硬膜下血腫護(hù)理查房1

1、安縣第二人民醫(yī)院業(yè) 務(wù) 學(xué) 習(xí) 主講人 : 唐艷玲 時(shí)間：2016.12.29地點(diǎn)：參加人員：查房?jī)?nèi)容： 自發(fā)性氣胸護(hù)理查房患者，陳國海，男，50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結(jié)合胸片診斷系：左側(cè)自發(fā)性氣胸，壓縮約80%。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術(shù)后病人現(xiàn)在病情穩(wěn)定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。繼續(xù)抗感染等對(duì)癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況。介紹一下自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí)：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有

2、慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個(gè)閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓腔-0.78-0.98kPa(-8-10cmH2O)。當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。 自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。輔助檢查：1、X線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。2、其他檢查：（1）血?dú)?/p>

3、分析，對(duì)肺壓縮20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)。針對(duì)手術(shù)的病人，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是不一樣的，簡(jiǎn)單介紹一下術(shù)前的護(hù)理措施一、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)1、消除或減少相關(guān)因素。2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种怠?、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。5、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；

4、氣管移位有無改善等。評(píng)價(jià)：病人癥狀無明顯緩解。二、焦慮1、向患者及家屬說明手術(shù)的必要性2、主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給 患者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。3、介紹醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)水平，列舉成功病例4、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定三、知識(shí)缺乏1、介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。2、指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。3、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。5、告知治療方法。評(píng)價(jià):患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合治療介紹術(shù)后的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。術(shù)后護(hù)理措施一、氣體交

5、換受損 與肺萎陷有關(guān)1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种怠?、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。4、做好胸腔閉式引流的護(hù)理。5、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無改善等評(píng)價(jià)：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。二、疼痛1、評(píng)估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。2、使用止痛泵。3、指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移注意力。4、在治療和護(hù)理操作中，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛刺激。評(píng)價(jià)：患

6、者疼痛輕，睡眠良好。三、體溫過高先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染四、潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染1、密切檢測(cè)體溫：每4h檢測(cè)一次，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。2、嚴(yán)格無菌操作：及時(shí)更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感染等并發(fā)癥。4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。評(píng)價(jià)：患者無此并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)氣胸的病人有個(gè)特殊的管道護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理，胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，

7、用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，

8、以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活

9、動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀健康教育1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過度勞累。2.避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，平時(shí)適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。3.戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗 。4.氣胸出院后3到6個(gè)