肺結(jié)節(jié)的CT征象分析

1、孤立性肺結(jié)節(jié)/腫塊相關(guān)征象的判斷準(zhǔn)則結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察p清晰清晰p模糊模糊pCT暈征暈征結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察p邊緣清晰邊緣清晰 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)與肺組織交界面（瘤與肺組織交界面（瘤肺界面）分界清楚、肺界面）分界清楚、明確，輪廓如同鉛筆所畫(huà)明確，輪廓如同鉛筆所畫(huà) 可見(jiàn)可見(jiàn)于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則的于高密度病變、低密度病變、形狀規(guī)則的病變和形狀不規(guī)則的病變病變和形狀不規(guī)則的病變結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察低密度結(jié)節(jié)低密度結(jié)節(jié)- -瘤肺界面清晰瘤肺界面清晰結(jié)節(jié)的邊緣邊緣清楚軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利軟組織密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚、銳利結(jié)節(jié)的邊緣邊緣清楚外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤外形不規(guī)則的結(jié)節(jié)，瘤肺界面清晰肺界面清晰

2、結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察p模糊模糊 由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導(dǎo)致由于結(jié)節(jié)邊緣常有多種病變互相交織，導(dǎo)致瘤瘤肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓肺界面欠清晰或不清晰，不能將結(jié)節(jié)輪廓從肺野內(nèi)用一條細(xì)線截然勾勒出來(lái)從肺野內(nèi)用一條細(xì)線截然勾勒出來(lái)結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊磨玻璃樣密度病變磨玻璃樣密度病變結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊磨玻璃樣密度與軟組織密度混合的結(jié)節(jié)磨玻璃樣密度與軟組織密度混合的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的邊緣邊緣模糊軟組織密度結(jié)節(jié)軟組織密度結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的邊緣肺窗觀察pCT暈征暈征 圍繞在結(jié)節(jié)周?chē)牡〉脑菩鯛?、磨玻璃樣陰圍繞在結(jié)節(jié)周?chē)牡〉脑菩鯛?、磨玻璃樣陰影，其?nèi)可見(jiàn)肺紋理及血管影影，其內(nèi)可見(jiàn)肺紋理及血管影 一般一般

3、認(rèn)為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個(gè)特認(rèn)為是滲出性或者出血性肺結(jié)節(jié)的一個(gè)特征性的征性的CT征象征象結(jié)節(jié)的邊緣暈征病灶周?chē)用Ａ拥∶芏扔安≡钪車(chē)用Ａ拥∶芏扔敖Y(jié)節(jié)的輪廓肺窗及縱隔觀察p國(guó)外四分法國(guó)外四分法結(jié)節(jié)的輪廓肺窗及縱隔觀察p國(guó)內(nèi)二分法國(guó)內(nèi)二分法 光滑光滑 不光滑不光滑結(jié)節(jié)的輪廓光滑p結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無(wú)局限性切跡和結(jié)節(jié)邊緣為平滑的弧線，無(wú)局限性切跡和突起，如蛋殼一樣無(wú)異常突起及凹陷突起，如蛋殼一樣無(wú)異常突起及凹陷結(jié)節(jié)的輪廓光滑高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑高、低密度病灶呈球形，邊緣圓滑結(jié)節(jié)的輪廓光滑球形肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利、平滑球形肺內(nèi)腫塊，邊緣清楚銳利、平滑結(jié)節(jié)的輪廓

4、光滑p結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、結(jié)節(jié)邊緣起伏、分葉、尖角狀突起、切跡、凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與肺組織交界面凹凸不平，或腫塊、結(jié)節(jié)與肺組織交界面模糊、有滲出、纖維化條索，不能用線條模糊、有滲出、纖維化條索，不能用線條勾畫(huà)其輪廓勾畫(huà)其輪廓結(jié)節(jié)的輪廓不光滑結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)尖角狀突起、切跡和凹凸不結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)尖角狀突起、切跡和凹凸不平平結(jié)節(jié)的輪廓不光滑結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則結(jié)節(jié)外形極不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度肺窗及縱隔觀察p根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低分為根據(jù)結(jié)節(jié)密度的高低分為 毛玻璃密度（非實(shí)性結(jié)節(jié)）毛玻璃密度（非實(shí)性結(jié)節(jié)） 軟組織密度（實(shí)性結(jié)節(jié)）軟組織密度（實(shí)性結(jié)節(jié)） 混雜密度（部分實(shí)性結(jié)節(jié)）混雜密度（部分實(shí)性

