫(yī)療服務項目的科室，包是直接產出醫(yī)療服務項目的科室，包括括臨床科室和醫(yī)技科室臨床科室和醫(yī)技科室。間接成本科室間接成本科室不直接產出醫(yī)療服務項目的科室，包不直接產出醫(yī)療服務項目的科室，包括括醫(yī)療輔助科室醫(yī)療輔助科室。醫(yī)療服務成本核算核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質及自身管理特核算單元：是基于醫(yī)院業(yè)務性質及自身管理特點

25、而劃分的成本核算基礎單位。點而劃分的成本核算基礎單位。每個核算單元應是人、財、物相對獨立的單元，每個核算單元應是人、財、物相對獨立的單元，能單獨計量所有收入、歸集各項費用。能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務部門和賬務核算為每個核算單元建立會計財務部門和賬務核算為每個核算單元建立會計核算賬戶。核算賬戶。如，如，消化內科門診、住院消化內科門診、住院醫(yī)療服務成本核算成本構成成本構成人力成本：人力成本：工資、職工福利費、補助工資、獎金、職工教工資、職工福利費、補助工資、獎金、職工教育經費、工會經費、防署費、降溫費、勞保費、探親費育經費、工會經費、防署費、降溫費、勞保費、探親費公務費：公務費：辦公費

26、、郵電費、差旅費、辦公性水電費、交通辦公費、郵電費、差旅費、辦公性水電費、交通費、燃料費、保險費、會議費、租賃費、辦公性修理費費、燃料費、保險費、會議費、租賃費、辦公性修理費業(yè)務費：業(yè)務費：醫(yī)療、業(yè)務、后勤部門為完成各自專業(yè)和業(yè)務的醫(yī)療、業(yè)務、后勤部門為完成各自專業(yè)和業(yè)務的消耗性費用，如印刷費、科研費、動物飼養(yǎng)費等消耗性費用，如印刷費、科研費、動物飼養(yǎng)費等衛(wèi)生材料費：衛(wèi)生材料費：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務活動過程中領用的各項衛(wèi)生材料費，如化學部門在開展業(yè)務活動過程中領用的各項衛(wèi)生材料費，如化學制劑、敷料、制劑、敷料、X X光材料、藥品

27、等。光材料、藥品等。低值易耗品費：低值易耗品費：包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后包括醫(yī)療、藥品、在加工材料、行政后勤部門在開展業(yè)務活動過程中領用的各項低值易耗品，如注勤部門在開展業(yè)務活動過程中領用的各項低值易耗品，如注射器、玻片等。射器、玻片等。折舊費及修購基金：折舊費及修購基金：固定資產的損耗。固定資產的損耗。其他支出：其他支出：除以上成本項目外的其他成本項目。除以上成本項目外的其他成本項目。醫(yī)療服務成本核算成本一級分攤：管理費用分攤成本一級分攤：管理費用分攤成本二級分攤：醫(yī)輔科室成本分攤成本二級分攤：醫(yī)輔科室成本分攤成本三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤成本三級分攤：醫(yī)技類科室成本分攤醫(yī)療服務

28、成本核算醫(yī)療服務成本核算將行政后勤類科室的管理費用向將行政后勤類科室的管理費用向臨床臨床服務類、服務類、醫(yī)技醫(yī)技類和類和醫(yī)輔醫(yī)輔類科室分攤，分攤參數(shù)可采用類科室分攤，分攤參數(shù)可采用人員比例。車班可按工作量分攤。人員比例。車班可按工作量分攤。分攤到某科室的分攤到某科室的行政后勤成本行政后勤成本= =行政后勤科室成本行政后勤科室成本直接成本科室一級成本直接成本科室一級成本= =該科室直接成本該科室直接成本+所有行政后勤類科室分攤至該科室成本所有行政后勤類科室分攤至該科室成本 藥品部門人員總計醫(yī)療某科室人員數(shù)醫(yī)療服務成本核算分攤分攤醫(yī)療輔助科室成本醫(yī)療輔助科室成本按醫(yī)療輔助科室的工作量分攤成本。根據(jù)

29、輔助科室按醫(yī)療輔助科室的工作量分攤成本。根據(jù)輔助科室提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到提供服務的對象，將各輔助科室的成本分攤到臨床臨床科科室和室和醫(yī)技醫(yī)技科室?？剖?。例如：供應室成本按消毒供應物料比例（價值）分攤。例如：供應室成本按消毒供應物料比例（價值）分攤。某科室所分攤到的供應室的成本供應室總成本某科室所分攤到的供應室的成本供應室總成本（一級成本）（一級成本） （價值或比例）的服務量供應室提供給所有科室服務量供應室提供給該科室的醫(yī)療服務成本核算某科室所分攤到的洗衣房的成本某科室所分攤到的洗衣房的成本 洗衣房總成本（一級成本）洗衣房總成本（一級成本）各科室的二級成本各科室的二級成本=

