低血鉀的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)鉀護(hù)理參考資料

1、低血鉀的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)鉀護(hù)理周潔-、K+的生理學(xué)意義 機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)和體液的調(diào)節(jié)下，通過(guò)各個(gè)器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)活動(dòng)，共 同維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，叫做內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。包括：pH、滲透壓、 各種化學(xué)物質(zhì)的含量、溫度等等。K+的生理學(xué)意義：1、維持細(xì)胞的新陳代謝2、維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡3、保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能4、維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)二、低鉀血癥定義低鉀血癥是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和排泄，血 清鉀低于3. 5mniol/L所導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的一種綜和癥，一般可出現(xiàn) 肌張力減低、心率失常、呼吸困難，嚴(yán)重的低鉀血癥可引起患者死亡。三、低血鉀的原因1. 鉀攝入不足：如長(zhǎng)期進(jìn)食不足，

2、給病人補(bǔ)液時(shí)，長(zhǎng)期未給補(bǔ)鉀鹽液體, 或在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足；2. 鉀損失過(guò)多：A嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道痿，大量丟失消化液;B長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素藥物，失鉀性腎炎、腎衰多尿 期、原發(fā)性醛固酮增多癥等使鉀從腎臟排出過(guò)多；C呼吸性堿中毒或代 謝性堿中毒；D腎臟疾病；E大量腹水，透析液鉀含量過(guò)低3. 鉀在體內(nèi)分布異常：代謝性堿中毒，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，尿鉀排泄增多 激素異常：如大量輸注葡萄糖與胰島素合用；大劑量應(yīng)用青霉素，心 梗、手術(shù)等急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用P 2-腎上腺素能激 動(dòng)劑或a -腎上腺素能拮抗劑；甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺素激活Na+ -K+AT

3、P酶有關(guān)周期性低鉀麻痹(常染色體顯性遺傳病，常因運(yùn)動(dòng)、高 糖和高鈉飲食而誘發(fā))、甲亢等疾病都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)大量 細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒- 巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的 紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)頓鹽中 毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少4. 稀釋性：見(jiàn)于水過(guò)多和水中毒或過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液而未及時(shí)補(bǔ)鉀，出現(xiàn)低 鉀血癥。四、低血鉀臨床表現(xiàn)(1) 、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3. Ommol幾時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力，低J"2.

4、5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟 癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引 起呼吸困難。缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹，表現(xiàn)為腹脹，便秘，排尿困難，嚴(yán) 重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、 神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。(2) 、消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。(3) 、心血管系統(tǒng) 低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，引起心律紊亂, 可出現(xiàn)心悸、心律失常、早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻 滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)(石頭心)。此外 還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢

5、血管擴(kuò)張，血壓下降等。心肌 病變或心力衰竭加易引起洋地黃中毒低鉀對(duì)心電圖的改變1、T波低平、平坦或倒置,合并有T波增寬，偶見(jiàn)T波出現(xiàn)切跡。2、QT間期通常處于正常上限或稍延長(zhǎng)。3、ST段壓低，常呈盆狀改變，也可出現(xiàn)類似由洋地黃引起的改變。4、如以前無(wú)U波，低血鉀時(shí)可出現(xiàn)U波；(4) 、泌尿系統(tǒng) 長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮 功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管 細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺 鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。低血鉀臨床表現(xiàn)(5) 、酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒血清鉀的監(jiān)

6、測(cè)A血鉀正常值:3. 55. 5mmol/LB輕度低鉀:血鉀3. 03. 5mmol / LC中度低鉀：血鉀2.53Ommol / L惡心，嘔吐，肌無(wú)力，易激怒，嗜睡，抑郁D重度低鉀：血鉀2. 5mmol /L無(wú)力，心率不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，橫紋肌溶解 血鉀2.0 :危及生命安全監(jiān)護(hù)中注意必須排除假性高鉀血癥：1. 在抽血時(shí)不要采用太細(xì)的針頭或用力過(guò)大，盛血試管不要過(guò)度搖晃， 以避免溶血而導(dǎo)致的假性高鉀血癥。2. 扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則造成局部淤血引起酸血癥，血鉀濃度會(huì) 升高2. 7mmol/Lo3. 標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)鉀離子向外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致 血鉀升高