5、結(jié)節(jié)）p根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度根據(jù)病灶內(nèi)是否存在肉眼可以分辨的密度差異，將其分為差異，將其分為 密度均勻密度均勻 密度不密度不均勻均勻 混雜密度混雜密度結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度肺窗及縱隔觀察p與軟組織密度相比將密度分為與軟組織密度相比將密度分為 高密度高密度 低低密度密度 等等密度密度 混雜密度混雜密度結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度非實(shí)性結(jié)節(jié)毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過(guò)病灶影常可以看到其中的血管紋理毛玻璃密度陰影：密度淡薄，透過(guò)病灶影?？梢钥吹狡渲械难芗y理結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度部分實(shí)性結(jié)節(jié)混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并存混合密度：毛玻璃密度影與軟組織密度影并存結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度實(shí)性結(jié)節(jié)軟組織樣密度：病變密

6、度接近水，透過(guò)病灶影不能看到其中的血管紋理軟組織樣密度：病變密度接近水，透過(guò)病灶影不能看到其中的血管紋理結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度不均氣體、滲出、實(shí)變、硬結(jié)病變同時(shí)存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均氣體、滲出、實(shí)變、硬結(jié)病變同時(shí)存在，肉眼觀察病變內(nèi)部的密度不均結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度密度不均病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化的高密度影病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化的高密度影結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度p結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見(jiàn)的是鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)的高密度影最常見(jiàn)的是鈣化p鈣化鈣化鈣鹽沉積時(shí)，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣鹽沉積時(shí)，呈現(xiàn)異常的高密度，鈣化的邊緣銳利鈣化的邊緣銳利p一般一般認(rèn)為認(rèn)為CT值高于值高于90Hu，可疑有鈣化存在，可疑有鈣化存在，大于大于120Hu，認(rèn)為

7、鈣化灶存在，認(rèn)為鈣化灶存在結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度p良性模式鈣化良性模式鈣化表現(xiàn)為中心型、層狀型、表現(xiàn)為中心型、層狀型、爆米花型和彌漫性鈣化，而且鈣化的范圍爆米花型和彌漫性鈣化，而且鈣化的范圍較大，至少累及較大，至少累及10%的結(jié)節(jié)體積，在的結(jié)節(jié)體積，在CT上上至少兩個(gè)層面可見(jiàn)到鈣化至少兩個(gè)層面可見(jiàn)到鈣化p惡性鈣化模式惡性鈣化模式表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)狀、細(xì)鹽表現(xiàn)為細(xì)小點(diǎn)狀、細(xì)鹽狀、細(xì)沙粒狀鈣化，鈣化少而分布彌散，狀、細(xì)沙粒狀鈣化，鈣化少而分布彌散，或或偏偏瘤體瘤體的的一側(cè)一側(cè)p其他模式其他模式非以上表現(xiàn)者，歸為此類(lèi)非以上表現(xiàn)者，歸為此類(lèi)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度周邊點(diǎn)狀鈣

8、化周邊點(diǎn)狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度病灶中心沙粒樣鈣化病灶中心沙粒樣鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度高密度病灶邊緣及內(nèi)部散在沙粒狀鈣化病灶邊緣及內(nèi)部散在沙粒狀鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p低密度影主要包括壞死、脂肪、氣體低密度影主要包括壞死、脂肪、氣體p液化液化結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，密度結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)的低密度影，密度接近水，接近水，CT值一般在值一般在30-30Hup脂肪脂肪結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于結(jié)節(jié)內(nèi)存在密度位于-40-120Hu的組織成分。如無(wú)測(cè)量的具體值，在縱隔的組織成分。如無(wú)測(cè)量的具體值，在縱隔窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼窗上依據(jù)皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大體推斷。脂肪成分通常不在肺上皮密度大體