30、=該科室一級成本該科室一級成本+所有醫(yī)所有醫(yī)療輔助類科室分攤至該科室成本療輔助類科室分攤至該科室成本 （價值或比例）的服務量洗衣房提供給所有科室服務量洗衣房提供給該科室的醫(yī)療服務成本核算分攤分攤醫(yī)技科室成本醫(yī)技科室成本醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技科醫(yī)技科室按各自工作量分攤，根據(jù)醫(yī)技科室提供服務的對象，將各醫(yī)技科室的成本室提供服務的對象，將各醫(yī)技科室的成本分攤分攤到到臨床臨床科室?？剖?。例：檢驗科按檢驗收入分攤例：檢驗科按檢驗收入分攤某科室應分攤的檢驗科室成本檢驗科室總成本某科室應分攤的檢驗科室成本檢驗科室總成本（二級成本）（二級成本）的收入總額檢驗科提供給所有科室收入檢驗科提供給該科室的

31、醫(yī)療服務成本核算分攤參數(shù)和分攤系數(shù)分攤參數(shù)：分攤的依據(jù)分攤系數(shù)：就是分攤成本的權重，用于那些不易直接計入科室成本的成本。 原則：分攤系數(shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原則”，即“誰受益，誰分攤”，誰受益多誰分攤多，不受益不分攤的原則醫(yī)療服務成本核算常見的成本分攤參數(shù)員工人數(shù)、服務人數(shù)、業(yè)務量等工作時間使用面積業(yè)務收入計量數(shù)：電燈數(shù)、出風口數(shù)、水龍頭數(shù)醫(yī)療服務成本核算 2 2測算直接成本科室成本（測算直接成本科室成本（1 1）成本項目成本項目分項目分項目1 1人力成本人力成本 工資工資 補助工資補助工資 其他工資其他工資 職工福利費職工福利費 社會保障費社會保障費2 2公務費公務費

32、公務費公務費3 3材料費材料費 衛(wèi)生材料衛(wèi)生材料 其他材料其他材料4.4.低值易耗品費低值易耗品費 低值易耗品費低值易耗品費5 5業(yè)務費業(yè)務費 業(yè)務費業(yè)務費6 6購置費購置費 購置費購置費7 7修繕費修繕費 修繕費修繕費8. 8. 租賃費租賃費 租賃費租賃費9. 9. 其他費用其他費用 其他費用其他費用醫(yī)療服務成本核算2 2測算直接成本科室的總成本（測算直接成本科室的總成本（2 2）間接成本科室間接成本科室 分攤參數(shù)分攤參數(shù) 分攤系數(shù)分攤系數(shù)消毒供應室消毒供應室消毒供應量消毒供應量某臨床科室所占比例某臨床科室所占比例門診辦公室門診辦公室門診人次門診人次某臨床科室門診人次醫(yī)某臨床科室門診人次醫(yī)院

33、總門診人次的比例院總門診人次的比例門診部門診部掛號處掛號處門診收費處門診收費處住院處住院處住院床日住院床日某臨床科室住院床日數(shù)某臨床科室住院床日數(shù)占醫(yī)院總住院床日數(shù)的占醫(yī)院總住院床日數(shù)的比例比例住院病案室住院病案室住院收費處住院收費處手術室手術室手術項目成本手術項目成本當量（點數(shù)）當量（點數(shù)）某臨床科室手術項目成某臨床科室手術項目成本當量數(shù)占臨床科室手本當量數(shù)占臨床科室手術項目成本當量總數(shù)的術項目成本當量總數(shù)的比例比例成本當量指各服務項目的成本點數(shù)，即同科室成本當量指各服務項目的成本點數(shù)，即同科室各醫(yī)療服務項目之間的比價關系。各醫(yī)療服務項目之間的比價關系。醫(yī)療服務成本核算3.3.服務項目成本測

34、算服務項目成本測算n項目成本核算是以醫(yī)療服務項目項目成本核算是以醫(yī)療服務項目為單位歸集費用計算成本的方法。為單位歸集費用計算成本的方法。醫(yī)院總成本醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本醫(yī)療服務成本藥品經營成本藥品經營成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各間接成本科室成本各間接成本科室成本各直接成本科室總成本各直接成本科室總成本服務項目成本服務項目成本醫(yī)療服務成本核算什么叫衛(wèi)生服務項目成本？什么叫衛(wèi)生服務項目成本？ 它是指衛(wèi)生機構為提供某一服務（如它是指衛(wèi)生機構為提供某一服務（如完成一例闌尾切除術）而消耗的衛(wèi)生完成一例闌尾切除術）而消耗的衛(wèi)生資源。資源。醫(yī)療服務成本核算醫(yī)院成本核算的種類醫(yī)院成本核算的種類:

35、 : 成本核算按成本計算對象分類一般有醫(yī)院總成本、成本核算按成本計算對象分類一般有醫(yī)院總成本、科室部門成本、醫(yī)療項目成本?？剖也块T成本、醫(yī)療項目成本。醫(yī)院總成本醫(yī)療服務成本各間接成本科室成本各直接成本科室成本藥品經營成本各直接成本科室總成本各直接成本科室總成本病種成本診次成本床日成本項目成本醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療服務成本核算醫(yī)療服務成本核算3.3.服務項目成本測算服務項目成本測算n（1 1）測算醫(yī)療服務項目成本）測算醫(yī)療服務項目成本n通過計算某服務項目點數(shù)占科室所有服務通過計算某服務項目點數(shù)占科室所有服務項目點數(shù)合計的比值，將直接成本科室總項目點數(shù)合計的比值，將直接成本科室總成本

36、分攤到該服務項目上。成本分攤到該服務項目上。n某服務項目單位成本該項目所在科室成某服務項目單位成本該項目所在科室成本本 某服務項目成本當量（點數(shù)）某服務項目成本當量（點數(shù)） 該科室各服務項目成本當量（點數(shù)）該科室各服務項目成本當量（點數(shù)） 服務例數(shù)服務例數(shù) 醫(yī)療服務成本核算3.3.服務項目成本測算服務項目成本測算n（2 2）測算扣除財政經常性補貼后的）測算扣除財政經常性補貼后的醫(yī)療服務項目成本醫(yī)療服務項目成本n將醫(yī)院職工工資減去財政經常性補將醫(yī)院職工工資減去財政經常性補貼后，按照科室成本分攤和計算辦貼后，按照科室成本分攤和計算辦法測算。法測算。醫(yī)療服務成本核算3.3.服務項目成本測算服務項目成

37、本測算n（3 3）測算醫(yī)療服務項目社會平均成本）測算醫(yī)療服務項目社會平均成本 n某級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本某級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本 （某級別醫(yī)院該項目單位成本（某級別醫(yī)院該項目單位成本項目服務項目服務例數(shù)例數(shù) ） 該級別醫(yī)院該項目服務例數(shù)合計該級別醫(yī)院該項目服務例數(shù)合計n某區(qū)域內某醫(yī)療服務項目平均成本各級別某區(qū)域內某醫(yī)療服務項目平均成本各級別醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本合計醫(yī)院某醫(yī)療服務項目社會平均成本合計醫(yī)醫(yī)院級別個數(shù)院級別個數(shù)醫(yī)療服務成本核算4.4.病種成本測算病種成本測算n病種成本核算病種成本核算是以病種為核算對象進行歸集是以病種為核算對象進行歸集與分配費用，計算

38、出每一病種成本的方法。與分配費用，計算出每一病種成本的方法。n病種成本病種成本主要包括病房床日成本、各項檢查主要包括病房床日成本、各項檢查治療成本、藥品成本、手術成本、輸血和吸治療成本、藥品成本、手術成本、輸血和吸氧成本等。氧成本等。n病種成本核算主要用于制定按病種付費的定病種成本核算主要用于制定按病種付費的定額以及評價病種收費的合理程度。額以及評價病種收費的合理程度。醫(yī)療服務成本核算4.4.病種成本測算病種成本測算n其測算公式下：其測算公式下：n病種成本病種成本（病種床日成本（病種床日成本床日床日數(shù)某項目服務次數(shù)數(shù)某項目服務次數(shù)某項目單位成某項目單位成本按成本核價后的藥品、輸血、氧本按成本核

39、價后的藥品、輸血、氧氣及其他特種治療費）氣及其他特種治療費）某病例總數(shù)某病例總數(shù)醫(yī)療服務成本核算第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療服務成本分析醫(yī)療服務成本分析醫(yī)療服務成本核算一 成本分析成本分析概念成本分析（cost analysis），是利用成本核算及其他有關資料，分析成本水平與構成的變動情況，研究影響成本升降的各種因素及其變動原因，尋找降低成本的途徑的分析方法。醫(yī)療服務成本核算成本分析是成本管理的重要組成部分，其作用是正確評價企業(yè)成本計劃的執(zhí)行結果，揭示成本升降變動的原因，為編制成本計劃和制定經營決策提供重要依據(jù)。醫(yī)療服務成本核算成本分析的方法：1、對比分析法2、因素分析法醫(yī)療服務成本核算（一）對比分析法