7、。五、補(bǔ)鉀的護(hù)理：以持續(xù)、緩慢補(bǔ)入為補(bǔ)鉀原則1. 口服補(bǔ)鉀的護(hù)理口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑，成人一般 為10%氯化鉀3040ml/d,氯化鉀口服容易引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用， 溫水或果汁稀釋后服用2. 靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀原則1. 不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30毫升，（有尿或來(lái) 院前6h內(nèi)有尿）。準(zhǔn)確記錄病人24小時(shí)尿量，腎功能障礙者須慎重補(bǔ)鉀2. 濃度不可過(guò)高，不得高于0. 3%（每500毫升液體加入10%鉀不可高于15 毫刑 靜脈補(bǔ)鉀濃度高可抑制心肌，且對(duì)靜脈刺激甚大，病人不能忍受， 并有引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。ICU通常采用高濃度鉀液用微量泵泵

8、入， 以達(dá)到安全而快速糾正低鉀狀態(tài)的目的，為避免血管疼痛和靜脈炎，應(yīng) 采用中心靜脈置管輸液，密切觀察鉀泵速度是否準(zhǔn)確，防止故障3. 速度不宜過(guò)快：氯化鉀進(jìn)入血液，須經(jīng)15h左右方可建立細(xì)胞內(nèi)外平衡, 成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過(guò)60滴，靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于68小 時(shí)、一般控制在不超過(guò)lg/h,如速度過(guò)快，血鉀濃度突然增高，可導(dǎo)致 心搏驟停一般需根據(jù)血鉀及心電圖情況調(diào)節(jié)輸液速度4. 不宜過(guò)多每天補(bǔ)鉀總量要正確估計(jì)、常規(guī)每日補(bǔ)鉀量不能高于6-8臥 重度低鉀：補(bǔ)鉀量每日5-10g、中度低鉀：補(bǔ)鉀量每日3-8.25、輕度低 鉀：補(bǔ)鉀量每日1-7.5g。另外補(bǔ)鉀還應(yīng)持續(xù)46天，每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng) 分在整

9、日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于8h。如患者有酸中毒，則糾 正pH值前須首先補(bǔ)鉀。因?yàn)殡S著pH值增高，細(xì)胞外的鉀離子逐漸向細(xì)胞 內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥常合并低鎂血癥，鎂與鉀在生物生理功能上有協(xié)同作 用，適當(dāng)補(bǔ)鎂有助于血清鉀水平的提升，尤其是伴有室性心律失常癥 靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀液的選擇，要考慮患者血糖、容量等因素。 補(bǔ)鉀速度和補(bǔ)鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄 情況，對(duì)尿量減少者要慎重 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過(guò)程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡約需15h,補(bǔ)鉀速度較 快時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性高血鉀靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理 嚴(yán)重低鉀血癥治療期間每3-6h測(cè)定血清K+濃度一次；監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀效果及 心電圖是否恢復(fù)正常，及時(shí)復(fù)查

10、心電圖；注意癱瘓肢體肌力、肌張力、 腱反射改變情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量。 對(duì)頑固性低鉀血癥，需注意有無(wú)低鎂血癥、堿中毒等。 如系利尿劑引起，應(yīng)合用保鉀利尿劑 需要時(shí)可合用P受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。對(duì)于急性心肌梗死患者，血鉀水平應(yīng)該維持在4. 05. 0 mmol/L之間，以 便降低室顫或心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)飲食護(hù)理避免進(jìn)食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進(jìn)食不潔食 物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱗魚(yú)、花生、馬鈴薯、海帶、橙 子、香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開(kāi)水或糖水，可適當(dāng)飲 用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)分降低。以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Nur fur den personlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour I *etude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a