9、推斷。脂肪成分通常不在肺上皮來(lái)源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)來(lái)源惡性腫瘤組織內(nèi)出現(xiàn)p氣體密度氣體密度影影包括細(xì)支氣管征和空泡征包括細(xì)支氣管征和空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，結(jié)節(jié)內(nèi)低密度影，CT值高于值高于-30Hu結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p空泡征空泡征 指病灶內(nèi)指病灶內(nèi)1mm3mm的點(diǎn)狀透亮影，邊界清楚，的點(diǎn)狀透亮影，邊界清楚，單個(gè)或多個(gè)，薄層掃描僅限于單個(gè)或多個(gè)，薄層掃描僅限于12個(gè)掃描層面?zhèn)€掃描層面見(jiàn)到見(jiàn)到 它不包括：它不包括： 帶有分支的低密度影帶有分支的低密度影 連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低連續(xù)多層出現(xiàn)的低密度影，如果圖像連續(xù)相加，低密度影呈管狀結(jié)構(gòu)密度影呈管狀結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)內(nèi)

10、部的密度低密度單發(fā)空泡征單發(fā)空泡征多發(fā)空泡征多發(fā)空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p支氣管氣象支氣管氣象 也稱(chēng)細(xì)支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓也稱(chēng)細(xì)支氣管充氣征。指上下層連續(xù)存在的圓形或橢圓形、長(zhǎng)條狀或分枝狀，或與血管伴行形或橢圓形、長(zhǎng)條狀或分枝狀，或與血管伴行的小透亮影，直徑的小透亮影，直徑1mm 不不包括包括 單個(gè)層面所見(jiàn)的篩孔或小點(diǎn)狀低密度影單個(gè)層面所見(jiàn)的篩孔或小點(diǎn)狀低密度影 與與支氣管走行無(wú)關(guān)的裂隙樣或新月?tīng)羁諝庥埃ㄇ罢咧夤茏咝袩o(wú)關(guān)的裂隙樣或新月?tīng)羁諝庥埃ㄇ罢邽榭张菡?，后者為空洞）為空泡征，后者為空洞）結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度連續(xù)斷面顯示病灶邊緣單發(fā)點(diǎn)狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似連續(xù)斷面顯示

11、病灶邊緣單發(fā)點(diǎn)狀透亮影，邊緣清晰銳利，很似空泡征，連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征空泡征，連續(xù)觀察，如紅箭頭所示，系支氣管影，而非空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯肺窗上不能顯示病變內(nèi)的低密度影，在縱隔窗上清晰顯示病灶邊緣示病灶邊緣“V V”型分支的含氣支氣管型分支的含氣支氣管結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度橢圓形透光區(qū)前緣可見(jiàn)兔耳橢圓形透光區(qū)前緣可見(jiàn)兔耳狀分支，系支氣管充氣征狀分支，系支氣管充氣征長(zhǎng)條狀支氣管充氣征長(zhǎng)條狀支氣管充氣征結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p空洞空洞 指病灶內(nèi)大于相應(yīng)支氣管管徑指病灶內(nèi)大于相應(yīng)支氣管管徑2倍，且與上下倍，且與上下層面支氣管

12、不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影層面支氣管不連續(xù)的病灶內(nèi)透亮影 或大于或大于5mm的圓形或類(lèi)圓形、或不規(guī)則的空氣的圓形或類(lèi)圓形、或不規(guī)則的空氣樣密度影樣密度影 如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可如果有液體，且與氣管相通，則在空洞內(nèi)部可以看到氣液平面以看到氣液平面結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度p內(nèi)壁光滑內(nèi)壁光滑內(nèi)壁無(wú)突起，弧線如蛋殼樣平滑內(nèi)壁無(wú)突起，弧線如蛋殼樣平滑銳利，無(wú)波浪狀起伏銳利，無(wú)波浪狀起伏p內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁凹凸不平，有突起或分隔內(nèi)壁凹凸不平，有突起或分隔p薄壁薄壁空洞空洞洞壁最厚處厚度洞壁最厚處厚度3mm者者p厚壁厚壁空洞空洞洞壁最厚處洞壁最厚處3mmp偏心偏心性空洞性空洞空洞與結(jié)節(jié)的中心不