40、（一）對比分析法概述對比分析法是通過成本指標在不同時期（或不同情況）的數(shù)據(jù)的對比，來揭露矛盾的一種方法，成本指標的對比，必須注意指標的可比性。比較形式 （1）絕對數(shù)比較絕對數(shù)比較，如上年產品單位成本10元，本年產品單位成本為9.5元；（2）增減數(shù)比較增減數(shù)比較，如本年成本比上年降低0.5元；（3）指數(shù)比較指數(shù)比較，如本年成本比上年降低5%。醫(yī)療服務成本核算對比分析法對比分析法 由于標準數(shù)（基數(shù)）不同，對比分析法通常有以下幾種模式：z成本的實際指標與成本的計劃或定額比較z本期實際數(shù)與前期（上期、上年同期、歷史最好水平）實際數(shù)比較z本期實際數(shù)與其他企業(yè)先進水平（國內外行業(yè)先進水平）比較醫(yī)療服務成本

41、核算（二）（二） 因素分析法因素分析法概述它是確定引起某經濟指標變動的各個因素影響程它是確定引起某經濟指標變動的各個因素影響程度的一種計算方法。度的一種計算方法。 分析方法 （1）在計算某一因素對一個經濟指標的影響時，假定只有這個因素在變動而其它因素不變；（2）確定各個因素替代順序，然后按照這一順序替代計算； （3）把這個指標與該因素替代前的指標相比較，確定該因素變動所造成的影響。醫(yī)療服務成本核算 例、某一經濟指標N由A、B、C三個因素相乘組成 計劃指標 N0 = A0 B0 C0 實際指標 N1 = A1 B1 C1實際指標與計劃指標的差異總額醫(yī)療服務成本核算 例、某一經濟指標N由A、B、C

42、三個因素相乘組成 計劃指標 N0 = A0 B0 C0 實際指標 N1 = A1 B1 C1N2 = A1 B0 C0醫(yī)療服務成本核算 例、某一經濟指標N由A、B、C三個因素相乘組成 計劃指標 N0 = A0 B0 C0 實際指標 N1 = A1 B1 C1因素A變化對N的影響N2 = A1 B0 C0N3 = A1 B1 C0因素B變化對N的影響因素C變化對N的影響連環(huán)替代法、連環(huán)置換法醫(yī)療服務成本核算影響機構成本的因素分析總成本=價格*生產率*勞動強度*產出水平總成本=P*（I/X）*（X/Q）*Q P P要素投入的要素投入的價格 生產率I/XI/X 服務強度X/QX/Q I I要素投入數(shù)

43、量要素投入數(shù)量 X X每單位產出的服務數(shù)量 Q Q產出水平醫(yī)療服務成本核算成本影響因素的機構分析例：門診人次成本模型：CPD=C*XCPD門診人次成本C每個服務單元成本X每個門診的服務單元數(shù)量醫(yī)療服務成本核算醫(yī)院門診成本指數(shù)0001pqpqKqq1，實際數(shù)，服務項目平均成本，實際數(shù)，服務項目平均成本P0，q0基期數(shù)，基期數(shù)，每個診次平均服務項目每個診次平均服務項目醫(yī)療服務成本核算醫(yī)院門診服務強度指數(shù)0001pqpqKqq1， 實際數(shù)，每個診次平均服務項目實際數(shù)，每個診次平均服務項目P0，q0基期數(shù)，服務項目平均成本基期數(shù)，服務項目平均成本醫(yī)療服務成本核算醫(yī)院應在保證醫(yī)療質量前提下，利用各種醫(yī)院

44、應在保證醫(yī)療質量前提下，利用各種管理方法和措施，按照成本定額、成本計劃和管理方法和措施，按照成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本進行控制。成本費用開支標準，對成本進行控制。成本控制原則：經濟性原則、因地制宜原則、成本控制原則：經濟性原則、因地制宜原則、全員參與原則。全員參與原則。成本控制方法：預算控制、可行性論證控制、成本控制方法：預算控制、可行性論證控制、定額控制、全員全過程控制、財務審批、內部定額控制、全員全過程控制、財務審批、內部審計、網絡化控制。審計、網絡化控制。醫(yī)療服務成本核算1 1建立成本費用預算管理制度。建立成本費用預算管理制度。2 2開展全成本核算，提高成本管理的效能。開展全成本核算，提高成本管理的效能。3 3合理控制人力成本，實現(xiàn)減員增效。合理控制人力成本，實現(xiàn)減員增效。4 4建立健全招標采購制度，實現(xiàn)質優(yōu)價廉的物建立健全招標采購制度，實現(xiàn)質優(yōu)價廉的物資供應。資供應。5 5加強資金的籌集、投放與使用管理