13、重疊時(shí)的空洞與結(jié)節(jié)的中心不重疊時(shí)的表現(xiàn)表現(xiàn)p向向心性空洞（或中央型空洞）心性空洞（或中央型空洞）空洞與結(jié)節(jié)空洞與結(jié)節(jié)的中心重疊時(shí)的表現(xiàn)的中心重疊時(shí)的表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有突起結(jié)節(jié)內(nèi)部空洞，內(nèi)壁凹凸不平，有突起結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度空洞內(nèi)壁無(wú)突起，平滑銳利空洞內(nèi)壁無(wú)突起，平滑銳利結(jié)節(jié)內(nèi)部的密度低密度空洞內(nèi)壁凹凸不平，有液平空洞內(nèi)壁凹凸不平，有液平結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界肺窗及縱隔觀察p常見(jiàn)的幾種征象常見(jiàn)的幾種征象 棘狀棘狀突起突起 分分葉葉 毛刺征毛刺征 血管血管集束征集束征結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界縱隔觀察p棘狀突起棘狀突起又稱(chēng)棘突征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣呈又稱(chēng)棘突征。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣

14、呈尖角狀突起，如同小的三角形或鋸齒狀，呈近尖角狀突起，如同小的三角形或鋸齒狀，呈近端寬遠(yuǎn)端窄的尖角樣改變，寬約端寬遠(yuǎn)端窄的尖角樣改變，寬約6mm，長(zhǎng)度，長(zhǎng)度數(shù)數(shù)mm到到1cm不等，平均約不等，平均約6.6mmp棘突棘突癥雖然在癥雖然在CT的肺窗、縱隔窗均可見(jiàn)，但的肺窗、縱隔窗均可見(jiàn)，但由于毛刺、滲出等的影響，肺窗顯示較為模糊，由于毛刺、滲出等的影響，肺窗顯示較為模糊，不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓不易與毛刺分界，在縱隔窗上，其邊界、輪廓清楚，故一般用縱隔窗觀察清楚，故一般用縱隔窗觀察p傳統(tǒng)的鋸齒征應(yīng)歸屬于棘狀突起傳統(tǒng)的鋸齒征應(yīng)歸屬于棘狀突起結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界棘狀突起結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)的交界

15、肺窗及縱隔觀察p分葉分葉指結(jié)節(jié)的輪廓并非純粹的圓形或橢圓指結(jié)節(jié)的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面輪廓呈多個(gè)弧形突起，弧形相交處局形，表面輪廓呈多個(gè)弧形突起，弧形相交處局部較為凹陷的表現(xiàn)，即突出部分呈花瓣?duì)睿嗖枯^為凹陷的表現(xiàn)，即突出部分呈花瓣?duì)睿噜弮蓚€(gè)突出之間為相對(duì)凹陷的切跡，致使結(jié)節(jié)鄰兩個(gè)突出之間為相對(duì)凹陷的切跡，致使結(jié)節(jié)表面凹凸不平表面凹凸不平p病灶邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，病灶邊緣清晰者，用肺窗觀察；邊緣不清晰者，用縱隔窗觀察。這是因?yàn)榭v隔窗會(huì)導(dǎo)致病灶低用縱隔窗觀察。這是因?yàn)榭v隔窗會(huì)導(dǎo)致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周?chē)渌∽兊挠懊芏炔糠窒?，肺窗受病灶周?chē)渌∽兊挠绊?，?dǎo)致結(jié)節(jié)的輪廓觀察不清